陳華軍 徐衛(wèi)娟

（宜興市人民醫(yī)院，江蘇無錫 214200）

腦外傷多是由外力導致，通常會造成嚴重后果，且腦組織損傷程度不同，臨床癥狀各不相同，主要表現(xiàn)為言語不清、肢體無力、感覺障礙、視覺或聽覺消失等癥狀[1]。重癥腦外傷是一種臨床危急重癥，如果未能給予及時、有效的治療，會危及患者生命安全。保持呼吸道暢通是治療重癥腦外傷的關鍵。臨床在重癥腦外傷治療中，氣管插管術、氣管切開術等是保持呼吸道暢通的主要方法，能夠有效提高患者治療效果。有關文獻報道[2]顯示，在重癥腦外傷患者治療中，氣管切開術效果明顯優(yōu)于氣管插管術，同時有助于縮短患者自主呼吸恢復時間?；诖耍疚倪x取宜興市人民醫(yī)院2017年8月至2019年12月收治的重癥腦外傷患者75例進行分組研究，分析氣管切開術治療效果，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年8月至2019年12月宜興市人民醫(yī)院治療的75例重癥腦外傷患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分成對照組（37例）和試驗組（38例）。對照組中，男性20例，女性17例；年齡24～74歲，平均年齡（50.37±5.12）歲。試驗組中，男性21例，女性17例；年齡25～73歲，平均年齡（50.12±5.34）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲得宜興市人民醫(yī)院倫理委員會批準。納入標準：①經(jīng)檢查確診為重癥腦外傷；②具有機械通氣指征；③傷后3 d未用鎮(zhèn)靜藥物；④免疫系統(tǒng)功能正常；⑤患者或家屬均知情同意。排除標準：①伴有神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙；②伴有精神疾病或者認知功能障礙；③存在重要臟器（心、肺、肝、腎等）功能異常；④存在血液系統(tǒng)功能異常；⑤臨床資料不完整。

1.2 方法

對照組患者采用氣管插管術治療，具體操作如下：經(jīng)患者口腔插入氣管導管，一直到氣管中，另一端和呼吸機相連，在操作中，對患者血壓、心率等生命體征變化予以密切觀察，并做好窒息防范工作。

試驗組患者采用氣管切開術治療，具體操作如下：取患者仰臥位，保持頭部后仰，在肩部下方墊一個軟枕，在2～4氣管軟骨環(huán)間隙進行穿刺，做好標記，妥善固定氣管，之后予以局部麻醉。在標記處作一個橫切口，垂直穿刺氣管，與有套針的注射器進行相連，當產(chǎn)生突破感且能夠抽出氣體后，表明套針管置于氣管中。然后向氣管中置入外套管，傾斜度為45°，退出穿刺針芯、注射器，擴張氣管前壁，并予以稍微抬高，保持氣管和鉗尖處在同一角度，以免損傷組織。之后緩慢擴張鉗臂，保持氣管導管被容納，退出擴張鉗，置入固定氣管。在整個操作過程中，必須對患者血壓、心率等生命體征進行嚴密觀察。

1.3 觀察指標

比較分析兩組臨床療效、神經(jīng)功能缺損評分、日常生活能力評分、肢體功能評分、帶管時間、呼吸機使用時間、住院時間及并發(fā)癥發(fā)生率。①臨床療效評定標準[3]：患者生命體征基本恢復正常，臨床癥狀明顯減輕，能夠自主呼吸為顯效；患者生命體征趨于正常，臨床癥狀有所減輕為有效；患者未達到上述要求為無效?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②神經(jīng)功能缺損評分：采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表進行評定，指標包括凝視、視野、語言、感覺、面癱、忽視癥、意識水平、上肢運動、下肢運動、共濟失調(diào)、構音障礙，分值越高，神經(jīng)功能缺損程度越重。③日常生活能力評分：采用日常生活活動能力量表進行評定，總分為100分，分值越高，日常生活能力越強。④肢體功能評分：采用Fugl-Meyer運動功能量表進行評定，總分為100分，得分越高，肢體運動功能越好。⑤并發(fā)癥：肺部感染、皮下血腫、咽喉損傷。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用[例（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較

試驗組臨床治療總有效率為94.74%，高于對照組的78.38%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較[例（%）]

2.2 兩組患者神經(jīng)功能缺損評分、日常生活能力評分、肢體功能評分比較

試驗組神經(jīng)功能缺損評分明顯低于對照組，日常生活能力評分、肢體功能評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者神經(jīng)功能缺損評分、日常生活能力評分、肢體功能評分比較（±s，分）

時間 n 神經(jīng)功能缺損評分日常生活能力評分肢體功能評分試驗組 38 18.43±2.5683.86±7.2682.54±6.89對照組 37 23.17±2.7674.38±7.1471.48±6.57 t 7.714 5.700 7.111 P 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組患者帶管時間、呼吸機使用時間、住院時間比較

試驗組帶管時間、呼吸機使用時間、住院時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者帶管時間、呼吸機使用時間、住院時間比較（±s，d）

組別 n 帶管時間 呼吸機使用時間 住院時間試驗組 38 11.98±2.21 9.17±2.13 29.21±5.37對照組 37 14.64±2.51 12.81±2.39 34.25±5.48 t 4.874 6.968 4.023 P 0.000 0.000 0.000

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

試驗組并發(fā)癥發(fā)生率為7.89%，對照組為10.81%，組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表4。

3 討論

重癥腦外傷是一種比較嚴重的臨床病癥，此類患者氣道的保護性反射作用比較弱，非常容易出現(xiàn)呼吸驟停、心跳驟停等突發(fā)狀況，對患者生命安全造成極大的威脅[4]。所以，在重癥腦外傷患者治療中，保持患者呼吸暢通十分重要。除此之外，重癥腦外傷是一種危急重癥，一般是由外傷引起，臨床表現(xiàn)為頭痛、昏迷、意識障礙、感覺障礙等癥狀，同時可能伴有顱底骨折、腦干損傷等情況，病情十分危急且嚴重，同時會引發(fā)一系列并發(fā)癥，必須給予及時、有效的治療[5]。

在重癥腦外傷患者治療中，抗感染、預防并發(fā)癥、糾正休克是最為常用的急救方法，所以，在患者入院之后，保持患者氣道暢通十分關鍵。目前，機械通氣是保持氣道暢通的重要手段，主要包括兩種方式，即氣管插管術和氣管切開術[6]。對于氣管插管術來說，主要是經(jīng)由患者口、鼻置入氣管導管，以此保持患者呼吸道暢通，改善患者自主呼吸，是呼吸困難患者的常用搶救方法，盡管能夠取得一定的臨床效果，但治療中易對患者咽喉部產(chǎn)生損傷，影響患者預后[7]。針對氣管切開術而言，主要就是切開患者頸部氣管，置入氣管套管，能夠有效治療呼吸功能失常、呼吸困難等，且手術操作比較便捷，禁忌證比較少，不會對患者咽喉部造成損傷，具有比較高的安全性[8]。若患者伴有喉頭水腫、咽部異物等癥狀不適合給予氣管插管術治療，應給予氣管切開術治療，以此促進排痰，保持呼吸道暢通。除此之外，為了最大限度的確保手術治療效果，必須對以下內(nèi)容予以注意[9]：①在手術之前，應對患者頸部狀況進行詳細評估，以此確定手術適應證與禁忌證，保證手術順利進行；②合理選擇穿刺點，有效提高穿刺成功率，減輕患者痛苦；③在手術過程中，不可打折氣管后壁、導絲，同時不可擴張過度或不足。本研究顯示，試驗組治療總有效率明顯高于對照組，治療后神經(jīng)功能缺損評分明顯低于對照組，日常生活能力評分、肢體功能評分均明顯高于對照組，帶管時間、呼吸機使用時間、住院時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。此結果與相關報道[10]非常接近，由此可以說明，氣管切開術治療重癥腦外傷患者的效果明顯優(yōu)于氣管插管術，能夠顯著改善患者神經(jīng)功能、日常生活能力與肢體功能，加快自主呼吸恢復，縮短住院時間。

綜上所述，重癥腦外傷患者應用氣管切開術治療的臨床效果更加確切，不僅可以有效減輕患者神經(jīng)功能缺損程度，提高患者日常生活能力與肢體功能，還可以加快患者自主呼吸，早日康復出院，值得臨床深入研究與推廣應用。