羅艷紅 陳 怡 韋玉國 董 斌

1.合肥市第一人民醫(yī)院超聲科，安徽合肥 230061；2.合肥市濱湖醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，安徽合肥 230601

腕管綜合征（carpal tunnel syndrome，CTS）是最常見的一種周圍神經(jīng)卡壓疾病,大多數(shù)情況是由于腕管正中神經(jīng)受壓或刺激引起的。一般通過臨床癥狀、體征及神經(jīng)肌電圖可診斷CTS，而高頻超聲在正中神經(jīng)及其周圍組織的形態(tài)學(xué)檢查中具有重要意義[1-2],對具有可疑臨床癥狀的患者進行腕部超聲檢查可提高CTS的診斷率[3]，對于排除繼發(fā)性CTS和正中神經(jīng)的解剖變異非常有價值[4]，可以評估病情的嚴重性。本研究擬采用高頻超聲測量CTS患者的腕管豌豆骨水平正中神經(jīng)橫斷面積和腕管內(nèi)受壓部位的正中神經(jīng)橫斷面積及受壓率，并與神經(jīng)肌電圖檢測嚴重程度結(jié)果進行相關(guān)性分析，從而評價高頻超聲診斷腕管綜合征嚴重程度的價值。

1 資料與方法

1.1 研究對象

2017年2月～2019年12月在我院就診34例患者63只診斷為CTS手腕，納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)臨床癥狀體征和神經(jīng)電生理確診，臨床癥狀為手指正中神經(jīng)支配區(qū)的感覺異常、疼痛或伴有夜間麻醒史，麻木在活動后加重，休息或甩手后減輕，Phalen試驗陽性，神經(jīng)肌電圖正中神經(jīng)感覺傳導(dǎo)速度減慢或潛伏期延長。其中男10例，女24例，年齡19～71歲，平均（47±11）歲。CTS患者根據(jù)肌電圖分級診斷[5]分為輕度組26個，中度組21個，重度組16個。所有病例均排除腕部外傷手術(shù)史、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、頸椎病、多發(fā)性神經(jīng)病及其他周圍神經(jīng)疾病。

1.2 儀器與方法

采 用 Philips iU22 及 Mindray Resona7 彩色多普勒超聲診斷儀，配備高頻探頭，檢查頻率為17～5MHz、14～5MHz，檢查條件選用肌骨模式?；颊呷∽?，手臂自然放于檢查床上，手心向上，腕關(guān)節(jié)處于中立位，超聲先測量腕橫韌帶厚度，縱切探查正中神經(jīng)的走行、形態(tài)，腕管內(nèi)正中神經(jīng)受壓的情況，超聲探頭橫切顯示正中神經(jīng)豌豆骨水平即入口水平橫切面，橫切面測量豌豆骨水平左右徑、前后徑、橫截面積（CASP），及受壓部位正中神經(jīng)的左右徑、前后徑、橫截面積（CASC），計算正中神經(jīng)受壓率RCSA=（CASP-CASC）/CASP，觀察腕管內(nèi)有無占位性病變、肌腱情況、有無變異的血管壓迫正中神經(jīng)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 超聲檢測

63只手腕診斷CTS的腕管內(nèi)正中神經(jīng)受壓51只，12只未見正中神經(jīng)受壓，永存正中動脈1例，腕管內(nèi)肌腱炎1例。

2.2 三組腕橫韌帶、CASP、CASC、RCSA比較

三組腕橫韌帶厚度隨著CTS的嚴重程度的增加而升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001）；三組CASP隨著CTS的嚴重程度的增加而升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001）。因為有12只正中神經(jīng)無受壓，所以CASC、RCSA的統(tǒng)計學(xué)分析輕度組減去12例，為14例，三組CASC隨著CTS的嚴重程度的增加而減小，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001）；三組RCSA值隨著CTS的嚴重程度的增加而升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.001）。見表 1 ～ 2，圖1～ 3。

表1 三組CTS患者腕橫韌帶及CASP超聲測值比較（）

表1 三組CTS患者腕橫韌帶及CASP超聲測值比較（）

注：與輕度組比較，*P＜0.001；與中度組比較，#P＜0.001

組別 n 腕橫韌帶（mm） CASP（mm2）輕度組 26 3.319±0.170 10.508±0.941中度組 21 3.800±0.203* 12.348±1.071*重度組 16 4.250±0.371# 16.087±1.570#F 73.357 113.145 P＜0.001 ＜0.001

表2 三組CTS患者CASC及RCSA超聲測值比較（）

表2 三組CTS患者CASC及RCSA超聲測值比較（）

注：與輕度組比較，*P＜0.01，#P＜0.001；與中度組比較，aP＜0.001

組別 n CASC（mm2） RCSA輕度組 14 8.321±0.482 0.208±0.069中度組 21 7.648±0.480* 0.377±0.064#重度組 16 6.606±0.897a 0.586±0.069a F 27.627 121.358 P＜0.001 ＜0.001

圖1 輕度CTS患者，箭頭所指為正中神經(jīng)受壓部位

圖2 中度CTS患者，箭頭所指為正中神經(jīng)受壓部位

圖3 重度CTS患者，箭頭所指為正中神經(jīng)受壓部位

2.3 相關(guān)性分析

CTS的嚴重程度與腕橫韌帶、CASP、RCSA之間的相關(guān)性分析，r值分別為 0.842、0.871、0.912，均為顯著性正相關(guān)；CTS的嚴重程度與CASC之間的相關(guān)性分析，r值為-0.725，為顯著性負相關(guān)，相關(guān)性均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001），見表3。

表3 CTS的嚴重程度與腕橫韌帶、CASP、CASC及RCSA的相關(guān)性

3 討論

3.1 腕橫韌帶在CTS中的診斷意義

超聲可準(zhǔn)確測量腕橫韌帶，少數(shù)因解剖因素比如腕管內(nèi)占位、變異的血管、肌腱炎等患者的腕橫韌帶厚度可以正常外，大部分CTS患者的腕橫韌帶均有明顯增厚，隨著病情加重，腕橫韌帶厚度明顯增加[6]。既往研究[7]得出，豌豆骨水平腕橫韌帶厚度診斷CTS的最佳截點為0.315cm，靈敏度為0.950，特異度1.000。本研究三組腕橫韌帶厚度隨著CTS的嚴重程度的增加而升高，且CTS的嚴重程度與腕橫韌帶的厚度呈正相關(guān)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，因此，超聲通過測量腕橫韌帶厚度，對診斷CTS的嚴重程度具有一定的價值。另高頻超聲檢查能夠敏感地發(fā)現(xiàn)永存正中動脈等異常，本文發(fā)現(xiàn)永存正中動脈1例，腕管內(nèi)肌腱炎1例，均為腕管內(nèi)壓力增高導(dǎo)致CTS的病因，高頻超聲發(fā)現(xiàn)這些異常有助于正確診斷腕管綜合征。

3.2 CASP在診斷及評價CTS的嚴重程度上的價值

高頻超聲可以準(zhǔn)確測量與觀察腕管內(nèi)正中神經(jīng)，研究證明在豌豆骨水平切面測得的正中神經(jīng)橫截面積是最有用的CTS超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)[8-9]，當(dāng)正中神經(jīng)CSAP診斷閾值位于9.5～10.5mm2，診斷CTS的靈敏度為81%～87%，特異度為69%～88%[10]。本文研究得出，早期腕管綜合征的豌豆骨水平正中神經(jīng)橫截面積CASP值為10.5mm2，與以往的研究結(jié)果一致。另本文研究得出三組CASP隨著CTS嚴重程度的增加而升高，CTS的嚴重程度與CASP呈顯著性正相關(guān)，因此，CASP在診斷及評價CTS的嚴重程度上具有重要的價值。

3.3 CASC與RCSA在診斷及評價CTS嚴重程度上的價值

正常人腕管內(nèi)正中神經(jīng)橫截面積受人種、性別、職業(yè)、體質(zhì)量指數(shù)等個體因素影響大，且與體質(zhì)量指數(shù)及體表面積存在正相關(guān)[11]。國內(nèi)外已有研究腕管處與前臂中部正中神經(jīng)的橫截面積比值來診斷CTS[12-14]。本研究采用計算正中神經(jīng)受壓率即腕橫韌帶后方正中神經(jīng)受壓程度與豌豆骨水平橫截面積的比值（RCSA）來評價腕管綜合征的程度，這是一個校正指標(biāo)，可以排除性別、體重指數(shù)及體表面積等影響因素，相比較單純豌豆骨水平的正中神經(jīng)橫截面積這一指標(biāo)診斷更準(zhǔn)確。本研究63只腕管中有51只腕管內(nèi)正中神經(jīng)受壓，CASC隨著CTS嚴重程度的增加而減小，RCSA值隨著CTS嚴重程度的增加而升高，CTS嚴重程度與CASC之間的相關(guān)性分析顯示為顯著性負相關(guān)，與RCSA之間的相關(guān)性分析顯示為顯著性正相關(guān)，正中神經(jīng)受壓處橫截面積越小、受壓程度越重，腕管綜合征的程度越重，因此，RCSA可以更準(zhǔn)確地診斷并評價CTS的嚴重程度。

綜上所述， 高頻超聲是量化CTS臨床分型的良好檢測手段[15]，高頻超聲測量腕橫韌帶厚度、CASP、CASC、RCSA對判斷CTS患者的嚴重程度具有重要的價值，本研究創(chuàng)新的利用腕管內(nèi)正中神經(jīng)受壓處的正中神經(jīng)受壓率來評價CTS患者的嚴重程度，因為是校正指標(biāo)，排除了個體影響因素，所以更加準(zhǔn)確，診斷價值更高，且檢查安全無創(chuàng)，可以更好的指導(dǎo)臨床診療。