郭振添 李 飛 莫偉平 莫海興
(東莞市人民醫(yī)院,廣東東莞 523000)
甲胎蛋白長期以來都是肝癌臨床診斷的典型標(biāo)志物,但臨床研究表明甲胎蛋白特異性并不強(qiáng)[1]。血清異常凝血酶原為具有拮抗作用的一類蛋白質(zhì),其中的r羧基谷氨酸存在著不完全的羧化現(xiàn)象,并異變成非凝血酶原[2]。通過全面分析水平異常凝血酶聯(lián)合甲胎蛋白檢測針對于原發(fā)性肝癌早期診斷價(jià)值情況,結(jié)果如下。
回顧性分析東莞市人民醫(yī)院2018年6月至2019年6月收治住院并經(jīng)病理診斷確診為肝臟疾病患者90例臨床資料進(jìn)行研究。經(jīng)診斷以及相關(guān)檢查,患者確定,符合PHC相關(guān)診療規(guī)范。依據(jù)患者疾病種類,將其分為肝炎組(n=10)、肝硬化組(n=38)、繼發(fā)性肝癌組(n=14)、PHC組(n=28)。另外選擇同期接受檢查的20例健康受試者并設(shè)為對照組。PHC組,男性20例,女性8例;年齡21~53 歲,平均年齡(51.24±1.24)歲。繼發(fā)性肝癌組,男性 8例,女性 6例;年齡24~66歲,平均年齡(54.28±10.74)歲。肝硬化組,男性24例,女性14 例;年齡25~67歲,平均年齡(56.39+±5.26)歲。肝炎組,男性6例,女性4例;年齡27~49歲,平均年齡(45.26±2.28) 歲。對照組,男性8例,女性12例;年齡26~52歲,平均年齡(49.52±2.28)歲。所有研究對象一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究獲得東莞市人民醫(yī)院倫理委員委批準(zhǔn)。
所有肝病組受試者在住院時(shí)以及對照組在檢查身體清晨,抽取3 mL的空腹靜脈血,將其放入到3 000 r/min的離心機(jī),離心處理10 min。有效分離血清。在此之后將其放入到環(huán)境為-70℃的冰箱內(nèi)保存,等待檢測。采用羅氏 Cobase601全自動(dòng)免疫分析儀電化學(xué)發(fā)光法檢測患者血清AFP,采用LUMIPULSE G1200全自動(dòng)免疫分析儀酶化學(xué)發(fā)光法檢測血清PIVKA-II水平。
采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析,每組數(shù)據(jù)正態(tài)性檢驗(yàn)利用k-s檢驗(yàn)法完成分析,AFP以及PIVKA-II水平對比利用中位數(shù)與表示。組間對比利用非參數(shù)檢驗(yàn)完成計(jì)算,兩兩比較使用U檢驗(yàn)完成計(jì)算。使用Medcalc軟件,制定出ROC-AUC。特異性、敏感性數(shù)據(jù)對比利用χ2檢驗(yàn)分析,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
肝炎組、肝硬化組、繼發(fā)性肝癌組、PHC組AFP及PIVKA-II水平均顯著高于對照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);其中PHC組患者AFP、PIVKA-II水平最高;表明AFP、PIVKA-II水平與肝臟病變程度有著密切的關(guān)系,見表1。
表1 受試者血清AFP以及PIVKA-II水平比較
聯(lián)合檢測2與PIVKA-II檢查診斷PHC特異性顯著高于聯(lián)合檢測1與AFP,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);聯(lián)合檢測1敏感性顯著高于聯(lián)合檢測2、PIVKA-II與AFP,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。
表2 AFP以及PIVKA-II單一檢查/聯(lián)合檢查診斷PHC特異性、靈敏性比較(%)
AFP+PIVKA-II聯(lián)合診斷與PIVKA-II單一檢查診斷PHC ROC-AUC顯著高于AFP,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。
表3 AFP及PIVKA-II單項(xiàng)/聯(lián)合測定診斷PHC ROC-AUC比較
AFP為原發(fā)性肝癌最為經(jīng)典的腫瘤標(biāo)記物,該標(biāo)記物的特異性和敏感性均受到了臨床需求的挑戰(zhàn)。比如說,AFP非常容易引致原發(fā)性肝癌誤診、漏診。且又因?yàn)锳FP水平大約有30%。通過有效治療之后,血清的AFP依舊處于較高水平,進(jìn)而對肝癌的治療效果檢測造成影響[3]。
PIVKA-II屬于維生素K缺乏或者拮抗劑2誘導(dǎo)蛋白,研究結(jié)果證實(shí)[4],和其他組相比,PHC組患者血清中的AFP以及PIVKA-II水平明顯更高(P<0.05)。這在一定程度上表明,上述兩項(xiàng)指標(biāo)在診斷肝細(xì)胞癌方面有一定價(jià)值,其能夠用于針對普通人群對于疾病篩查以及高危群體監(jiān)測之中。經(jīng)過對于血清AFP以及PIVKA-II單項(xiàng)聯(lián)合檢測診斷,PHC ROC對比可以發(fā)現(xiàn):AFP以及PIVKA-II單項(xiàng)檢查、聯(lián)合檢查在診斷PHC方面均有較高的水平[5]。利用聯(lián)合法進(jìn)行處理,結(jié)果明顯比單項(xiàng)處理所展現(xiàn)的結(jié)果要好,這證明聯(lián)合檢測針對于PHC診斷能力,明顯比單項(xiàng)檢測要好。本研究結(jié)果表明,當(dāng)利用AFP以及PIVKA-II上述兩者聯(lián)合檢測診斷疾病過程中,能夠取得較為滿意的診斷價(jià)值。
綜上,利用AFP以及PIVKA-II聯(lián)合診斷方案聯(lián)合診斷1,其診斷疾病的敏感性提升至95.10%,利用聯(lián)合檢測2其診斷PHC的敏感度提升97.10%,明顯比既往的單向檢測所得出的結(jié)果要好。