曹永輝 孫鵬沖
(北京中醫(yī)藥大學房山醫(yī)院,北京 102488)
咳嗽變異性哮喘是臨床常見慢性呼吸系統(tǒng)疾病,發(fā)生率較高,主要癥狀為咳嗽,多因感冒、吸入刺激性氣體、冷空氣、過敏原接觸、運動等誘發(fā),患者多存在濕疹、鼻炎等病史?;颊卟∏槎嘣谝归g、凌晨加重,對患者生活質(zhì)量影響較大,需要盡早予以治療[1-2]。本研究就小青龍湯加味治療咳嗽變異性哮喘(寒咳型)的臨床療效進行探討,結(jié)果如 下。
選取2018年10月至2019年10月北京中醫(yī)藥大學房山醫(yī)院收治的咳嗽變異性哮喘(寒咳型)患者80例。應用隨機數(shù)字表法分為參照組和觀察組,各40例。參照組施予常規(guī)西醫(yī)治療;觀察組在參照組基礎上增加小青龍加味治療。參照組中男性23例,女性17例;年齡19~50 歲,平均年齡(30.12±0.21)歲;病程2~27個月,平均病程(17.21±0.21)個月。觀察組中男性22例,女性18例;年齡17~52歲,平均年齡(31.08±0.15)歲;病程2~25個月,平均病程(16.10±0.23)個月。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P> 0.05),有可比性。本研究經(jīng)北京中醫(yī)藥大學房山醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。
納入標準:患者經(jīng)胸部X線、實驗室檢查等均確診為咳嗽變異性哮喘;患者均符合中醫(yī)寒咳型診斷標準[3];患者均知情且同意參與此次研究。排除標準:患者存在其他肺部原發(fā)疾病、其他臟器疾??;患者存在感染。
參照組患者予西醫(yī)常規(guī)治療。孟魯司特鈉(杭州默沙東制藥有限公司,國藥準字J20070058,規(guī)格:10 mg),5 mg/次,1次/d。布地奈德鼻噴霧劑(阿斯利康制藥有限公司,國藥準字J20090079,規(guī)格:64μg),1 mg/次,3次/d,結(jié)合患者病情逐漸降低劑量至1次/d。觀察組患者同時增加小青龍湯加味,藥方組成包括炙麻黃、干姜、細辛、桂枝各3 g,丹參、白芍、五味子、法半夏各6 g,炙甘草5 g,黃芪、白術(shù)、茯苓各10 g。咳嗽甚者增加紫蘇子、地龍各6 g;痰多患者增加白芥子3 g;鼻癢打噴嚏患者增加蟬蛻6 g,蒼耳子6 g。1劑/d,煎煮后取汁份早晚兩次口服。
兩組患者持續(xù)治療14 d。
依照《中醫(yī)兒科病證診斷療效標準·哮喘(修訂)征求意見稿》[4]進行療效評價:①顯效:患者經(jīng)醫(yī)治,咳嗽癥狀消失,無明顯復發(fā);②有效:患者經(jīng)醫(yī)治,咳嗽癥狀減輕,存在間歇性咳嗽,需持續(xù)治療;③無效:患者經(jīng)醫(yī)治,咳嗽癥狀無顯著改善或者加重??傆行?顯效率+有效率。依照《中醫(yī)兒科病證診斷療效標準·哮喘(修訂)征求意見稿》開展臨床證候積分評測,應用半定量法,主癥為咳嗽,分日間以及夜間兩個時間段積分,依據(jù)患者病情程度進行計分,無為0分,輕度為2分,中度為4分,重度為6分。次癥為咳痰、氣急、出汗、納差等,癥狀按照輕重程度計為0分、1分、3分。應用肺功能檢測儀對兩組患者的肺通氣功能指標進行觀察,包括第一秒用力呼氣流量(FEV1)、最大呼氣流速(PEF)。
統(tǒng)計工作使用SPSS 23.0計算軟件,計數(shù)資料以[例(%)]表示,采用χ2檢驗;計量資料以(±s)表示,采用t檢驗。P<0.05為差異有計算學意義。
觀察組的治療總有效率較參照組更高,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。
表1 兩組患者治療效果比較[例(%)]
治療前,觀察組和參照組中醫(yī)證候積分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。經(jīng)過治療,兩組中醫(yī)證候積分均降低,且觀察組中醫(yī)證候積分較參照組更低,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。
表2 兩組患者中醫(yī)證候積分變化比較(±s,分)
表2 兩組患者中醫(yī)證候積分變化比較(±s,分)
注:與本組治療前比較,*P<0.05;與參照組治療后比較,△P<0.05。
組別 n 治療前 治療后觀察組 40 15.32±0.21 3.20±0.24*△參照組 40 15.72±0.11 6.60±0.16*
治療前,觀察組和參照組肺通氣功能指標FEV1、PEF比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。經(jīng)過治療,兩組FEV1、PEF均升高,且觀察組變化優(yōu)于參照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表3。
表3 兩組患者肺通氣功能指標比較(±s)
表3 兩組患者肺通氣功能指標比較(±s)
注:與本組治療前比較,*P<0.05;與參照組治療后比較,△P<0.05。
組別 n 時間 FEV1(L) PEF(L/min)觀察組 40 治療前 78.21±0.21 62.31±0.15治療后 97.12±0.14*△ 89.01±0.16*△參照組 40 治療前 77.14±0.19 60.11±0.16治療后 90.14±0.11* 82.31±0.19*
咳嗽變異性哮喘是臨床常見呼吸系統(tǒng)疾病,病因包括遺傳、內(nèi)分泌、病毒、氣候、藥物等,臨床上主要予以抗炎、抗過敏以及抗支氣管痙攣治療。西醫(yī)主要應用孟魯司特鈉、布地奈德進行治療,然而西醫(yī)遠期療效較差,且存在不良反應,患者依從性不高[5]。
中醫(yī)認為,咳嗽變異性哮喘屬于咳嗽范疇,以寒咳型為主,主要因外感風寒、過食生冷所致[6]。小青龍湯加味中麻黃、桂枝具有宣肺散寒以及通陽化飲的效果;干姜、細辛具有溫肺化飲以及外散風寒的效果;半夏能夠降逆化痰;白芍與桂枝配伍能夠解表和營、緩急平喘;五味子與細辛配伍能夠斂肺平喘;白術(shù)、茯苓具有補脾利水的效果;黃芪可補氣固表;丹參能夠活血;甘草則調(diào)和諸藥。全方共奏溫肺化飲以及降逆止咳的效果[7-8]。
本研究得出,觀察組的治療總有效率較參照組更高,中醫(yī)證候積分變化情況優(yōu)于參照組,肺通氣功能指標變化情況優(yōu)于參照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
綜上所述,應用小青龍湯加味對咳嗽變異性哮喘(寒咳型)進行治療,可改善患者病情癥狀以及肺通氣功能,療效顯著,值得推薦。