胡 威

（江蘇省睢寧縣中醫(yī)院，江蘇徐州 221200）

冠心病心絞痛在臨床中屬于常見的一種心內(nèi)科疾病，疾病發(fā)生主要與患者冠狀動脈粥樣硬化有關(guān)，使得血管發(fā)生狹窄，形成大量的微血栓，增加心肌梗死、心肌缺血等心血管發(fā)生概率。近幾年隨著人們生活壓力的增加，生活節(jié)奏加快，該疾病的發(fā)病率也呈上升趨勢。心絞痛作為疾病常見癥狀，對患者生命安全帶來較大的威脅?，F(xiàn)階段，冠心病心絞痛在臨床治療中主要以西藥治療為主，雖然能夠有效緩解患者的癥狀，但是整體的治療效果并不理想，用藥安全性也得不到保障[1]。為此，本研究以70例冠心病心絞痛患者為例，探討常規(guī)西醫(yī)聯(lián)合活血通脈湯在冠心病心絞痛患者中的用藥效果，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取江蘇省睢寧縣中醫(yī)院2018年3月至2019年3月收治的70例冠心病心絞痛患者作為研究對象，根據(jù)入院接受治療的順序分為常規(guī)組（35例）與試驗組（35 例）。常規(guī)組中男性18例，女性17例；年齡61～78歲，平均年齡（58.56±6.39）歲；病程5個月～10年，平均病程（5.2±2.99）年；疾病類型：冠心病20例，心絞痛10例，合并癥5例。試驗組中，男性20例，女性15例；年齡62～79歲，平均年齡（58.27±7.43）歲；病程5個月～12年，平均病程（6.2±2.87）年；疾病類型：冠心病10例，心絞痛14例，合并癥11例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)取得江蘇省睢寧縣中醫(yī)院倫理委員會的批準。

納入標準：①所有患者均確診為冠心病及心絞痛[2]；②對本研究所用藥物無過敏者；③所有患者及其家屬均對本研究知情，并簽署知情同意書。排除標準：①有惡性腫瘤者；②有傳染性血液疾病者。

1.2 方法

常規(guī)組患者采用常規(guī)西醫(yī)治療。具體方法：阿司匹林（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準字J20130078，規(guī)格：100 mg×30片）首次劑量為300 mg，嚼碎服用，后期每日劑量為200 mg；單硝酸異山梨酯緩釋片（河北醫(yī)科大學制藥廠，國藥準字H19990137，規(guī)格：40 mg×14片）口服，每日清晨服用1片，對于病情嚴重者可酌情增加用藥劑量；辛伐他汀（宜昌長江藥業(yè)有限公司，國藥準字H20056875，規(guī)格：10 mg×10片）口服，每晚服用20 mg。

試驗組患者采用活血通脈湯聯(lián)合常規(guī)西醫(yī)治療。具體方法：西醫(yī)治療同對照組。活血通脈湯的組成：黃芪30 g，丹參30 g，黨參30 g，赤芍15 g，麥冬15 g，延胡索15 g，桃仁10 g，川芎10 g，香附10 g，檀香10 g，當歸10 g，紅花10 g，桂枝10 g，枳殼10 g，甘草5 g。在此方中，對于氣虛甚者，可添加白術(shù)10 g；對于懼寒者，可添加炙甘草10 g，肉桂3 g；對于痰濕者，可添加茯苓10 g，陳皮10 g，杏仁10 g。每日1劑，水煎服，早晚各1次。

1.3 觀察指標

對比兩組患者治療前后的疼痛改善情況、心絞痛發(fā)作次數(shù)、心絞痛持續(xù)時間、心功能指標、血脂指標及治療期間不良反應發(fā)生率。其中，疼痛改善情況以VAS疼痛評分為主，分值在0～10分，分數(shù)越高，則表明患者疼痛度越高[3]。心功能指標從射血分數(shù)（LVEF）、心臟指數(shù)（CI）及心排血量（CO）的變化情況進行比較。血脂指標從三酰甘油（TG）、膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）及低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）的變化情況進行比較。不良反應包括惡心、腹脹、頭暈、肝腎功能異常等。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用統(tǒng)計學SPSS 22.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者疼痛改善情況、心絞痛發(fā)作次數(shù)、心絞痛持續(xù)時間比較

試驗組患者治療后的各項指標均優(yōu)于常規(guī)組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者疼痛改善情況、心絞痛發(fā)作次數(shù)、心絞痛持續(xù)時間比較（±s）

表1 兩組患者疼痛改善情況、心絞痛發(fā)作次數(shù)、心絞痛持續(xù)時間比較（±s）

組別 n 疼痛改善情況（分） 心絞痛發(fā)作次數(shù)（次/d） 心絞痛持續(xù)時間（min）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后試驗組 35 5.33±1.81 1.61±0.12 3.33±1.24 0.58±0.12 4.54±1.24 0.36±0.18常規(guī)組 35 5.54±1.68 2.25±0.14 3.13±1.25 1.14±0.51 4.63±1.25 0.69±0.06 t 0.503 20.534 0.672 6.323 0.302 10.290 P 0.617 0.000 0.504 0.000 0.763 0.000

表1 兩組患者疼痛改善情況、心絞痛發(fā)作次數(shù)、心絞痛持續(xù)時間比較（±s）

表1 兩組患者疼痛改善情況、心絞痛發(fā)作次數(shù)、心絞痛持續(xù)時間比較（±s）

組別 n 疼痛改善情況（分） 心絞痛發(fā)作次數(shù)（次/d） 心絞痛持續(xù)時間（min）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后試驗組 35 5.33±1.81 1.61±0.12 3.33±1.24 0.58±0.12 4.54±1.24 0.36±0.18常規(guī)組 35 5.54±1.68 2.25±0.14 3.13±1.25 1.14±0.51 4.63±1.25 0.69±0.06 t 0.503 20.534 0.672 6.323 0.302 10.290 P 0.617 0.000 0.504 0.000 0.763 0.000

2.2 兩組患者的心功能指標比較

試驗組患者的LVEF、CI、CO等心功能各項指標與常規(guī)組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的心功能指標比較（±s）

表2 兩組患者的心功能指標比較（±s）

組別 n LVEF（%） CI[L/（min·m2）]CO（L/min）試驗組 35 55.98±5.15 2.91±0.46 3.71±0.61常規(guī)組 35 50.65±3.57 2.37±0.35 3.32±0.54 t 5.032 5.527 2.832 P 0.000 0.000 0.006

2.3 兩組患者的血脂指標比較

試驗組患者治療后的血脂水平改善情況優(yōu)于常規(guī)組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者的血脂指標變化情況比較（±s）

表3 兩組患者的血脂指標變化情況比較（±s）

組別 n TG（mg/dL） TC（mg/dL） HDL-C（mg/dL） LDL-C（mg/dL）試驗組 35 1.45±0.45 4.46±0.23 1.45±0.36 2.21±0.55常規(guī)組 35 2.73±0.43 5.44±0.35 1.18±0.32 2.61±0.64 t 12.166 13.843 3.316 2.804 P 0.000 0.000 0.002 0.007

2.4 兩組患者不良反應發(fā)生率比較

常規(guī)組患者中，出現(xiàn)惡心3例，腹脹2例、頭暈2例、肝腎功能異常1例，總不良反應發(fā)生率為22.86%（8/35）。試驗組患者中，出現(xiàn)惡心1例，腹脹1例、頭暈0例、肝腎功能異常0例，不良反應總發(fā)生率為5.71%（2/35）。提示試驗組患者不良反應發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，用藥安全性更高（χ2=6.248，P=0.012）。

3 討論

從現(xiàn)代藥理學的角度來看，活血通脈湯在冠心病心絞痛患者中的應用，能夠發(fā)揮擴張外周冠狀動脈、強心、促進血液循環(huán)的功效，有效改善心肌缺血及灌注損傷的情況[3]。且藥物能夠清除體內(nèi)的氧自由基，抑制鈣離子反流，有保護患者心肌的功效；藥物能夠改善患者體內(nèi)的纖溶酶活性，加速體內(nèi)形成的纖維蛋白溶解，進而從根本管控患者出現(xiàn)血栓的情況，擴張冠狀動脈，加速血液循環(huán)。藥物當中的生物堿，能夠有效改善冠狀動脈血循環(huán)，提高心肌營養(yǎng)水平，減輕血液輸送過程當中受到的阻力，增強冠狀動脈的血流量，穩(wěn)定機體的血脂水平，抑制血栓形成，提升患者的治療效果[4]。

本研究結(jié)果顯示，試驗組患者治療后的疼痛改善情況、心絞痛發(fā)作次數(shù)、心絞痛持續(xù)時間均顯著優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05）；試驗組患者實施治療后的射血分數(shù)、心臟指數(shù)及心排血量與常規(guī)組比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；試驗組患者的三酰甘油、膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇及低密度脂蛋白膽固醇與常規(guī)組比較，改善幅度更佳（P＜0.05）；試驗組患者治療后不良反應發(fā)生率也低于常規(guī)組（P＜0.05）。以上結(jié)果與董春桃[5]所報道的研究結(jié)果相類似，由此可見試驗組患者的用藥安全性更高。

在常規(guī)西醫(yī)治療的用藥過程中，雖然具有一定的治療效果，但是由于長期用藥，藥物自身的毒副作用也會對患者的身體健康造成一定的危害，影響患者的預后。中醫(yī)學認為[6]，冠心病心絞痛屬于“胸痹”“闕心痛”的范疇，患者病機為陰陽失調(diào)、臟腑受損，情志不佳、飲食不調(diào)，在外邪的入侵下，導致氣血不足，血脈淤阻，不通則痛。在治療期間，主要遵循活血化瘀、止痛通脈、補氣益中的原則來實施治療。本研究通過予以患者活血通脈湯治療，在用藥過程當中，藥方中的黃芪、丹參能夠起到理氣和中、止痛、通脈、補氣益中、養(yǎng)陽健脾的功效；丹參、當歸、赤芍、川芎能夠起到養(yǎng)氣補血、行氣止痛及活血化瘀的功效；麥冬具備養(yǎng)心補氣、滋陰養(yǎng)陰、調(diào)和經(jīng)脈的效用；枳殼、香附、桂枝及延胡索等藥物能夠發(fā)揮活血止痛、溫經(jīng)散寒及補氣益中的功效；桃仁及紅花能夠疏通患者的經(jīng)絡，達到活血化瘀的目的；甘草能夠消除用藥期間產(chǎn)生的毒副作用，調(diào)和各個藥物之間的效用，降低用藥期間患者產(chǎn)生的疼痛感，使藥物治療效果能夠獲得全面發(fā)揮。由此可見，對冠心病心絞痛患者采用活血通脈湯聯(lián)合常規(guī)西醫(yī)治療，能夠有效彌補西藥的治療不足，同時，可以提升藥物的治療效果，降低患者服藥期間出現(xiàn)不良反應發(fā)生率，保證患者的用藥安全性，同時穩(wěn)定患者的病情，促進患者獲得更好的康復[7-8]。

綜上所述，在對冠心病心絞痛患者治療中采用活血通脈湯聯(lián)合常規(guī)西醫(yī)，可以在保證患者用藥安全性的前提下，使患者的病情得到穩(wěn)定，提升患者的用藥效果，臨床治療效果顯著。