楊美平

（河北省平山縣人民醫(yī)院，河北石家莊 050400）

心力衰竭是心臟疾病中的一種，通常為心肌結(jié)構(gòu)異?；蛐呐K代償?shù)哪芰Πl(fā)生異常，有較高的發(fā)病率。ICU重癥心力衰竭患者，有一定的并發(fā)癥發(fā)生率與死亡率，嚴(yán)重威脅患者生命安全[1-2]。常規(guī)藥物改善ICU重癥心力衰竭患者病情方面相對(duì)緩慢，療效有限，近年來(lái)機(jī)械通氣成為此類(lèi)患者重要的輔助治療手段，為深入探究其療效，本研究納入82例ICU重癥心力衰竭患者進(jìn)行探討分析機(jī)械通氣的效果，結(jié)果如 下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月至2019年2月河北省平山縣人民醫(yī)院進(jìn)行救治的ICU重癥心力衰竭患者82例。按照抽簽法分為A組和B組，各41例。其中A組男性21例，女性20例；年齡52～73歲，平均年齡（65.13±4.56）歲；平均病程（3.56±0.53）d。B組中男性22 例，女性19例；年齡48～77歲，平均年齡（66.37±4.52）歲；平均病程（3.27±0.33）d。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)河北省平山縣人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者在河北省平山縣人民醫(yī)院確診符合《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[3]；②患者無(wú)語(yǔ)言表達(dá)或是聽(tīng)力障礙；③患者無(wú)意識(shí)和認(rèn)知障礙，自愿參與此研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①除重癥心力衰竭外患有嚴(yán)重身體疾病的患者；②患有嚴(yán)重精神或心理疾病者；③因各種原因中斷治療者。

1.2 方法

A組給予有創(chuàng)機(jī)械通氣治療。方法：①建立人工氣道，氣管插管。②鏈接呼吸機(jī)，初始設(shè)置為A-C模式，后期患者氧化狀況得以改善后，設(shè)置為SIMV+PSV模式，最后進(jìn)行干預(yù)，設(shè)置為PSV模式。呼吸機(jī)相關(guān)參數(shù)：潮氣量（6～10 mL/kg）、呼吸頻率（12～20次/min）、吸氧濃度（30%～60%）。③注意患者各項(xiàng)身體機(jī)能狀況，關(guān)注患者是否產(chǎn)生不良反應(yīng)，若患者出現(xiàn)煩躁現(xiàn)象，可進(jìn)行芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H42022076，規(guī)格：2 mL∶1 mg）或者米達(dá)唑侖注射液（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19990027，規(guī)格：1 mL∶5 mg）?；颊咦灾骱粑蚝粑椒€(wěn)時(shí)，除去氣管導(dǎo)管[4]。B組給予無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療。方法：采用雙水平氣道正壓通氣（Bi PAP）面罩式無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣，相關(guān)參數(shù)：氧流量（2～5 L/min）、呼吸頻率（10～16次/min），注意患者生命體征與耐受程度，及時(shí)進(jìn)行相關(guān)調(diào)整。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

①觀(guān)察兩組治療總有效率（顯效、好轉(zhuǎn)、無(wú)效）。②觀(guān)察患者心率（HR）、呼吸頻率（BPM）、收縮壓（DBP）指標(biāo)變化情況。③觀(guān)察患者的血?dú)庵笜?biāo)動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）、血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究所得數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0軟件處理，計(jì)量資料采用（±s）表示，以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的總有效率

A組治療總有效率顯著高于B組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的治療總有效率比較[例（%）]

2.2 比較兩組患者的HR、BPM、DBP

治療前兩組患者的HR、BPM、DBP差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后A組患者HR、BPM、DBP優(yōu)于B組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者HR、BPM、DBP（±s）

表2 兩組患者HR、BPM、DBP（±s）

注：*與本組治療前比較，P＜0.05。

組別 n HR（次/min） BPM（次/min） DBP（mm Hg）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后A組 41 92.16±8.65 86.48±5.17* 42.21±7.93 22.35±6.47* 152.90±8.69 122.58±6.46*B組 41 92.26±8.24 90.23±3.44* 42.17±8.23 30.76±7.24* 153.35±8.63 134.29±7.57*t 1.712 3.912 0.226 5.601 1.265 7.756 P 0.089 0.001 0.962 0.001 0.105 0.001

2.3 比較兩組患者血?dú)庵笜?biāo)

治療前，兩組患者的氣血指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后A組患者氣血指標(biāo)優(yōu)于B組患者（P＜0.05），見(jiàn)表 3。

表3 兩組患者血?dú)庵笜?biāo)（±s）

表3 兩組患者血?dú)庵笜?biāo)（±s）

注：*與本組治療前比較，P＜0.05。

組別 n SaO2（%） PaO2（mm Hg） PaCO2（mm Hg）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后A組 41 54.91±4.48 72.47±1.01* 56.61±4.62 86.49±4.47* 29.54±3.82 40.53±3.54*B組 41 55.17±4.60 62.39±0.62* 56.49±4.13 77.86±3.92* 29.49±4.21 32.33±3.45*t 0.272 55.672 0.113 9.589 0.056 10.556 P 0.789 0.001 0.902 0.001 0.953 0.001

3 討論

心力衰竭的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，誘發(fā)因素較多，患者在臨床中出現(xiàn)缺血、缺氧現(xiàn)象，而ICU重癥心力衰竭會(huì)加重臨床癥狀，出現(xiàn)呼吸衰竭、低氧血癥，甚至導(dǎo)致患者心臟、呼吸的驟停[5]。重癥心力衰竭患者自主呼吸能力差，呼吸極為不平穩(wěn)，無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣雖能改善患者的臨床癥狀，但治療效果較有創(chuàng)機(jī)械通氣差[6-7]。本研究結(jié)果顯示，有創(chuàng)機(jī)械通氣患者的總有效率優(yōu)于無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣，且有創(chuàng)機(jī)械通氣組的HR、BPM、DBP、血?dú)庵笜?biāo)均較無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣組改善明顯（P＜0.05）。

綜上所述，針對(duì)ICU重癥心力衰竭患者，有創(chuàng)較無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療效果更確切，改善患者臨床癥狀更明顯，值得推廣。