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        氨甲環(huán)酸術(shù)前靜脈滴注聯(lián)合術(shù)中關(guān)節(jié)內(nèi)注射對TKA圍術(shù)期失血量的臨床研究

        2020-11-04 13:40:24柯明池王海波
        中國醫(yī)藥科學 2020年17期
        關(guān)鍵詞:氨甲環(huán)酸圍術(shù)膝關(guān)節(jié)

        柯明池 許 旭 王海波

        1.江蘇省宿遷市宿城區(qū)人民醫(yī)院骨科,江蘇宿遷 223800;2.江蘇省新沂市廣濟醫(yī)院骨科,江蘇徐州 221400;3.徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院骨科,江蘇徐州 221000

        全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(total knee arthroplasty,TKA)是臨床治療多種膝關(guān)節(jié)疾病的主要方式,如膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)炎等,可有效緩解患者的臨床癥狀,使患者的膝關(guān)節(jié)功能恢復正常[1]。為了減少患者圍術(shù)期失血量,避免因輸血而導致患者出現(xiàn)并發(fā)癥,臨床多在手術(shù)前給予患者氨甲環(huán)酸靜脈滴注,具有一定效果,但總體并不理想[2-3]。因此本研究認為可在其基礎上在手術(shù)中給予患者關(guān)節(jié)內(nèi)注射,為分析該治療方案的具體效果,以我院2017年11月~2020年3月收治68例TKA的患者為觀察對象進行對比研究,現(xiàn)報道如下。

        表1 兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率比較

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取2017年11月~2020年3月在本院接受TKA治療的患者68例,根據(jù)隨機數(shù)字表法分成對照組(n=34)和實驗組(n=34)。對照組男16例,女18例;年齡55~74歲,平均(66.3±4.2)歲;病灶位置:左膝20例,右膝14例。病因:骨關(guān)節(jié)炎19例,類風濕性關(guān)節(jié)炎15例;病程:2~10年,平均5.3年。實驗組男19例,女15例;年齡56~77歲,平均(66.3±4.3)歲;病灶位置:左膝18例,右膝16例;病因:骨關(guān)節(jié)炎12例,類風濕性關(guān)節(jié)炎22例;病程3~9年,平均5.0年,兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。納入標準:(1)終末期膝關(guān)節(jié)疾?。唬?)術(shù)前血常規(guī)檢查結(jié)果正常者;(3)經(jīng)患者本人同意,經(jīng)本院倫理委員會批準。排除標準:(1)合并血液系統(tǒng)疾??;(2)存在嚴重器官疾病或精神障礙疾??;(3)中途退出治療或采用其他方式治療。

        1.2 方法

        兩組患者均接受全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)進行治療。手術(shù)前以靜脈滴注的方式給予對照組患者氨甲環(huán)酸(氨甲環(huán)酸注射液,西安力邦制藥有限公司,H20093031)。于開展切皮操作時給藥,將1g該藥物與100mL生理鹽水混合,以靜脈滴注的方式給藥,給藥速度為60滴/min。

        實驗組患者在對照組基礎上于手術(shù)中采用關(guān)節(jié)內(nèi)注射。在筋膜層關(guān)閉后,將氨甲環(huán)酸2g(40mL生理鹽水)關(guān)節(jié)腔注射,利用引流管將混合液注射進患者的關(guān)節(jié)腔中。

        1.3 觀察指標及評價標準

        (1)記錄兩組患者治療期間出現(xiàn)的并發(fā)癥情況,統(tǒng)計總發(fā)生率以相互比照。(2)將整個圍術(shù)期兩組患者的引流量與失血量進行記錄,比照平均值。(3)使用膝關(guān)節(jié)功能量表[4]測評兩組患者治療前與治療后的膝關(guān)節(jié)功能情況,總分值為100分,評分越低則表示患者膝關(guān)節(jié)功能越差,計算平均值以相互比照。

        1.4 統(tǒng)計學方法

        應用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以[n(%)]表示,采用χ2檢驗。計量資料以()表示,采用t檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者并發(fā)癥比較

        與對照組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率(17.65%)比較,實驗組(2.94%)更低,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

        2.2 兩組患者圍術(shù)期引流量與失血量比較

        實驗組患者的圍手術(shù)期失血量與引流量均少于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

        表2 兩組患者圍術(shù)期失血量與引流量比較(,mL)

        表2 兩組患者圍術(shù)期失血量與引流量比較(,mL)

        組別 n 圍術(shù)期失血量 引流量對照組 34 651.08±34.24 320.22±19.81實驗組 34 484.61±27.36 257.37±17.69 t 22.147 13.799 P<0.05 <0.05

        2.3 兩組患者治療前后的膝關(guān)節(jié)功能情況比較

        實驗組患者治療后的膝關(guān)節(jié)功能評分高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

        表3 兩組患者治療前后兩組患者的膝關(guān)節(jié)功能比較(,分)

        表3 兩組患者治療前后兩組患者的膝關(guān)節(jié)功能比較(,分)

        組別 n 治療前 治療后 t P對照組 34 52.87±5.91 76.02±6.27 15.666 0.000實驗組 34 52.63±6.09 91.06±4.88 28.714 0.000 t 0.165 11.038 P 0.870 0.000

        3 討論

        膝骨關(guān)節(jié)炎是臨床常見的骨科疾病,患者會出現(xiàn)疼痛、活動障礙等癥狀,對其正常生活與身體健康有著嚴重不良影響[5-6]。該疾病主要發(fā)生于中老年群體,在人口老齡化加快的影響下,該疾病的發(fā)病率逐年增加,為臨床關(guān)注[7-8]。

        目前臨床對膝關(guān)節(jié)炎疾病主要采用手術(shù)進行治療,TKA是臨床常用的治療方法,具有理想效果,但該手術(shù)會對患者造成創(chuàng)傷,導致患者圍術(shù)期失血量較高,會增加患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,且會對患者的術(shù)后恢復與手術(shù)效果造成影響,危害極大[9-10]。因此為了減少患者圍術(shù)期失血量,促進患者及早康復,采取有效的方法進行治療極為重要,以往臨床多應用止血帶、異體輸血等方式進行治療,效果較為理想,但存在一定缺陷,如影響患者的凝血系統(tǒng)等[11-12]。因此本研究認為可采用氨甲環(huán)酸藥物進行治療,該藥物可抑制患者的纖維酶原激活,可對纖維蛋白原降解產(chǎn)生阻斷作用,在手術(shù)前以靜脈滴注的方式給藥不僅可以保證患者的失血量降低,同時可以維持藥物濃度,而在術(shù)中以關(guān)節(jié)內(nèi)注射的方式給藥則可緩解患者的關(guān)節(jié)腫脹,使其圍手術(shù)期失血量降低,并減少術(shù)后并發(fā)癥[13-15]。本研究表明,分析氨甲環(huán)酸術(shù)前靜脈滴注聯(lián)合術(shù)中關(guān)節(jié)內(nèi)注射對TKA圍術(shù)期失血量的臨床研究,比照對照組,實驗組的并發(fā)癥總發(fā)生率、引流量與失血量均更低;兩組患者治療后的膝關(guān)節(jié)功能評分均高于治療前,且與對照組比較,實驗組更高,差異有統(tǒng)計學意義(P< 0.05)。

        綜上所述,對全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者于手術(shù)前采用靜脈滴注氨甲環(huán)酸聯(lián)合術(shù)中關(guān)節(jié)內(nèi)注射進行治療具有理想效果,可減少患者圍術(shù)期失血量與引流量,降低患者并發(fā)癥發(fā)生率,同時可提高患者的膝關(guān)節(jié)功能,應廣泛推廣應用。

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