王 卓 楊 薇

[1.廣西壯族自治區(qū)職業(yè)病防治研究院（廣西壯族自治區(qū)工人醫(yī)院），廣西南寧 530021；2 廣西柳州市中醫(yī)醫(yī)院治未病中心，廣西柳州 545000]

墜積性肺炎屬于多種原因所導(dǎo)致的并發(fā)癥，一般發(fā)生于長期臥床的老年患者，在神經(jīng)內(nèi)科，普遍發(fā)病患者屬于腦梗死、腦出血而長期臥床的高齡患者[1]。墜積性肺炎患者多數(shù)存在抗生素耐藥現(xiàn)象，導(dǎo)致臨床中抗感染治療效果并不理想，從而影響整體療效[2]。在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，單純采取西醫(yī)治療效果并不突出，但是結(jié)合中醫(yī)藥治療，可以更好地改善患者肺功能，使患者癥狀得以控制[3]。對此，為進(jìn)一步提高臨床治療水平，本文簡要分析苓桂五味姜辛湯治療老年墜積性肺炎的臨床療效，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月至2019年6月廣西壯族自治區(qū)職業(yè)病防治研究院（廣西壯族自治區(qū)工人醫(yī)院）收治的60例老年墜積性肺炎患者為研究對象，隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組與對照組，各30例。試驗(yàn)組男性19例，女性11例，年齡65～83歲，平均年齡（74.5±6.6）歲；對照組男性20例，女性10例，年齡66～82歲，平均年齡（75.8±5.9）歲，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足老年墜積性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；能夠完全接受相關(guān)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在其他臟器疾??；存在精神異常疾病。藥物禁忌；不耐受中藥制劑；曾用其他方案治療的患者。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)熱，體溫超過38℃，咳嗽、咳痰，肺部聽診有啰音，胸部CT見雙肺或單肺背側(cè)發(fā)現(xiàn)斑片狀、毛玻璃樣密度影。中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)：①咳逆喘滿不得臥，痰吐白沫量多，經(jīng)久不遇，天冷受寒加重，或遇寒即發(fā)，發(fā)則寒熱，背痛，腰痛；②舌苔白滑或白膩，脈弦滑。

1.2 方法

對照組采取西醫(yī)治療方案，積極給予抗感染、化痰解痙平喘、無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣。試驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上加用苓桂五味姜辛湯治療，組方如下：茯苓12 g，甘草9 g，干姜9 g，細(xì)辛3 g，五味子6 g，將上述藥物用水煎煮后取汁300 mL分早晚兩次服用，2周為一療程。根據(jù)病情可酌情加減，有惡寒、頭身疼痛加用麻黃6 g，桂枝6 g；咳嗽嚴(yán)重加紫菀6 g，款冬花8 g，杏仁6 g；痰多胸悶不能平臥，加葶藶子10 g；脾肺氣虛，易出汗，短氣乏力，加黨參8 g，黃芪6 g，防風(fēng)6 g。

1.3 觀察指標(biāo)

總結(jié)兩組患者的臨床療效、感染指標(biāo)、血?dú)庵笜?biāo)、胸部CT。臨床療效判斷以癥狀改善情況為主，在用藥后發(fā)熱、咳嗽、咳痰等臨床癥狀和體征消失，白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比、C反應(yīng)蛋白（CRP）正常；血?dú)夥治鲅醴謮海≒aO2）升至80 mm Hg以上，動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）降至50 mm Hg；胸部CT肺部炎癥病變吸收完全判斷為顯效；用藥后癥狀相對于治療前明顯改善，白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比、CRP較前下降；血?dú)夥治鯬aO2上升接近80 mm Hg，PaCO2降接近50 mm Hg；肺部炎癥病變吸收明顯，判斷為有效；患者癥狀無改善，感染指標(biāo)持續(xù)升高，PaO280 mm Hg以下和PaCO250 mm Hg以上，判斷為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有統(tǒng)計(jì)學(xué)資料采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對比

試驗(yàn)組患者顯效13例、有效16例、無效1例，總有效率96.67%（29/30）；對照組患者顯效6例、有效15例、無效9例，總有效率70.00%（21/30）。試驗(yàn)組治療整體有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)對比

干預(yù)治療前，兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)治療后，所有患者的指標(biāo)均有改善，且試驗(yàn)組患者的各項(xiàng)指標(biāo)顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后各項(xiàng)指標(biāo)變化對比（±s）

表1 兩組患者治療前后各項(xiàng)指標(biāo)變化對比（±s）

組別 n 體溫（℃） 白細(xì)胞計(jì)數(shù)（×109L） CRP（mg/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后試驗(yàn)組 30 38.34±0.89 36.02±0.46 14.25±6.54 10.13±3.24 12.25±3.25 6.13±3.20對照組 30 38.43±0.74 37.56±0.64 14.33±5.66 13.25±3.67 12.34±3.55 6.25±3.21 t 1.231 9.264 1.006 10.266 1.645 11.098 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 n PaO2（mm Hg） PaCO2（mm Hg）治療前 治療后 治療前 治療后試驗(yàn)組 30 62.53±0.41 93.63±0.54 32.68±0.49 43.19±0.15對照組 30 65.46±0.23 72.28±0.15 34.72±0.26 40.26±0.21 t 1.343 13.205 1.589 12.048 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

痰飲是指體內(nèi)水液輸布、運(yùn)化失常，停積于某一部位的一類病癥，包括痰飲、懸飲、溢飲、支飲四類[5]。墜積性肺炎屬于支飲范疇，漢代始有“痰飲”之稱，張仲景在《金匱要略》中提出“溫藥和之”的治療原則，在治療期間需要基于痰飲的癥狀特征，基于溫肺、化飲的原則進(jìn)行治療。

苓桂五味姜辛湯為治療寒飲伏肺的經(jīng)典方。方中干姜為君，既溫肺化飲，又溫脾化濕[6]。細(xì)辛為方中臣藥，溫肺散寒化飲，茯苓健脾滲濕，亦為臣藥，佐以五味子收斂止咳，使以甘草和中，調(diào)和藥性，全方配伍，共奏溫肺化飲之功[7-8]。

本次研究結(jié)果顯示，苓桂五味姜辛湯對于老年墜積性肺炎患者具備較高的臨床療效，可以促進(jìn)炎癥吸收，有效控制癥狀，改善呼吸功能，且不良反應(yīng)少，預(yù)后良好。

綜上所述，苓桂五味姜辛湯治療老年墜積性肺炎療效較好，縮短了抗菌藥物使用時(shí)間，提高患者生活質(zhì)量，值得推廣普及。