王亞林

（慈溪市慈林醫(yī)院，浙江寧波 315315）

隨著人們生活習(xí)慣的改變，以及人口老齡化進(jìn)程的加劇，老年人心腦血管疾病的發(fā)病率持續(xù)升高，這也逐漸引起人們對(duì)于該病的重視。破裂性腹主動(dòng)脈瘤屬于臨床上較典型的一種，該病發(fā)展迅速，來勢(shì)兇險(xiǎn)，治療難度大，致死率和致殘率都非常高，給患者帶來非常嚴(yán)重的影響[1]。臨床上對(duì)于破裂性腹主動(dòng)脈瘤的診斷和救治非常關(guān)鍵，盡早的診斷是治療成功的基礎(chǔ)，而快速的搶救是治療成功的必要過程[2]。目前臨床上對(duì)于破裂性腹主動(dòng)脈瘤的治療多以手術(shù)治療為主，傳統(tǒng)的手術(shù)方式為開放式手術(shù)治療，而隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，手術(shù)方式也發(fā)生較大改變，目前比較主流的手術(shù)方式為腔內(nèi)修復(fù)術(shù)治療。因此，本研究旨在分析對(duì)破裂性腹主動(dòng)脈瘤患者采取及時(shí)有效的診斷方法和急救處理，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年12月至2018年12月慈溪市慈林醫(yī)院收治的66例破裂性腹主動(dòng)脈瘤患者作為研究對(duì)象，按照治療方式不同分為對(duì)照組和觀察組，每組33例。對(duì)照組中女性16例，男性17例；年齡48～66歲，平均年齡（56.4±1.3）歲。觀察組中女性18例，男性15例；年齡47～65歲，平均年齡（56.5±1.2）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均診斷為破裂性腹主動(dòng)脈瘤，且為首次接受手術(shù)治療，并經(jīng)CT檢查結(jié)果顯示[3]，破裂口平均直徑為（3.6±0.9） cm。②患者均對(duì)研究過程認(rèn)可并且知曉，且為自愿參與研究。③患者均伴隨腹部的劇烈疼痛，且血壓低于90 mm Hg超過2 h，伴有失血性休克。排除標(biāo)準(zhǔn)：①先天性心臟病、病毒性心肌炎者[4]。②乙肝、腎炎、重癥肺炎者。③過敏體質(zhì)者。④全身免疫性疾病者。⑤手術(shù)禁忌癥者。

1.2 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)開放手術(shù)治療。患者全麻，如果患者在麻醉前血壓低，那么可以選擇局部麻醉下穿刺股動(dòng)脈，在X線引導(dǎo)下，將Coda球囊放置在瘤體上方進(jìn)行阻斷，在患者腹部中間取切口，將瘤體充分游離，阻斷雙側(cè)髂動(dòng)脈，對(duì)血腫進(jìn)行清除，將主動(dòng)脈瘤壁切開，選取合適的人工血管，與瘤體近端主動(dòng)脈和雙側(cè)髂總或髂外動(dòng)脈進(jìn)行吻合。手術(shù)完畢后，關(guān)腹。觀察組采用腔內(nèi)修復(fù)術(shù)治療?；颊呷?，在超聲引導(dǎo)下，穿刺股動(dòng)脈。通過造影，測(cè)量各個(gè)部位的數(shù)據(jù)，選取合適的支架型人工血管，置入支架主體，靠近各個(gè)連接口，經(jīng)造影核實(shí)位置，無誤后，縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中輸血量、ICU時(shí)間、病死例數(shù)、不良反應(yīng)發(fā)生率、二次干預(yù)等指標(biāo)。ICU時(shí)間為患者入住ICU到從ICU轉(zhuǎn)出時(shí)間。不良反應(yīng)統(tǒng)計(jì)患者治療期間所有與手術(shù)相關(guān)不良反應(yīng)。二次干預(yù)記錄患者治療后失敗需要進(jìn)行二次干預(yù)的例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

觀察組手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中輸血量低于對(duì)照組，ICU時(shí)間低于對(duì)照組，病死率、不良反應(yīng)發(fā)生率以及二次干預(yù)率低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

3 討論

破裂性腹主動(dòng)脈瘤十分危險(xiǎn)，可直接危及患者的生命安全，因此，越早的診斷對(duì)于患者的治療越有幫助，也是治療破裂性腹主動(dòng)脈瘤的前提和基礎(chǔ)?；颊叱霈F(xiàn)不明原因的腹痛、虛脫和休克時(shí)，要引起足夠的重視，結(jié)合相關(guān)的檢查，從而進(jìn)行診斷。需要強(qiáng)調(diào)的是，診斷和治療需要同時(shí)進(jìn)行，千萬不能夠因?yàn)樵\斷的時(shí)間過長(zhǎng)耽誤治療，浪費(fèi)大量的時(shí)間在診斷上，從而放棄治療是不明智的選擇。在判斷破裂性腹主動(dòng)脈瘤的過程當(dāng)中，要與腰椎間盤突出、消化系潰瘍穿孔、急性膽囊炎等疾病進(jìn)行鑒別[5]。

臨床上對(duì)于破裂性腹主動(dòng)脈瘤的診斷通?？梢圆扇∫韵率侄危孩賹?shí)驗(yàn)室檢查，包括血糖檢查、尿常規(guī)、凝血功能、電解質(zhì)、腎功能等檢查。②腹部B超檢查，對(duì)于腹膜血腫、腹腔積血等也能夠明顯顯示，對(duì)于診斷破裂性腹主動(dòng)脈瘤非常有幫助，并且意義重大。③CT檢查，對(duì)于癥狀不明顯的患者，采用CT檢查可以有效的診斷破裂性腹主動(dòng)脈瘤的位置、大小等參數(shù)，并且對(duì)于判斷腹腔內(nèi)出血情況非常積極，不僅對(duì)于確診有幫助，而且對(duì)于后續(xù)的治療也能夠起到積極作用。腹主動(dòng)脈瘤的CT影像特征主要表現(xiàn)為：動(dòng)脈瘤大小增加，環(huán)狀鈣化及附壁血栓，如若CT診斷無法確診，也不要因?yàn)榈却鼵T診斷結(jié)果而耽誤救治時(shí)間[6]。④心電圖檢查，可以用來排除肺動(dòng)脈栓塞、心肌梗死等相似性疾病，從而為確診破裂性腹主動(dòng)脈瘤提供更加堅(jiān)定的依據(jù)，也可以直接了解患者的心臟狀態(tài)和水平，從而為手術(shù)治療做準(zhǔn)備[7]。⑤胸腹部X線片檢查，可以幫助判斷患者是否有胸腹主動(dòng)脈瘤或主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤，從而為手術(shù)方案的制訂提供依據(jù)。

本次研究當(dāng)中，觀察組手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中輸血量低于對(duì)照組，ICU時(shí)間低于對(duì)照組，病死率、不良反應(yīng)發(fā)生率以及二次干預(yù)率低于對(duì)照組（P＜0.05）。盡早的診斷和救治是挽救患者生命的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，而診斷的過程中，也需要同時(shí)進(jìn)行治療，這樣才能夠?qū)档偷阶钚　Ｊ中g(shù)治療后，需要對(duì)患者進(jìn)行并發(fā)癥的處理和預(yù)防。越早的診斷對(duì)于患者的后續(xù)治療越有幫助，而治療的關(guān)鍵不僅僅在于手術(shù)，也在于術(shù)后的恢復(fù)，護(hù)理等環(huán)節(jié)。為了減小對(duì)于各個(gè)臟器的傷害，確診之后要立即進(jìn)行手術(shù)治療，并且在手術(shù)過程當(dāng)中，要時(shí)刻關(guān)注患者的各項(xiàng)生理指標(biāo)和生命體征，確?；颊呱踩脖M最大可能降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，這些方法和理念具有非常高的臨床價(jià)值。