盧文鋒 王浩純

1.廣東省江門市婦幼保健院麻醉科，廣東江門 529000；2.廣東省江門市五邑中醫(yī)院手術(shù)室，廣東江門 529000

纖維支氣管鏡檢查可直觀支氣管病變，且可在直視下進(jìn)行經(jīng)氣管穿刺注藥以及組織活檢等治療措施[1-3]，同時也是呼吸系統(tǒng)疾病的重要診斷、鑒別方式[4]。但局部麻醉下行纖維支氣管鏡，在經(jīng)過氣管、咽喉等神經(jīng)反射活躍的區(qū)域時，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)劇烈的應(yīng)激反應(yīng)，還有部分患者在支氣管鏡檢查過程中，出現(xiàn)強(qiáng)烈的嗆咳，從而導(dǎo)致檢查不能順利開展[5-6]。隨著新型麻醉藥物的進(jìn)步，不同的靜脈全麻藥物應(yīng)于與成人纖維支氣管鏡中，效果良好，但有關(guān)小兒無痛纖維支氣管鏡檢查的臨床研究尚少。因小兒難以控制以及呼吸道管理相較于成人更為艱難，限制了纖維支氣管鏡的應(yīng)用。故我院將喉罩聯(lián)合改良版T型管應(yīng)用于小兒無痛纖維支氣管鏡檢查中，旨在探尋有效的小兒通氣管理問題?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2019年1月在我院行纖維支氣管鏡檢查的患兒48例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為參照組和研究組，每組各24例，參照組患兒男 13例，女11例，年齡2～9歲，平均（5.2±1.4）歲，體重 10～ 30kg，平均（22.34±2.37）kg，肺炎肺不張8例，遷延性肺炎16例。研究組男14例，女10例，年齡2～8歲，平均（5.0±1.2）歲。體重10～30kg，平均（23.07±2.83）kg，肺炎肺不張 9例，遷延性肺炎15例。兩組患兒各項一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）ASA分型為Ⅰ～Ⅱ級的患兒。（2）經(jīng)本院倫理委員會審核批準(zhǔn)。（3）患兒家長自愿加入本實驗，并簽署知情同意書。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）合并嚴(yán)重心、腦血管疾病。（2）嚴(yán)重水電解質(zhì)紊亂。（3）合并肝、腎功能障礙。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方式 常規(guī)禁食和禁水，為患兒建立良好的靜脈通路，麻醉前10min靜脈注射阿托品（河南潤弘制藥股份有限公司，H41020324，1mL∶0.5mg）0.01mg/kg。先采取面罩吸氧，依次靜脈注射芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限公司，H42022076，2mL∶0.1mg）2μg/kg、丙泊酚（北京費森尤斯卡比醫(yī)藥有限公司，J20171055，20mL∶200mg）2～3mg/kg。當(dāng)患兒安靜時，四肢的肌肉緊張度降低，呼吸平靜時丙泊酚停止，檢查時采取1%利多卡因噴霧進(jìn)行咽喉表面麻醉，改用鼻導(dǎo)管供氧。

1.2.2 參照組 保留患兒自主呼吸，進(jìn)行纖維支氣管鏡檢查，若患兒血氧飽和度SpO2低于90%，且持續(xù)無改善，立即停止手術(shù)，將纖維支氣管鏡取出至總氣管，輔助呼吸，直至SpO2升至90%以上，然后檢查，必要時需將纖維支氣管鏡徹底退出，采取面罩加壓供氧輔助呼吸。

1.2.3 研究組 在上訴麻醉基礎(chǔ)上，再經(jīng)靜脈注射注射用苯磺順阿曲庫銨（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，H20171002，5mg）0.1mg/kg?；純杭∪馑沙诤笤诤礴R輔助下選取適宜的喉罩連接改良T型管，導(dǎo)管端連接喉罩，其側(cè)位接口與麻醉機(jī)呼吸環(huán)路相連接控制通氣，另一個開口放置纖維支氣管鏡內(nèi)，通過喉罩前部的隔柵經(jīng)聲門進(jìn)入氣道展開檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄患兒麻醉前、檢查前、通過聲門時以及檢查后的評價動脈壓（MAP）、SpO2以及心率（HR），同時記錄患兒在行纖維支氣管鏡過程中的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

全文數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗，多組間比較采用F檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒檢查各時段的生命指標(biāo)比較

研究組患兒在纖維支氣管鏡通過聲門時以及檢查后的各項生命指標(biāo)相較于參照組更平穩(wěn)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組檢查過程中不良反應(yīng)情況比較

研究組與參照組相較，其不良反應(yīng)總發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

纖維支氣管鏡檢查是呼吸系統(tǒng)重要診斷方式之一，已然成為支氣管、胸腔以及肺疾病診斷、治療、搶救的重要方式[7-9]。但小兒在進(jìn)行纖維支氣管鏡的檢查時，患兒因年紀(jì)尚小不能配合，若單純使用表面麻醉，在檢測過程中存在呼吸道應(yīng)激反應(yīng)，造成患兒不適感，導(dǎo)致患兒暴躁不安，造成檢查時間加長、中斷檢查，甚至?xí)霈F(xiàn)術(shù)中氣道受損等合并癥[10-13]。目前臨床無痛纖維支氣管鏡的檢查中，丙泊酚與芬太尼的聯(lián)合使用得以廣泛應(yīng)用，但麻醉過程中，可能導(dǎo)致患者呼吸抑制[14-15]，并且在纖維支氣管鏡進(jìn)入氣管中，造成氣道阻力加大，肺通氣量降低，導(dǎo)致患者SpO2減低，從而加大了檢查風(fēng)險。

表1 兩組患兒檢查各時段的生命指標(biāo)比較

表1 兩組患兒檢查各時段的生命指標(biāo)比較

組別 指標(biāo) 麻醉前 檢查前 通過聲門時 檢查后 F P參照組 MAP（mm Hg） 88.12±9.34 79.56±7.84 85.64±9.65 83.64±10.31 3.610 0.016研究組 87.59±8.93 79.73±7.68 80.65±7.13 75.34±9.64 8.730 0.001 t 0.201 0.076 2.037 2.881 P 0.842 0.940 0.047 0.006參照組 SpO2（%） 97.56±1.51 98.14±0.93 96.12±1.63 96.24±2.81 7.450 0.000研究組 97.15±1.62 98.32±0.89 99.01±0.79 98.83±0.73 14.730 0.000 t 0.185 0.685 7.816 4.370 P 0.369 0.497 0.001 0.001參照組 HR（次/min） 87.26±6.74 79.62±7.16 85.16±7.95 83.46±8.16 4.430 0.006研究組 88.13±6.94 79.56±7.56 80.16±6.95 76.07±6.84 12.440 0.001 t 0.441 0.028 2.320 3.400 P 0.662 0.978 0.025 0.001

表2 兩組檢查過程中不良反應(yīng)情況比較[n（%），n=24]

本研究顯示，研究組患兒在纖維支氣管鏡通過聲門時以及檢查后的各項生命指標(biāo)相較于參照組更平穩(wěn)，且不良反應(yīng)總發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。喉罩是一種新型通氣工具，不但可有效的進(jìn)行氣管導(dǎo)管通氣，還兼?zhèn)涿嬲譄o創(chuàng)的特點，連接改良T型管，形成兩個接口，一端連接呼吸機(jī)或麻醉機(jī)，進(jìn)行人工輔助通氣，提升了患兒的呼吸通氣量以及呼吸頻率，從而提升患兒的SpO2。同時纖維支氣管鏡內(nèi)直視下，喉罩通氣口與聲門平行，保障氣道通暢，氣囊包裹可穩(wěn)定咽喉部，使得聲門不被纖維支氣管鏡進(jìn)出、擺動而進(jìn)行牽拉運動，降低了纖維支氣管鏡對聲門以及氣道的刺激作用，從而減少氣道反應(yīng)及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

總而言之，需行小兒無痛纖維支氣管鏡檢查的患兒，采取小兒喉罩連接改良T型管輔助通氣，可提升患兒檢查過程中的供氧情況，加大通氣量，保障檢查過程中患兒各項生命指標(biāo)平穩(wěn)，降低了患兒不良反應(yīng)的發(fā)生率，安全高效，有臨床推廣價值。