韓文娟

（廣州現(xiàn)代醫(yī)院，廣東廣州 510000）

肝臟腫瘤是指發(fā)生于肝臟部位的腫瘤病變，大多為惡性腫瘤。微波消融術因創(chuàng)傷小、重復性好、適應性廣等優(yōu)點在原發(fā)性肝癌、轉移性肝癌等肝臟惡性腫瘤中應用廣泛，是一種有效的治療手段[1]。但微波消融術為局麻下進行手術，部分患者可能因麻醉效果不理想，難以承受手術。瑞芬太尼作為一種短效鎮(zhèn)痛藥，其鎮(zhèn)痛效果較強，可迅速抵達血-腦屏障，在血液及組織內可迅速被水解，具有強效、持久、起效快等優(yōu)勢[2]。異丙酚是一種全身麻醉藥，目前在臨床手術中應用廣泛，具有起效迅速、術后蘇醒快等優(yōu)勢[3]。本研究將瑞芬太尼復合異丙酚用于肝腫瘤微波消融術中，旨在探究其對患者圍術期體征的影響，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年11月至2019年4月廣州現(xiàn)代醫(yī)院接受肝臟腫瘤微波消融術的患者86例，按照隨機數(shù)字表法分為A組和B組，各43例。A組男性27例，女性16例；年齡47～71歲，平均年齡（58.42±3.46）歲；美國麻醉師協(xié)會分級（ASA）Ⅰ級13例，Ⅱ級16例，Ⅲ級14 例；腫瘤直徑1.5～5 cm，平均直徑（3.51±0.25）cm。B組男性26 例，女性17例；年齡46～72歲，平均年齡（58.38±3.44） 歲；ASAⅠ級12例，Ⅱ級17例，Ⅲ級14例；腫瘤直徑1～5.5 cm，平均直徑（3.53±0.27）cm。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比 性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：均經(jīng)病理診斷確診為肝臟腫瘤；均為擇期手術；患者均知情并簽訂同意書；研究經(jīng)廣州現(xiàn)代醫(yī)院倫理委員會批準。

排除標準：合并嚴重心、腦、肺等器官嚴重疾病者；精神疾病者；有麻醉禁忌癥者；對麻醉藥過敏者；手術耐受性較差者。

1.3 方法

所有患者均采用微波消融術治療，微波消融治療儀功率為40～60 W，頻率設置在2 450 MHz左右，適用于直徑在2～5 cm的肝臟腫瘤。

兩組患者術前均常規(guī)禁食禁飲，術前0.5 h注射阿托品（天津金耀藥業(yè)有限公司，國藥準字H12020382，規(guī)格：1 mL∶0.5 mg）0.5 mg，快速建立靜脈通道，協(xié)助患者取側臥或仰臥體位，常規(guī)面罩吸氧4～6 L/min，術中對患者平均動脈壓（MAP）、心率（HR）等生命體征進行監(jiān)測。電極針穿刺前5 min，A組微量泵注瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20030197，規(guī)格：1 mg）0.1μg/（kg·min），B組單次注射舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H42022076，規(guī)格：1 mL∶50μg）0.15μg/kg。兩組患者局部浸潤后將電極針插入至目標處，靜脈注射異丙酚（廣州嘉博制藥有限公司，國藥準字H20051842，規(guī)格：10 mL×5支），負荷劑量為1～2 mg/kg，之后微量泵注。根據(jù)手術麻醉深度對瑞芬太尼速率進行調節(jié)，若麻醉深度不足，則調整速率為0.01μg/（kg·min），閾值為0.2μg/（kg·min），必要時可給予烏拉地爾（華裕制藥有限公司，國藥準字H20010587，規(guī)格：5 mL∶25 mg×5 支）5 mg靜脈注射。若患者HR＜60次/min，則給予阿托品（浙江瑞新藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H33020465，規(guī)格：1 mL∶0.5 mg）0.5 mg靜脈注射，瑞芬太尼速率以0.02μg/（kg·min）進行遞減。若患者血氧飽和度＜90%，則行麻醉面罩輔助通氣，必要時可暫停泵入瑞芬太尼，或給予納洛酮（成都苑東藥業(yè)有限公司，國藥準字H20053316，規(guī)格：2 mL∶2 mg）靜脈注射，直至患者自主呼吸恢復正常。手術結束即停用麻醉藥。

1.4 觀察指標

對兩組患者術前（T0）、手術開始時（T1）、手術開始5 min（T2）、手術20 min（T3）、手術結束時（T4）、術后蘇醒（T5）各時段的MAP、HR進行記錄，并進行組間比較。記錄兩組患者應用麻醉藥后出現(xiàn)的不良反應。

1.5 統(tǒng)計學分析

采用統(tǒng)計學SPSS 20.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料用[例（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者各時段HR水平比較

兩組患者T0時間段HR水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；A組T1、T2、T3、T4、T5時間段的HR與B組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者各時段HR水平差異比較（±s，次/min）

表1 兩組患者各時段HR水平差異比較（±s，次/min）

組別 n T0 T1 T2 T3 T4 T5 A組 43 87.32±7.25 73.52±6.89 75.12±7.12 80.12±6.95 82.31±6.57 85.38±7.15 B組 43 87.35±7.27 63.75±6.52 66.74±6.34 72.32±7.12 76.41±6.27 80.25±6.14 t 0.019 6.754 5.764 5.141 4.260 3.569 P 0.985 0.000 0.000 0.000 0.000 0.001

2.2 兩組患者各時段MAP水平比較

兩組患者T0時間段MAP水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；A組患者T1、T2、T3、T4、T5時間段的MAP與B組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者各時段MAP水平比較（±s，mm Hg）

表2 兩組患者各時段MAP水平比較（±s，mm Hg）

組別 n T0 T1 T2 T3 T4 T5 A組 43 96.21±10.74 80.25±12.35 85.96±11.54 87.63±12.65 93.25±10.37 95.12±8.21 B組 43 96.25±10.77 71.89±13.51 80.15±10.78 82.27±11.36 88.52±10.85 91.31±8.32 t 0.017 3.176 2.413 2.067 2.066 2.137 P 0.986 0.002 0.018 0.042 0.042 0.036

2.3 兩組患者麻醉不良反應情況比較

A組患者惡心嘔吐、蘇醒期躁動、低血壓不良反應的發(fā)生率為6.98%，顯著低于B組的23.26%（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

肝臟腫瘤在臨床上較為常見，是發(fā)生在肝臟部位良、惡性腫瘤的統(tǒng)稱。肝臟良性腫瘤在臨床上較為少見，而肝臟惡性腫瘤主要包括原發(fā)性肝癌與繼發(fā)性肝癌。肝臟腫瘤的發(fā)病病因與肝硬化、黃曲霉素等因素相關，患者發(fā)病后的臨床癥狀主要表現(xiàn)為肝區(qū)疼痛、發(fā)熱、乏力等。近年來，我國肝臟腫瘤的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，臨床對肝臟腫瘤的診治技術也不斷提高，目前微波消融術因創(chuàng)傷小、重復性好已逐漸應用于肝臟腫瘤的治療中。微波消融術的治療原理為震蕩頻率經(jīng)過組織時，電極使周圍組織水分子高速震蕩，摩擦產(chǎn)生大量熱量，使腫瘤在高溫下壞死[4]。但微波消融術中內臟及皮膚灼燒可引發(fā)中度疼痛，單次應用鎮(zhèn)痛藥難以獲取理想的鎮(zhèn)痛效果，部分患者難以忍受疼痛，在一定程度上降低治療的依從性，影響治療效果[5]。因此，微波消融術中采取合理的鎮(zhèn)痛方案及鎮(zhèn)痛藥物對提升手術安全性及效果十分重要。

既往微波消融術均在局部麻醉下進行，但手術及熱效應的刺激可使患者出現(xiàn)明顯的疼痛、憋脹感，為提升患者術中舒適度及手術效果，臨床上將短效靜脈麻醉藥異丙酚用于微波消融術中。近年來，靜脈麻醉在微波消融術中應用較為廣泛，異丙酚為微波消融術靜脈麻醉中常見的一種全身麻醉藥物。有研究發(fā)現(xiàn)其可對脂膜產(chǎn)生非特異性作用，能夠影響中樞神經(jīng)細胞表面多種受體及離子通道，具有起效快、持續(xù)時間短、術后蘇醒快等特點[6]。但異丙酚的鎮(zhèn)痛作用較弱，需與氯胺酮、舒芬太尼等藥物進行輔助鎮(zhèn)痛，但上述藥物消除較為緩慢，單次用藥后麻醉可控性、平穩(wěn)性、安全性不理想，可導致患者術后蘇醒、自主呼吸恢復延遲，存在一定的局限性。因此，臨床應積極探尋更為安全、有效的鎮(zhèn)痛藥輔助異丙酚使用，以保障手術安全性及有效性。

瑞芬太尼作為一種新型的短效阿片類鎮(zhèn)痛藥，具有起效迅速、代謝快等優(yōu)勢，用藥后可快速起效，不會導致藥物蓄積，術中可根據(jù)患者血氧飽和度、血壓等體征調節(jié)輸注速率，具有較好可控性[7]。此外，瑞芬太尼主要經(jīng)血液及組織內非特異性醋酶水解代謝，不依賴肝腎功能，其作用可被阿片受體拮抗劑進行拮抗，不會產(chǎn)生肝腎損害作用，具有一定的安全性[8]。異丙酚和瑞芬太尼雖然鎮(zhèn)靜催眠機制存在差異，但兩種藥物在藥效學方面存在協(xié)同作用，兩種藥物復合應用可減少各自劑量及不良反應，還可有效穩(wěn)定圍術期刺激引發(fā)的血流動力學變化，減輕機體應激反應，進而減少術后并發(fā)癥。本次研究結果顯示，A組患者的T1～T5各時段HR、MAP水平均與B組有顯著差異，提示異丙酚復合瑞芬太尼能夠有效維持圍術期血流動力學穩(wěn)定，減少機體生命體征波動。A組患者的不良反應相比B組更少，提示上述藥物復合應用可減少不良反應，提高手術安全性。

綜上所述，瑞芬太尼復合異丙酚用于肝臟腫瘤微波消融術中能減少患者的體征指標波動，減少不良反應的發(fā)生率，提高手術安全性，值得臨床推廣應用。