陳鳳娟 張東桂 李運(yùn)蘭 鄧淦清

廣東省東莞市橋頭醫(yī)院康復(fù)科，廣東東莞 523520

腦出血是由多種原因引起的腦實(shí)質(zhì)血管破裂出血。多發(fā)于春冬季情緒激動(dòng)或劇烈運(yùn)動(dòng)后，表現(xiàn)為劇烈頭疼、嘔吐、語言運(yùn)動(dòng)障礙和意識(shí)障礙。病情遷延難愈，嚴(yán)重影響患者生命安全，增加家庭及社會(huì)負(fù)擔(dān)。腦出血患者除積極給予治療外，還需給予有效的護(hù)理干預(yù)，提高患者治療效果，促進(jìn)患者預(yù)后[1-5]。近年來，常規(guī)護(hù)理干預(yù)不能有效的滿足患者臨床需求，對(duì)護(hù)理工作滿意度降低。隨著護(hù)理研究不斷完善，早期高壓氧結(jié)合整體康復(fù)護(hù)理得到廣泛認(rèn)可，其不但能有效提高患者的治療效果，還能促進(jìn)患者預(yù)后，提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度[6-7]。本研究采用早期高壓氧結(jié)合整體康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于腦出血患者中分析臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年6月～2019年6月收治的50例腦出血患者，按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。對(duì)照組25例，其中男21例，女4例，年齡27～67歲，平均（65.2±6.1）歲,平均病程（8.82±1.27）h，基底節(jié)出血18例，小腦出血7例；試驗(yàn)組25例，其中男19例，女6例，年齡37～66歲，平均（62.2±5.3）歲，平均病程（8.58±1.16）h，基底節(jié)出血17例，小腦出血8例。兩組患者年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)MRI和CT檢查被確診為腦出血；所有患者均在發(fā)病后36h之內(nèi)接受手術(shù)治療者，且生命體征平穩(wěn)；患者出血量＞30mL。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者腦出血因動(dòng)靜脈畸形、凝血障礙或顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂出血；患者合并嚴(yán)重心、腎等器官器質(zhì)性病變；患者合并精神或心理疾?。换颊哂懈邏貉踔委熃勺C。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批，患者及家屬均簽署知情同意書的前提下開展。

1.2 方法

兩組患者均給予常規(guī)降血壓、脫水和預(yù)防感染治療和基礎(chǔ)護(hù)理措施。對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，具體方法：患者術(shù)后，常規(guī)監(jiān)測(cè)生命體征、吸氧；對(duì)患者及家屬進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的健康宣教；告知家屬陪護(hù)過程中的注意事項(xiàng)。試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予高壓氧結(jié)合整體康復(fù)護(hù)理，具體方法：高壓氧艙選用國(guó)產(chǎn)YC2456/C3-8IV型高壓氧艙，氧艙的壓力設(shè)置為0.2MPa，加壓15min，吸氧60min間隔10min后減壓20min，治療結(jié)束后囑患者2d后進(jìn)行下1個(gè)療程，高壓氧治療的同時(shí)給予患者整體康復(fù)干預(yù)：①心理護(hù)理。腦出血患者多伴肢體功能障礙，日常生活能力下降等問題使患者情緒低落，心理上難以接受，在護(hù)理干預(yù)過程中，和患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，對(duì)患者采取有針對(duì)性的心理干預(yù)，幫助患者樹立與疾病抗?fàn)幍男判?；語言功能訓(xùn)練。從簡(jiǎn)單音節(jié)字開始，借助其他輔助工具幫助患者提高交流能力，根據(jù)患者出血區(qū)域不同和失語類型制定不同的康復(fù)措施，有針對(duì)性地指導(dǎo)患者，耐心、細(xì)心的鼓勵(lì)患者。②肢體功能訓(xùn)練?；颊哌M(jìn)入康復(fù)期后，指導(dǎo)患者早期床上活動(dòng)或下床活動(dòng)，降低患者肌張力，促進(jìn)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行四肢活動(dòng)、頸部活動(dòng)和腰部活動(dòng)，訓(xùn)練強(qiáng)度循序漸進(jìn)，教會(huì)患者及家屬康復(fù)訓(xùn)練過程中的注意事項(xiàng)和操作要點(diǎn)。③日常生活能力訓(xùn)練。鼓勵(lì)患者做自己力所能及的事，患者自身不能獨(dú)立完成者護(hù)理人員協(xié)助完成，制訂康復(fù)計(jì)劃從小事做起，循序漸進(jìn)[8-11]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者神經(jīng)功能缺損情況，日常生活能力和對(duì)護(hù)理工作滿意度情況，采用NIHSS量表對(duì)患者意識(shí)水平、視野、凝視、肢體共濟(jì)失調(diào)、感覺等11個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估，分值越高神經(jīng)功能損傷越重。使用MMSE評(píng)分量表對(duì)患者動(dòng)向力、記憶力、回憶能力等5個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估，總分0～30分，27～30分為正常，分?jǐn)?shù)＜27為認(rèn)知功能障礙。癡呆嚴(yán)重程度分級(jí)方法：輕度，MMSE≥21分；中度，MMSE 10～20分；重度，MMSE≤9分；使用Barthel指數(shù)評(píng)分、MOCA、Fugl-Meyer對(duì)患者日常生活能力，運(yùn)動(dòng)功能和認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分越高患者狀態(tài)越好。出院時(shí)采用紙質(zhì)調(diào)查問卷方式調(diào)查患者及家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度分為十分滿意、一般滿意、不滿意。滿意度=（十分滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（）表示，組間比較采用兩組獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率或構(gòu)成比表示，兩組比較采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者神經(jīng)功能變化情況比較

經(jīng)護(hù)理干預(yù)后試驗(yàn)組NIHSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；MMSE評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者預(yù)后恢復(fù)情況比較

干預(yù)前兩組患者Barthel、MOCA、Fugl-Meyer評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），經(jīng)干預(yù)后，兩組患者 Barthel、MOCA、Fugl-Meyer評(píng)分較治療前均明顯提高，且試驗(yàn)組顯著高于對(duì)照組（P＜ 0.05），見表 2。

表1 兩組患者神經(jīng)功能變化情況比較（，分）

表1 兩組患者神經(jīng)功能變化情況比較（，分）

組別 n NIHSS評(píng)分MMSE評(píng)分護(hù)理干預(yù)前 護(hù)理干預(yù)后 t P 護(hù)理干預(yù)前 護(hù)理干預(yù)后 t P試驗(yàn)組 25 25.28±3.25 11.22±2.56 16.992 0.000 25.04±1.98 15.11±2.32 16.607 0.000對(duì)照組 25 25.14±3.45 18.42±2.93 7.423 0.000 25.87±3.16 18.25±2.24 9.836 0.000 t 0.148 9.253 1.113 4.868 P 0.883 0.000 0.272 0.000

表2 兩組患者預(yù)后恢復(fù)情況結(jié)果比較（，分）

表2 兩組患者預(yù)后恢復(fù)情況結(jié)果比較（，分）

組別 n Barthel MOCA Fugl-Meyer護(hù)理干預(yù)前 護(hù)理干預(yù)后 t P 護(hù)理干預(yù)前 護(hù)理干預(yù)后 t P 護(hù)理干預(yù)前 護(hù)理干預(yù)后 t P試驗(yàn)組 25 59.58±8.74 81.76±7.159.8210.000 7.35±0.91 29.57±4.95 22.075 0.000 20.14±2.9680.16±7.04 39.296 0.000對(duì)照組 25 60.09±8.70 73.53±7.775.7610.000 7.54±1.09 16.48±3.94 10.934 0.000 20.95±4.1756.34±6.48 22.963 0.000 t 0.207 3.897 0.669 10.345 0.792 0.433 P 0.837 0.000 0.507 0.000 0.433 0.000

表3 兩組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度比較[n（%）]

2.3 兩組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度比較

干預(yù)后試驗(yàn)組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

腦出血對(duì)患者危害極大，早期除正確的治療外，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理措施能有效促進(jìn)預(yù)后，提高患者神經(jīng)肌肉功能，促進(jìn)患者康復(fù)。隨著生理-心理-社會(huì)醫(yī)療模式的不斷深入，以患者為中心的護(hù)理模式逐步發(fā)展，傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理模式難以達(dá)到腦出血患者的護(hù)理需求[12-13]。另一方面，腦出血患者預(yù)后時(shí)間漫長(zhǎng)、肌肉神經(jīng)功能鍛煉過程艱辛，出血導(dǎo)致的腦血管、神經(jīng)損傷恢復(fù)難度極高，導(dǎo)致常規(guī)護(hù)理效果不理想。整體康復(fù)護(hù)理是以現(xiàn)代護(hù)理理論為指導(dǎo)，以護(hù)理程序?yàn)榛A(chǔ)，根據(jù)患者自身身體條件，提出針對(duì)性護(hù)理措施[14-15]。

整體康復(fù)護(hù)理是指在康復(fù)醫(yī)學(xué)和整體護(hù)理理論指導(dǎo)下，圍繞全面康復(fù)的目標(biāo)，護(hù)理人員掌握相關(guān)康復(fù)專業(yè)知識(shí)，從康復(fù)和護(hù)理雙重角度幫助患者康復(fù)，將其從被動(dòng)接受他人康復(fù)護(hù)理轉(zhuǎn)為自我護(hù)理的動(dòng)態(tài)過程，從而最大限度地減輕患者的功能障礙，促進(jìn)患者恢復(fù)，提高患者日常生活能力，促進(jìn)患者早日重返社會(huì)。

腦出血血腫壓迫患者大腦組織或神經(jīng)導(dǎo)致患者神經(jīng)功能受損和意識(shí)障礙?；颊叱１憩F(xiàn)為意識(shí)水平下降、軀體功能障礙、共濟(jì)失調(diào)、語言障礙、精神認(rèn)知功能異常等。NISSH評(píng)分是目前被普遍采納、省時(shí)方便、內(nèi)容全面的評(píng)估患者神經(jīng)功能的量表，MMSE是通過對(duì)患者時(shí)間、地點(diǎn)定向力，記憶力等對(duì)患者進(jìn)行精神狀態(tài)評(píng)分，具有簡(jiǎn)單易行的特點(diǎn)。在本研究中，干預(yù)后試驗(yàn)組NIHSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，MMSE評(píng)分顯著高于對(duì)照組，說明高壓氧結(jié)合整體康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于腦出血患者中能有效改善患者神經(jīng)功能。分析原因?yàn)楦邏貉踔委熌苡行г鰪?qiáng)患者腦部細(xì)胞的抗氧化能力，刺激腦血管生成，改善患者腦部供血，促進(jìn)患者腦部組織和神經(jīng)恢復(fù)。

腦出血患者因神經(jīng)、認(rèn)知功能受損，意識(shí)障礙等導(dǎo)致患者日常生活能力、運(yùn)動(dòng)功能降低。Barthel、MOCA、Fugl- Meyer是臨床上評(píng)估患者日常生活能力，運(yùn)動(dòng)功能和認(rèn)知功能的常用量表，評(píng)分越高患者狀態(tài)越好。在本研究中干預(yù)后試驗(yàn)組患者Barthel、MOCA、Fugl- Meyer評(píng)分顯著高于對(duì)照組，說明高壓氧結(jié)合整體康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于腦出血患者中能有效促進(jìn)患者預(yù)后。分析可能的原因?yàn)楦邏貉跖撝委熌苡行岣呋佳褐械难跞芙饬?，增加容積。提高患者氧分壓，增加毛細(xì)血管氧彌散距離，進(jìn)而改善患者組織缺氧癥狀，從而促進(jìn)患者運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知功能的恢復(fù)，從而促進(jìn)患者日常生活能力的提升。

患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度是衡量護(hù)理工作質(zhì)量的重要組成部分，在本研究中試驗(yàn)組患者對(duì)護(hù)理工作滿意度顯著高于對(duì)照組。說明高壓氧結(jié)合整體康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于腦出血患者較常規(guī)護(hù)理干預(yù)能增加患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。分析原因可能為整體康復(fù)護(hù)理是以患者為中心，施以連續(xù)性和整體性護(hù)理措施，給予患者心理護(hù)理、生活護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)等，幫助患者降低腦出血后重要臟器繼發(fā)受損，防止出現(xiàn)不可逆性損傷，在護(hù)理過程中鼓勵(lì)患者及家屬，能有效提高患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任。

綜上所述，早期高壓氧結(jié)合整體康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于腦出血患者中的臨床療效好，能有效改善患者神經(jīng)功能，促進(jìn)患者預(yù)后，提高患者日常生活能力，提高患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任和滿意度，值得在臨床推廣。