郭 娜

[內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬人民醫(yī)院（內(nèi)蒙古自治區(qū)腫瘤醫(yī)院），內(nèi)蒙古呼和浩特 010020]

頑固性心衰患者患者表現(xiàn)為持續(xù)性的呼吸困難、肺部濕啰音、咳嗽、慢性心臟病、右上腹脹痛等癥狀[1]。長期臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，僅憑常規(guī)治療難以獲得理想療效，往往預(yù)后不佳[2]。硝普鈉具有降血管阻力和擴(kuò)張血管的效果，能夠提高血管的順應(yīng)性[3]，促進(jìn)中心靜脈的血容量朝外周靜脈擴(kuò)散，從而減輕心臟負(fù)荷，抑制心肌收縮，改善心力衰竭。多巴胺是一種去甲狀腺素前體，適量應(yīng)用多巴胺能夠提高心臟β1受體的興奮程度[4]，達(dá)到擴(kuò)張血管、強(qiáng)心、增加腎血流量、改善心功能的效果。本研究旨在探討將硝普鈉、多巴胺聯(lián)合應(yīng)用于頑固性心衰中的治療效果，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年4月內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬人民醫(yī)院（內(nèi)蒙古自治區(qū)腫瘤醫(yī)院）收治的90例頑固性心衰患者納入本次研究，分為對照組與觀察組，各45例，所有患者均符合心血管病診療標(biāo)準(zhǔn)[5]；臨床資料完整；意識、認(rèn)知、溝通正常；自愿簽署知情同意書。排除甲狀腺功能低下、嚴(yán)重腎功能障礙、嚴(yán)重感染、惡性心律失常、難以糾正的低血壓、臨床依從性差、精神疾病、對研究藥物過敏者。對照組男性29例、女性16例；年齡56～83 歲，平均年齡（70.42±1.18）歲；病程1～12年，平均病程（5.23±1.46）年。觀察組男性27例、女性18例；年齡55～83歲，平均年齡（71.06±1.24）歲；病程2～12年，平均病程（5.31±1.25）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究經(jīng)內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬人民醫(yī)院（內(nèi)蒙古自治區(qū)腫瘤醫(yī)院）倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2 方法

所有患者均采用基礎(chǔ)治療：氧氣支持、抗感染、糾正水電解質(zhì)紊亂與低蛋白血癥、限制出入液量、抗心律失常；應(yīng)用硝酸甘油、利尿劑、洋地黃、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等藥物。

在此基礎(chǔ)上，觀察組患者聯(lián)合應(yīng)用硝普鈉（廣東眾生藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20093909，規(guī)格：50 mg）與多巴胺（亞邦醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H32023366，規(guī)格：2 mL∶20 mg）治療，操作如下：應(yīng)用微量泵輸注多巴胺，初始劑量：1μg/（kg·min）；如果患者沒有明顯的不良反應(yīng)，則每隔30 min增加0.5μg/（kg·min），最大劑量為2～5μg/（kg·min）。使用另一支微量泵輸注硝普鈉，兩個(gè)微量泵輸液管使用三通管進(jìn)行連接，初始劑量0.2μg/（kg·min），根據(jù)患者的臨床特點(diǎn)和水平調(diào)節(jié)劑量，每隔30 min增加0.1μg/（kg·min），直至收縮壓下降到100～120 mm Hg為止。

兩組患者連續(xù)治療1周。

1.3 觀察評定標(biāo)準(zhǔn)

①臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)[6]：顯效：可平臥位休息，臨床癥狀與體征完全消失。有效：可側(cè)臥位休息，臨床癥狀與體征有一定程度的改善。無效：臨床癥狀、體征均沒有任何改善?？傆行?顯效率＋有效率。

②心功能指標(biāo)：左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、每搏指數(shù)（SVI）、每搏輸出量（SV）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效比較

觀察組45組例，顯效28例，有效15例，無效2例，觀察組治療有效率為95.56%（43/45）。對照組45例，顯效12例，有效23例，無效10例，對照組治療有效率為77.78%（35/45）；差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者的心功能指標(biāo)比較

治療后，所有患者的心功能指標(biāo)均有明顯改善，組間比較，除LVESD外的其他指標(biāo)，觀察組優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的心功能指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者的心功能指標(biāo)比較（±s）

注：與本組治療前比較，aP＜0.05；與對照組治療后比較，bP＜0.05。

組別 n 時(shí)間 LVEDD（mm） LVESD（mm） LVEF（%） SVI SV（mL）觀察組 45 治療前 63.24±5.86 48.29±5.54 34.94±8.26 26.23±5.17 42.26±8.34治療后 54.32±4.98ab 26.68±4.37a 54.28±9.26ab 35.92±6.54ab 57.04±8.65ab對照組 45 治療前 62.37±6.56 48.13±5.04 35.08±8.17 26.18±6.21 42.39±8.16治療后 58.12±5.43a 25.87±5.39a 43.29±9.84a 30.63±6.15a 50.42±9.03a

3 討論

21世紀(jì)，心血管疾病已經(jīng)成為威脅人類健康、生命最大的疾病之一[7]。頑固性心衰通常是各種心臟疾病發(fā)展到終末階段的表現(xiàn)，由于發(fā)病原因較多，而且老年患者各器官功能衰退，常伴有一種或多種基礎(chǔ)性疾病，進(jìn)一步給臨床治療帶來困難[8]。強(qiáng)心、利尿、血管擴(kuò)張劑、洋地黃、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、硝酸酯類等是治療頑固性心衰的常規(guī)藥物，但臨床發(fā)現(xiàn)，用藥后患者的心衰癥狀并沒有得到根本性的改善，部分患者的病情會(huì)持續(xù)惡化。硝普鈉和多巴胺兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用，一方面可以發(fā)揮硝普鈉的擴(kuò)張動(dòng)靜脈、降低左心室容量和心肌耗氧量的功能；另一方面，多巴胺直接作用于腎上腺素受體以及多巴胺受體，可發(fā)揮強(qiáng)心、利尿雙重效果。

綜上所述，在頑固性心衰的臨床治療中，聯(lián)合應(yīng)用硝普鈉和多巴胺具有良好的臨床效果，可為臨床用藥方案的選擇提供理論和實(shí)踐依據(jù)。