吳愛山 候松巖

（威海市立醫(yī)院，山東威海 264200）

冠心病穩(wěn)定型心絞痛是一種多發(fā)于高齡人群的疾病，常會(huì)導(dǎo)致患者的活動(dòng)耐量顯著降低[1]，目前臨床常采用硝酸酯類藥物改善心絞痛癥狀，但是總體治療效果不理想。近年來(lái)，相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明[2]，在冠心病心絞痛的治療中，鹽酸曲美他嗪有較好的療效。本次實(shí)驗(yàn)主要是為了研究使用鹽酸曲美他嗪治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年1月威海市立醫(yī)院收治的132例冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組，每組66例。試驗(yàn)組患者中男性36例，女性30例；年齡57～75歲，平均年齡（66.27±8.03）歲；病程7～16 年，平均病程（11.92±4.05）年；合并糖尿病2例，合并高血壓4例；對(duì)照組中男性33例，女性33例；年齡56～76歲，平均年齡（66.21±8.11）歲；病程6～18年，平均病程（12.14±4.53）年；合并糖尿病3例，合并高血壓3例。兩組患者在年齡、平均患病時(shí)長(zhǎng)、合并癥等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)威海市立醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《臨床診療指南·急診醫(yī)學(xué)分冊(cè)》[3]中關(guān)于冠心病穩(wěn)定型心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均經(jīng)臨床癥狀體征、心電圖檢查等確診為冠心病穩(wěn)定型心絞痛；③均具有正常的肝腎功能。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不穩(wěn)定型心絞痛；②心肌梗死后心絞痛；③心力衰 竭。

1.2 方法

對(duì)照組患者口服50 mg阿司匹林，2次/d；5 mg硝酸酯，3次/d；10 mg阿托伐他汀，1次/d[4]，試驗(yàn)組患者在對(duì)照組用藥的基礎(chǔ)上同時(shí)加用鹽酸曲美他嗪20 mg口服3次/d，每周前來(lái)復(fù)查一次[5]，治療1個(gè)月，對(duì)其各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行評(píng) 估。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

①對(duì)兩組患者的臨床療效指標(biāo)進(jìn)行評(píng)判，總分為60分，包括顯效（40～60分）、有效（20～39分）和無(wú)效（20分以下）三個(gè)等級(jí)。統(tǒng)計(jì)患者用藥后處于各個(gè)不同等級(jí)的例數(shù)，并計(jì)算其在本次實(shí)驗(yàn)所有患者中所占的比例[6]。

②統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組患者心電圖。在患者治療前后分別對(duì)其進(jìn)行24小時(shí)的心電圖動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，主要包括最大 ST 段壓低（STmax）、ST 段壓低總和（∑ ST）、ST 段壓低總導(dǎo)聯(lián)數(shù)（NST）的統(tǒng)計(jì)，對(duì)比兩組患者治療前后的心電圖變 化[7]。

③記錄兩組患者用藥后的癥狀變化情況，包括：心絞痛持續(xù)時(shí)間、發(fā)作次數(shù)及日常生活能力（ADL）情況等[8]。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后心絞痛持續(xù)時(shí)間、發(fā)作次數(shù)及ADL情況比較

兩組患者治療后的心絞痛持續(xù)時(shí)間顯著短于治療前（P＜0.05），心絞痛發(fā)作次數(shù)顯著少于治療前（P＜0.05），ADL評(píng)分顯著高于治療前（P＜0.05）；且試驗(yàn)組患者的心絞痛持續(xù)時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P＜0.05），心絞痛發(fā)作次數(shù)顯著少于對(duì)照組（P＜0.05），ADL評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后心絞痛持續(xù)時(shí)間、發(fā)作次數(shù)及ADL情況比較（±s）

表1 兩組患者治療前后心絞痛持續(xù)時(shí)間、發(fā)作次數(shù)及ADL情況比較（±s）

注：*與本組治療前比較，P＜0.05。

分組 n 心絞痛持續(xù)時(shí)間（min/次） 心絞痛發(fā)作次數(shù)（次/d） ADL評(píng)分（分）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后試驗(yàn)組 66 5.48±1.56 2.05±1.04* 3.62±1.01 0.62±0.42* 38.11±2.95 89.47±3.77*對(duì)照組 66 5.37±1.63 2.94±1.28* 3.52±1.71 1.46±1.25* 37.19±3.04 58.16±3.95*P 0.201 0.024 0.216 0.018 0.173 0.000

2.2 兩組患者治療后的動(dòng)態(tài)心電圖變化比較

試驗(yàn)組患者治療后的動(dòng)態(tài)心電圖STmax、∑ ST均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），NST顯著少于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療后的動(dòng)態(tài)心電圖變化比較[n，（±s）]

表2 兩組患者治療后的動(dòng)態(tài)心電圖變化比較[n，（±s）]

組別 n STmax（mv） ∑ ST（mv） NST（個(gè)）試驗(yàn)組 66 0.37±0.24 1.02±1.20 2.41±0.96對(duì)照組 66 0.71±0.29 1.94±1.23 2.75±1.02 P 0.017 0.025 0.010

2.3 兩組患者臨床治療總有效的對(duì)比

治療后的總有效率方面，試驗(yàn)組為95.45%（63/66），顯著高于對(duì)照組為51.52%（34/66），（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者臨床治療總有效比較

2.4 兩組患者臨床治療總滿意度比較

試驗(yàn)組患者總滿意為98.48%（65/66），高于對(duì)照組為54.55%（36/66），（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者臨床治療總滿意度比較

3 討論

本次研究顯示，試驗(yàn)組用藥后心絞痛持續(xù)時(shí)間較對(duì)照組縮短，發(fā)作次數(shù)減少，說(shuō)明試驗(yàn)組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合使用鹽酸曲美他嗪可以有效緩解患者心絞痛癥狀。動(dòng)態(tài)心電圖指標(biāo)如最大 ST 段壓低、ST 段壓低總和、ST 段壓低總導(dǎo)聯(lián)數(shù)在客觀指標(biāo)上證明了心肌缺血的改善。治療后試驗(yàn)組ADL評(píng)分高于對(duì)照組（P＜ 0.05）。說(shuō)明鹽酸曲美他嗪可以提高患者生活質(zhì)量水平。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組總有效率、總滿意度均優(yōu)于對(duì)照組，表明使用鹽酸曲美他嗪可以顯著減少患者心絞痛發(fā)作的次數(shù)，縮短心絞痛持續(xù)的時(shí)間，通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行心電圖指標(biāo)監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組心肌缺血有了較好的改善。另外試驗(yàn)組患者 ADL 評(píng)分在用藥后優(yōu)于用藥前，且優(yōu)于對(duì)照組用藥后的ADL評(píng)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。

綜上所述，鹽酸曲美他嗪對(duì)于冠心病穩(wěn)定型心絞痛的患者療效良好，可以有效地緩解患者由于疾病導(dǎo)致的各項(xiàng)生活能力的降低，對(duì)患者疾病的治療有較好的臨床療效，提高患者的臨床治療療效滿意度。