唐 燕 趙劍峰 朱瑞增

（大慶市中醫(yī)醫(yī)院，黑龍江大慶 163311）

偏頭痛是一種常見的內(nèi)科疾病，在西醫(yī)的觀點(diǎn)中，主要是因不同原因?qū)е碌难苁婵s功能障礙形成的發(fā)作性頭痛。臨床上多表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)生性雙側(cè)或偏側(cè)頭痛，并伴有畏光、嘔吐、惡心等癥狀。在安靜的環(huán)境內(nèi)，保持休息能有效緩解，不發(fā)作時一切體征正常，從神經(jīng)系統(tǒng)檢查中未發(fā)現(xiàn)異常狀況。從全球范圍來看，該病的發(fā)病率為10%～15%[1]，有著較為復(fù)雜的發(fā)病機(jī)制，存在諸多的影響因素和較長的病程，對患者的生活、工作、學(xué)習(xí)均造成較大的影響。從發(fā)作機(jī)制來看，可能是因?yàn)檫^度緊張、過度勞累、家族遺傳史或是過大的生活壓力所致。而在中醫(yī)的觀點(diǎn)中，脈絡(luò)瘀阻不通是導(dǎo)致偏頭痛的主要因素[2]，屬于中醫(yī)學(xué)所說的“偏頭風(fēng)”“頭風(fēng)”“首風(fēng)”的范疇。采取西醫(yī)診治，可能會損傷患者的肝臟，長期用藥易引發(fā)抑郁癥，老年人可能出現(xiàn)體外系癥狀[3]。而在中醫(yī)學(xué)的范疇內(nèi)，對于偏頭痛治療的根本是舒經(jīng)活絡(luò)，改善血管舒縮功能。因此，本研究采用氣血瘀滯飲治療血瘀型頭痛，旨在探討其臨床治療效果，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月至2019年6月大慶市中醫(yī)醫(yī)院收治的80例血瘀型頭痛患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組40例。所有患者均有多年的發(fā)病史。對照組中，男性16例，女性24例；年齡21～48 歲，平均年齡（26.4±4.5）歲；病程5個月～9年，平均病程（4.64±1.38）年；頭痛癥狀3～7分，平均頭痛癥狀積分（4.61±1.42）分。觀察組中，男性15例，女性25例；年齡22～47歲，平均年齡（25.9±4.2）歲；病程6個月～10 年，平均病程（4.58±1.41） 年；頭痛癥狀積分為3～6分，平均頭痛癥狀積分（4.58±1.39）分。兩組患者在性別、年齡、病程及病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)過大慶市中醫(yī)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡在18～65歲；近3個月平均發(fā)作次數(shù)超過2次；病程超過1年；2周內(nèi)未服用防止偏頭痛的藥物，所有患者及其家屬均對本研究知情，并簽署知情同意 書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有嚴(yán)重的心、腎、肝、造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病的患者；有腦外傷綜合征、腦內(nèi)器質(zhì)性病變、高血壓的患者；妊娠及哺乳期婦女；其他相關(guān)疾病引發(fā)的偏頭痛。

1.3 方法

對照組患者采用西醫(yī)治療方式，口服鹽酸氟桂利嗪膠囊（西安楊森制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H10930003，規(guī)格：5 mg/粒）于每晚入睡前服用，10 mg/d，1次/d。觀察組患者采用中醫(yī)治療方式，口服氣血瘀滯飲。方劑組成：桃仁5 g，紅花5 g，生地黃10 g，生白芍15 g，赤芍15 g，生當(dāng)歸15 g，川芎10 g，枳實(shí)10 g，川牛膝10 g，柴胡10 g，桔梗20 g，生甘草20 g，牡丹皮10 g，香附15 g，元胡10 g，川楝子15 g，郁金15 g，生姜10 g，大棗20 g，丹參10 g，木香10 g，砂仁10 g，地龍25 g，羌活10 g，秦艽10 g，沒藥15 g，五靈脂10 g，川貝20 g、竹茹10 g。處方來源：《醫(yī)林改錯》血府逐瘀湯加個人經(jīng)驗(yàn)用藥。服法用量：溫服，2次/d（分別于早餐前30 min，晚餐后30 min飲用），1袋/次。經(jīng)過1個月療程后對比兩組患者的治療效果。

1.4 療效評估標(biāo)準(zhǔn)

治療情況分為治愈、顯效、有效和無效。治愈為患者所有相關(guān)臨床癥狀全部消失；顯效為相關(guān)癥狀改善明顯，疼痛減少程度超過50%；有效為患者相關(guān)癥狀有所緩解，疼痛減少程度在25%～50%；無效為患者相關(guān)癥狀未見改善，甚至還存在加重的情況，疼痛減少程度不超過25%?？傆行?（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

采用統(tǒng)計學(xué)SPSS 23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計數(shù)資料用[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過1個月療程的治療，觀察組治療有效率為95.00%，顯著高于對照組的75.00%（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[例（%）]

3 討論

血瘀型頭痛也稱偏頭痛，主要為搏動性發(fā)作。相關(guān)資料顯示[4-5]，偏頭痛初始年齡在15～20歲的青少年，多數(shù)原因是家族遺傳，整體呈現(xiàn)女性多于男性的趨勢。臨床腦電波檢查可以發(fā)現(xiàn)患者發(fā)作時的腦電圖有所改變，血瘀型頭痛為反復(fù)多次發(fā)作，有著復(fù)雜的起病原因，偏頭痛不符合孟德爾遺傳規(guī)律，呈現(xiàn)為多種基因遺傳特點(diǎn)，可能與生活環(huán)境因素有關(guān)。血瘀型頭痛是較為常見的癥狀，發(fā)作時頭痛嚴(yán)重，給患者的生活質(zhì)量帶來很大影響，通過第二代哌嗪類鈣離子抗結(jié)劑能有效減輕頭痛癥狀，但存在較大的依賴性，無法根治，且在安全性方面還有所不足，鑒于此，可考慮采取中醫(yī)中藥的治療方式。

本研究所采用的氣血瘀滯飲的方解：君藥為桃仁、紅花，具有活血化瘀的功效。現(xiàn)代藥理證明，桃仁煎劑所含苦杏仁苷水解后產(chǎn)生氫氰酸和苯甲醛，紅花水煎劑能輕度興奮心臟，兩者能增加冠狀動脈血流量及心肌營養(yǎng)性血流量。抑制血小板凝聚，增強(qiáng)纖維蛋白溶解酶活性。臣藥為川芎、當(dāng)歸，能夠增強(qiáng)君藥的活血化瘀功效?，F(xiàn)代藥理證明[6]，川芎煎劑能夠顯著促進(jìn)血紅蛋白及紅細(xì)胞的生成。當(dāng)歸有顯著擴(kuò)張冠狀動脈抗心肌缺血、抗心律失常及擴(kuò)張血管作用。郁金能祛濕活血，有輕度的鎮(zhèn)痛作用。香附醇提物有抗炎、鎮(zhèn)痛、抑制中樞及解熱作用。川楝子有抑菌、抗炎、抗腫瘤等作用。元胡的主要成分是延胡索，延胡索乙素有鎮(zhèn)靜、催眠作用。羌活有鎮(zhèn)痛、抗炎、抗過敏、抗休克、抗心律失常等作用。秦艽現(xiàn)代研究有抗組胺作用，并可使血壓下降、心率減慢、血糖升高。五靈脂有抗應(yīng)激性損傷、增強(qiáng)免疫功能等作用。地龍能通行經(jīng)絡(luò)。地龍熱浸液、醇提取液具有鎮(zhèn)靜、抗驚厥作用。佐藥牛膝能祛瘀血，通血脈，引瘀血下行。現(xiàn)代藥理證明[7]，枳實(shí)有抗?jié)儭㈡?zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抗過敏、抗血栓形成作用。桔梗所含桔梗皂苷還有很強(qiáng)的溶血作用。柴胡有明顯的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛及利膽、抗肝損傷、抗脂肪肝等作用，并有明顯溶血作用。生地黃牛膝煎劑能促進(jìn)炎性腫脹消退，能促進(jìn)蛋白質(zhì)合成。使藥甘草能解毒，調(diào)和諸藥?，F(xiàn)代藥理證明[8]，甘草能鎮(zhèn)靜、抗心律失常、降脂及抗動脈粥樣硬化，有止咳、消痰及降低氣道阻力的作用。諸藥相伍，能使血活氣行，又解氣分郁結(jié)，活血而不耗血，祛瘀又能生新，使瘀化熱消，肝郁舒達(dá)，諸證自愈。功能主治：活血散瘀，化痰行氣。適應(yīng)證：①主治氣血瘀滯，以咳嗽不暢，胸悶氣憋，胸悶有定處，如刺如錐為主，或兼見咳痰帶血色暗紅，口唇紫暗。舌質(zhì)暗或有瘀斑，苔薄。脈細(xì)澀或細(xì)弦。②適用于血瘀氣滯型“心悸”，氣血瘀滯型“肺癌”，心血瘀阻型“心痛”“血厥”之實(shí)證，瘀血阻滯型“胃痛”“腹痛”，瘀血阻絡(luò)型“脅痛”，氣滯血阻型“積證”，瘀血型“頭痛”，血行郁滯型“郁病”，血瘀風(fēng)動型“顫震”，瘀血型“腰痛”及“癌癥”疾病中出現(xiàn)氣血瘀滯的各種癥狀。本次研究結(jié)果顯示，采用氣血瘀滯飲治療的觀察組療效顯著優(yōu)于西醫(yī)治療的對照組。

綜上所述，對于血瘀型頭痛患者采取口服氣血瘀滯飲治療能有效改善患者的臨床癥狀，治療效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。