周建鋒

（惠陽(yáng)三和醫(yī)院，廣東惠州 516211）

脊柱骨質(zhì)疏松壓縮性骨折臨床上多發(fā)于老年人。發(fā)病機(jī)制是因?yàn)槿梭w的鈣調(diào)節(jié)激素下降，骨質(zhì)結(jié)構(gòu)存在異常改變，骨骼承受的壓強(qiáng)相對(duì)較大，人體在外力作用如撞擊、墜落等高危因素的影響下很容易使患者喪失椎體高度，患者的脊椎也很容易變形，這對(duì)患者的身心健康極為不利，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。因此為患者提供合理的治療方式尤為必要[1]。臨床當(dāng)前對(duì)此病的治療主要以手術(shù)為主，本文以64例脊柱骨質(zhì)疏松壓縮性骨折患者為研究對(duì)象采取不同的手術(shù)方式，即開(kāi)放手術(shù)與微創(chuàng)手術(shù)展開(kāi)治療，觀察其治療效果，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至12月惠陽(yáng)三和醫(yī)院收治的64例脊柱骨質(zhì)疏松壓縮性骨折患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各32例。對(duì)照組患者男性18 例，女性14例；年齡47～75歲，平均年齡（62.2±2.4） 歲；觀察組患者男性17例，女性15例；年齡48～76歲，平均年齡（62.1±2.6）歲；兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)惠陽(yáng)三和醫(yī)院倫理研究會(huì)審核通過(guò)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)X線、CT掃描、MRI等影像學(xué)檢查及常規(guī)的化驗(yàn)檢查臨床診斷；②知情并自愿簽署知情協(xié)議書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①爆裂骨折、骨塊突入椎管明顯壓迫硬膜囊或并發(fā)神經(jīng)損傷癥狀者；②椎體壓縮程度大于90°或伴有重度脊柱畸形者；③脊柱腫瘤及其他原因引起的脊柱病理性骨折。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施開(kāi)放手術(shù)，患者行全身麻醉，取俯臥位，定位：C型臂X線機(jī)；部分椎板切除減壓神經(jīng)根，定位開(kāi)路上下方椎體椎弓根。為患者采取對(duì)應(yīng)的椎弓根螺釘，保持其長(zhǎng)度彎曲度與合理位置，借助轉(zhuǎn)棒復(fù)位后取出釘棒。將攪拌成糊狀的聚甲基丙烯酸甲酯（polymethyl methacrylate，PMMA）經(jīng)6個(gè)釘?shù)雷⒌?個(gè)椎體中，迅速置入弓根螺釘，合理安置縱棒，觀察受傷椎骨水泥流向，確保無(wú)硬膜損傷，等骨水泥完全硬化后將螺帽擰緊。上位椎體橫突，可打毛皮質(zhì)，減壓期間將咬除的椎板骨塊植在橫突間，實(shí)現(xiàn)橫突間的融合?；颊吲P床3周后佩戴支具下床活動(dòng)，全部患者均結(jié)合抗骨質(zhì)疏松藥物治療。

觀察組查看患者的實(shí)際骨折狀況，采用微創(chuàng)手術(shù)為患者治療，如：經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)（PKP）、經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）。①PVP手術(shù)：為患者取俯臥位，借助C型臂X線透視視野尋找脊椎受傷段落的中點(diǎn)，于傷椎弓根外上緣部位對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行穿刺，局部麻醉藥物為利多卡因（石藥銀湖制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H14024045，規(guī)格：5 mL∶50 mg），矢狀面夾角與患者的穿刺針呈10°～15°，利用此針并按照該角度完成穿刺，拔除針芯后放置導(dǎo)針，沿工作套管建立工作通道[2]。在設(shè)備中填充術(shù)前制作完成的骨水泥，待其黏稠且成絲后透過(guò)C型臂視野借助填充設(shè)備緩緩將骨水泥置入到患者骨折椎體處。待其全部硬化后撤離工作通道并將敷貼覆蓋上去。保持患者一段時(shí)間的俯臥位，待患者下肢正常后返回病房。適當(dāng)為患者口服抗骨質(zhì)疏松的藥物對(duì)治療加以維持，患者在臥床10 h后適當(dāng)翻身運(yùn)動(dòng)，術(shù)后1 d借助輔助用具支撐身體下床運(yùn)動(dòng)[3]。②PKP手術(shù)執(zhí)行：為患者行局部麻醉取俯臥位，保持患者腹部于懸空狀態(tài)，借助C型臂視野掌握患者脊柱受傷的部位并做好標(biāo)記，做好消毒工作后，放置穿刺針使其在椎體前1/3的位置，拔出針芯后放入導(dǎo)絲，將穿刺外管拔離，沿導(dǎo)絲部位將擴(kuò)張?zhí)坠芊湃胧蛊溥M(jìn)入椎體內(nèi)，將套管內(nèi)的導(dǎo)絲撤出。工作通路為外鞘，借助擴(kuò)張器對(duì)骨骼通道進(jìn)行擴(kuò)充，放置球囊，打開(kāi)閥門后對(duì)球囊加以擴(kuò)張，復(fù)位后將導(dǎo)管撤離[4]。將術(shù)前制作好的骨水泥緩緩置入空腔中，觀察骨水泥的置入狀況，5 min后將套管撤出，進(jìn)行常規(guī)止血，并做好切口縫合。術(shù)后1 d借助X光對(duì)患者檢查，借助工具輔助患者下床活動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察兩組患者的治療效果。判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效為患者術(shù)后臨床癥狀與疼痛完全消失，X線檢查發(fā)現(xiàn)椎體恢復(fù)至正常狀態(tài)；有效為患者術(shù)后的臨床癥狀有比較明顯的改善，偶爾會(huì)伴有輕微疼痛，X線椎體檢查后，椎體恢復(fù)在60%以上；無(wú)效為患者臨床癥狀未得到明顯緩解，疼痛比較嚴(yán)重且具有一定的持續(xù)性，藥物治療很難緩解，X線對(duì)患者的椎體檢查后恢復(fù)不佳。治療總有效率=有效率+顯效率。②統(tǒng)計(jì)比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、出血量、下床時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）、椎體高度。VAS 疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（0～10分）0分：無(wú)痛；3分以下：有輕微的疼痛，能忍受；4～6分：患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7～10分：患者有漸強(qiáng)烈的疼痛，疼痛難忍，影響食欲，影響睡眠。③統(tǒng)計(jì)兩組患者出現(xiàn)的并發(fā)癥（包括肺栓塞、墜積性肺炎、靜脈血栓和切口滲液），計(jì)算兩組并發(fā)癥發(fā)生率。④觀察兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分，借助健康狀況問(wèn)卷量表（SF-36）為患者出院3個(gè)月期間的生活質(zhì)量展開(kāi)評(píng)估，評(píng)價(jià)內(nèi)容主要有：心理功能、身軀功能、社會(huì)支持等領(lǐng)域，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者的生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用[例（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果

對(duì)比兩組患者的治療總有效率，觀察組96.88%高于對(duì)照組68.75%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果比較[例（%）]

2.2 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)

觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、出血量、下床時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、疼痛評(píng)分、椎體高度均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)比較（±s）

組別 n 手術(shù)時(shí)間（min） 出血量（mL） 下床時(shí)間（h） 骨折愈合時(shí)間（周） 疼痛評(píng)分（分）椎體高度（min）觀察組 32 115.11±3.13 133.64±10.27 33.50±2.41 14.11±1.24 2.24±0.34 27.12±1.67對(duì)照組 32 138.40±3.25 215.36±12.71 52.42±3.64 18.64±2.37 4.11±0.21 22.14±1.32 t 29.199 28.290 24.517 9.580 26.471 13.234 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

2.4 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分

觀察組患者的生活質(zhì)量評(píng)分（心理功能、身軀功能、社會(huì)支持）高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

表4 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

組別 n 心理功能 身軀功能 社會(huì)支持觀察組 32 84.1±4.3 72.4±3.2 82.1±3.9對(duì)照組 32 72.4±3.7 56.6±2.9 65.4±3.8 t 11.667 20.696 17.349 P 0.000 0.000 0.000

3 討論

骨質(zhì)疏松性骨折是骨質(zhì)疏松癥的嚴(yán)重后果，由于骨量減低、骨強(qiáng)度下降、骨脆性增加，日?；顒?dòng)中由輕微損傷即可造成脆性骨折，此類骨折多屬于完全骨折。而脊柱骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折是其最常見(jiàn)的骨折。該病發(fā)病部位是脊柱，附近存在較多的神經(jīng)系統(tǒng)組織，骨折后骨愈合過(guò)程減緩，而且再次發(fā)生骨折的風(fēng)險(xiǎn)大，患者的生活質(zhì)量明顯受到影響，并有較高的致殘率及致死率[5]。良好的手術(shù)方式可促進(jìn)患者盡早下床鍛煉功能與肢體，以免丟失骨量威脅到患者健康，減輕患者經(jīng)濟(jì)與精神上的負(fù)擔(dān)。

當(dāng)前對(duì)脊柱骨質(zhì)疏松壓縮性骨折的治療以開(kāi)放手術(shù)為主，此手術(shù)雖治療效果顯著，但會(huì)給患者留下較大的創(chuàng)傷，存在較高的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，還會(huì)加劇患者的術(shù)后疼痛，誘發(fā)大出血。所以，目前的治療逐漸采用微創(chuàng)手術(shù)，這一手術(shù)通常在嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松癥中應(yīng)用廣泛[6]。與傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)相比，微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)較快，可加速患者的肢體功能恢復(fù)。微創(chuàng)手術(shù)是一類經(jīng)皮椎體后凸形手術(shù)，屬于一類新型骨水泥灌注填充固定方式，主要是借助骨水泥與生物材料通過(guò)椎弓根直接推注在椎體中，將患者的椎體強(qiáng)度提高，起到穩(wěn)固作用，預(yù)防椎體塌陷，對(duì)患者的椎體功能加以改善，臨床常用的微創(chuàng)手術(shù)有兩種，分別是PVP、PKP。本研究中，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組；觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、出血量、下床時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、疼痛評(píng)分、椎體高度優(yōu)于對(duì)照組；觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率，低于對(duì)照組（P＜0.05），其原因是觀察組手術(shù)切口較小，手術(shù)時(shí)間短暫，不會(huì)暴露過(guò)多的切口皮下組織，減少感染風(fēng)險(xiǎn)[7]。觀察組患者的生活質(zhì)量評(píng)分（心理功能、身軀功能、社會(huì)支持），高于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明為脊柱骨質(zhì)疏松壓縮性骨折患者予以微創(chuàng)手術(shù)治療，其手術(shù)操作簡(jiǎn)單，患者疼痛感減輕，術(shù)后1 d便可下床活動(dòng)，可促使患者盡早鍛煉肢體功能，加速患者的肢體功能恢復(fù)[8]。手術(shù)切口小，操作較為簡(jiǎn)單，手術(shù)不會(huì)留下過(guò)大的創(chuàng)傷，手術(shù)時(shí)間短，患者出血量較少，其疼痛也更為輕微，有助于患者恢復(fù)肢體功能。

綜上所述，為脊柱骨質(zhì)疏松壓縮性骨折患者采取微創(chuàng)手術(shù)治療，患者手術(shù)治療效果良好，縮短手術(shù)時(shí)間，促使骨折愈合，減輕患者疼痛感，降低并發(fā)癥發(fā)生率，加速患者的恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。