李雪梅 李文燕 許芬美

廣東省陽春市人民醫(yī)院普內科，廣東陽春 529600

近些年，伴隨著抗菌藥物的廣泛應用，這也使得多重耐藥菌感染發(fā)生率以及死亡率不斷提高，細菌耐藥問題越來越嚴重，使醫(yī)療安全受到嚴重影響[1]。同時，多重耐藥菌感染患者不僅病情進展迅速，而且病情復雜多變，嚴重威脅患者的生命安全，所以應予以重視，通過護理干預措施進行積極預防[2-3]。本研究從2018年11月～2019年10月?lián)袢?2例住院治療患者進行研究，觀察集束化綜合護理方案對多重耐藥菌感染的預防效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年11月～2019年10月82例住院治療患者，將其隨機分組，對照組（41例）患者中，男23例，女18例，年齡44～72歲，平均（58.2±3.8）歲，疾病類型：內外科重癥疾病10例、心血管疾病12例、呼吸系統(tǒng)疾病8例、神經系統(tǒng)疾病6例、嚴重創(chuàng)傷5例，留置導尿管40例，中心靜脈插管20例，使用呼吸機11例，急性生理與慢性健康（APACHEⅡ）評分為（66.33±16.72）分；研究組（41例）患者中，男24例，女17例，年齡45～71歲，平均（58.2±3.8）歲，疾病類型：內外科重癥疾病11例、心血管疾病13例、呼吸系統(tǒng)疾病7例、神經系統(tǒng)疾病6例、嚴重創(chuàng)傷4例，留置導尿管39例，中心靜脈插管18例，使用呼吸機10例，APACHEⅡ評分為（66.01±16.12）分；兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：意識清晰患者；未發(fā)生耐藥菌感染患者等。排除標準：合并認知功能障礙患者；合并心肝腎等重要臟器疾病患者；已經出現(xiàn)耐藥菌感染患者等。

1.2 方法

對照組患者實施常規(guī)護理，定時掃查病室并進行消毒處理，合理控制病房溫濕度，對患者生命體征予以密切監(jiān)測，若有異常及時向醫(yī)師匯報。遵照醫(yī)囑執(zhí)行各項護理措施。研究組患者實施集束化綜合護理方案：（1）組建預防感染小組。由專業(yè)護理專家以及醫(yī)師組建預防多重耐藥菌感染小組，結合患者病情，并分析危險因素，從而制訂針對性預防措施。（2） 執(zhí)行集束化護理措施。首先在環(huán)境管理上，應保證環(huán)境無菌性，可以通過隔離措施隔離患者，禁止家屬探視，對于已經確診患者及疑似感染者均需要進行隔離處理，為其安排單獨病房，并對病房進行特殊標識，安排專人進行管理。在進入病房之前，醫(yī)護人員均需要穿戴護目鏡、隔離衣，在護理結束后需要進行消毒處理，并對患者病房予以及時清理，患者接觸的物品需要單獨清潔和消毒處理。對病房內病原菌進行監(jiān)測，并行定時消毒，對病房進行微生物檢測，確?？諝赓|量。其次對醫(yī)護人員操作予以規(guī)范化要求，在治療及護理之前，病房需要進行消毒和殺菌處理，在操作過程中應嚴格遵循手衛(wèi)生制度，在與患者接觸之前進行手消毒，在接觸患者體液、血液以及分泌液后立刻進行消毒，接觸患者后進行消毒，接觸患者相關物品后需要消毒，嚴格執(zhí)行消毒規(guī)范。（3）預防交叉感染?；颊卟〈病㈦S身衣物、治療泵、呼吸機以及管道等均為主要感染源，對此需要嚴格進行護理管理，做到專人專用。醫(yī)療文件避免帶進病房，或需要帶入病房時做好消毒處理，對儀器設備予以監(jiān)測，并在使用前后做好清潔處理，用熒光標記檢測消毒效果，清點好專人專用物品，避免混用或遺失。（4）抗生素合理應用?？股氐呐R床應用關鍵在于控制感染，同時要求副作用輕，確保給藥方式和途徑合理，用藥劑量合理。

1.3 觀察指標

（1）多重耐藥菌感染發(fā)生率；（2）并發(fā)癥發(fā)生率；（3）住院時間；（4）消毒隔離措施實施情況：從懸掛床旁隔離標識、患者佩戴專用藍色腕帶扣、病床安置、配置床旁速干手消毒液、醫(yī)療用品與環(huán)境消毒等方面進行評估；（5）醫(yī)護人員手衛(wèi)生情況：涉及到知曉率、依從率以及正確率。

1.4 統(tǒng)計學方法

本研究數(shù)據均經SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料以表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組多重耐藥菌感染發(fā)生情況比較

從多重耐藥菌感染發(fā)生情況來看，研究組2例發(fā)生多重耐藥菌感染，其中1例鮑曼不動桿菌感染、1例銅綠假單胞菌感染，發(fā)生率為4.88%，對照組9例發(fā)生多重耐藥菌感染，其中4例鮑曼不動桿菌感染、2例銅綠假單胞菌感染、3例為肺炎克雷伯菌感染，發(fā)生率為21.95%，研究組多重耐藥菌感染發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.145，P=0.023＜ 0.05）。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

研究組尿路感染、肺炎、血流感染等并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

表2 兩組消毒隔離措施實施情況比較[n（%）]

2.3 兩組住院時間比較

從住院時間來看，研究組為（6.23±1.55）d，對照組為（10.83±3.52）d，研究組較對照組短，差異有統(tǒng)計學意義（t=7.658，P=0.000＜ 0.05）。

2.4 兩組消毒隔離措施實施情況比較

從消毒隔離措施實施情況來看，研究組懸掛床旁隔離標識、患者佩戴專用藍色腕帶扣、病床安置、配置床旁速干手洗毒液、醫(yī)療用品與環(huán)境消毒等方面措施的實施均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.5 兩組醫(yī)護人員手衛(wèi)生情況比較

從醫(yī)護人員手衛(wèi)生情況來看，研究組醫(yī)護人員手衛(wèi)生知曉率、依從率以及正確率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

多重耐藥菌指的是存在多重耐藥性的病原菌。而多重耐藥菌感染則是對多種抗菌藥物存在抗藥性，影響治療，同時還容易出現(xiàn)并發(fā)癥，使患者生命安全受到威脅。通常情況下，多重耐藥菌感染的出現(xiàn)多與環(huán)境清潔消毒不到位、抗生素不合理應用、醫(yī)護人員操作不規(guī)范以及交叉感染等因素相關，所以要想預防多重耐藥菌感染，則需要強化護理干預措施[4]。集束化護理干預作為新型綜合護理干預模式之一，其對多種感染有預防作用[5-6]。集束化護理干預可以從環(huán)境、疾病、患者本身以及治療等多個方面進行預防，避免治療及護理中各個環(huán)節(jié)可能導致的感染，使多重耐藥菌感染得到有效預防。

表3 兩組醫(yī)護人員手衛(wèi)生情況比較[n（%）]

在多重耐藥菌感染預防中，集束化綜合護理方案的應用首先需要組建預防感染小組，組內成員均具備較強的專業(yè)性知識結構和操作技能，同時經過嚴格訓練，可以保證護理干預工作的合理性以及科學性[7-8]。同時護理人員需要對患者基本情況進行全面掌握，基于此，制訂針對性護理計劃，針對合并多種危重癥狀的患者需要特殊處理，開展針對性護理措施，合理應用抗生素，避免因不合理使用抗生素而引發(fā)的多重耐藥菌感染問題[9-10]。同時因患者多重耐藥菌感染的發(fā)生與環(huán)境因素相關，督促保潔員做好環(huán)境清潔消毒，使用熒光標記檢測消毒效果，對室內微生物進行檢測，避免微生物導致感染，使用同時強化患者自身護理干預，做好隔離工作，并定時進行消毒處理，使自身感染風險降低，同時對病毒傳播有抑制作用[11-12]。另外，在治療護理操作中，醫(yī)護人員需要嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生，與患者接觸前后均需要嚴格進行手衛(wèi)生，避免自身受到感染，同時也避免其他患者發(fā)生感染[13-14]。集束化綜合護理方案實施過程中，不斷發(fā)現(xiàn)并總結醫(yī)護人員工作的不規(guī)范問題，并制定對應解決措施，從細節(jié)入手，以問題為導向，不斷加強各項干預措施的指導與教育工作，使醫(yī)護人員有效落實治療及護理措施[15-16]。

本研究中，對住院患者實施集束化綜合護理方案，并對照常規(guī)護理，結果顯示，研究組在多重耐藥菌感染發(fā)生率、并發(fā)癥總發(fā)生率上均低于對照組，住院時間較對照組短，另外消毒隔離措施實施和手衛(wèi)生知曉率、依從率以及正確率均優(yōu)于對照組，可見集束化綜合護理方案的實施效果更佳，可以減少多重耐藥菌感染發(fā)生，對患者康復有促進作用，可以使住院時間縮短，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣及應用。

集束化綜合護理方案對多重耐藥菌感染有預防作用，可以減少并發(fā)癥發(fā)生，確保消毒隔離措施積極落實，提高醫(yī)護人員手衛(wèi)生情況，具有顯著臨床價值。