陳 芳

上海市奉賢區(qū)四團鎮(zhèn)平安社區(qū)衛(wèi)生服務中心，上海 201413

隨著老齡化的不斷加深，我國老年高血壓的發(fā)病率呈現逐年升高的趨勢，但是由于該病罹患時間久，需要長期服藥，以致于患者的依從性較差[1-2]，從而導致治療率及控制率較低。已有統(tǒng)計學數據顯示，老年高血壓總的服藥依從性僅5.9%[3]，如何提高患者的依從性，從而提高治療效果是現今需要解決的問題之一。本研究擬從社區(qū)服務入手，對2016年8月～2018年8月在我社區(qū)服務站就診的老年高血壓患者進行藥學服務干預，通過社區(qū)防治形式的開展，觀察對于患者血壓、依從性以及生活質量的影響，從而探索有效干預措施，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

納入標準：年齡 60 ～ 80歲；符合中國高血壓防治指南修訂委員會制定中國高血壓防治指南（2018年）高血壓診斷標準[4]，且均為1級以上；患者意識清楚，自愿配合，簽署知情同意書。排除標準：有其他嚴重的心肝腎等軀體疾患；有嚴重的精神分裂癥等精神疾患者；拒絕藥物服務干預者。

1.2 一般資料

根據上述標準，將自2016年8月～ 2018年8月在我社區(qū)服務站就診的老年高血壓患者128例納入本項目中。將所有研究對象按照隨機數字表法分為兩組，即觀察組予以藥物服務干預，對照組予以常規(guī)干預，每組各64例。本研究方案經我院倫理委員會通過。

觀察組患者中男38例，女26例；年齡60～78歲，平均（72.1±4.6）歲；病程3～18年，平均（8.2±2.6）年；血 壓 平 均（156.2±10.2）/（102.9±9.8）mm Hg。對照組患者中男36例，女28例；年齡61～76歲，平均（72.0±4.3）歲；病程3～21年，平均（8.4±2.4）年；血壓平均（153.8±10.0）/（102.4±9.0）mm Hg。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.3 干預方式

對照組：予以常規(guī)干預方法，主要包括告知遵醫(yī)囑、按時服藥的重要性，每月舉辦高血壓知識講座一次，同時進行飲食干預。

觀察組：在予以對照組干預措施的基礎上，加用藥學服務干預[5-8]，主要包括健康教育、審核處方、用藥指導以及生活習慣干預，共計四個方面，如下：（1）積極開展健康教育。主要由我社區(qū)醫(yī)院經驗豐富的心血管科醫(yī)生進行組織專題講座，主要對于高血壓的藥物治療、非藥物治療、測量血壓的方法以及高血壓病因、危害等方面展開，同時每月舉辦用藥咨詢講座一次，印發(fā)通俗易懂的教育宣傳資料，并對于年紀較大、病程較長者進行家訪，以便于進行個體化教育。（2）嚴格審核處方。由具有藥學技術職稱的藥師負責，主要根據患者的情況，確認其服藥的適應性、安全性，制訂個體化治療方法，并予以服藥計劃，以確保患者按時執(zhí)行治療計劃，同時由于老年患者由于生理原因，記憶力不佳，容易因健忘等原因導致的依從性較差而影響服藥，因此，選擇藥物以釋制劑為首選，盡可能調配使用單劑量配法。（3）個體化用藥指導。了解每例患者服藥情況，告知其服藥最佳時間，并強調按時按量服藥的重要性，如有需要調整用藥的患者，告知其監(jiān)測血壓，如血壓波動較大，或者出現不良反應，則應及時調整用藥。（4）生活習慣干預。建立健康檔案，對患者的不良習慣進行指導，鼓勵多運動，參與社會活動，盡可能清淡飲食，減少脂肪及煙酒攝入，告知其生活習慣對于高血壓的影響。

1.4 觀察指標及評價標準

血壓改善情況：選擇水銀血壓計進行測量，固定在上午8：00至10：00，連續(xù)測量兩次，取平均值，在干預前、干預后6個月進行監(jiān)測。

用藥依從性：干預前及干預后6個月對于患者治療的依從性進行比較，主要包括按時服藥、按量服藥、自行停藥等方面，根據結果分為完全依從、部分依從和不依從。

生活質量評定：采用簡化舒適狀況量表[6]評定干預前、后6個月兩組患者生活質量，該量表主要包括生理、心理、社會文化和環(huán)境4個維度，共28個條目，分數與舒適度成正比。

1.5 統(tǒng)計學方法

本研究數據應用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件進行整理與分析，其中計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以（）表示；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血壓改善情況比較

兩組患者干預前血壓（SBP、DBP）比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，與對照組 比 較，觀 察 組 的 SBP[（136.8±6.5）mm Hg]、DBP[（90.6±4.5）mm Hg]均明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者血壓改善情況比較

表1 兩組患者血壓改善情況比較

注：與同組干預前比較，*P＜0.05

組別 n SBP DBP干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 64 156.2±10.2 136.8±6.5* 102.9±9.8 90.6±4.5*對照組 64 153.8±10.0 147.3±5.0* 102.4±9.0 97.5±4.0*t 1.214 7.283 0.781 5.263 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者用藥依從性比較

干預前，兩組患者的用藥依從率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，與對照組比較，觀察組用藥依從率（84.38%）升高明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者用藥依從性比較

表3 兩組患者的生活質量比較（，分）

表3 兩組患者的生活質量比較（，分）

注：與同組干預前比較，*P＜0.05

組別 n 生理 心理 社會文化 環(huán)境干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 64 11.33±3.29 30.99±2.31 18.35±3.23 33.96±3.33 17.13±3.30 26.33±2.27 7.51±1.28 15.12±1.31對照組 64 11.36±3.26 26.38±2.36 18.37±3.26 28.36±3.30 17.15±3.26 22.62±2.29 7.50±1.27 12.61±1.29 t 0.152 3.284 0.165 7.337 0.156 3.262 0.132 3.123 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者生活質量比較

干預前，兩組患者的生活質量比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，與對照組比較，觀察組的生理得分[（30.99±2.31）分]、心理得分[（33.96±3.33）分 ]、社會文化得分 [（26.33±2.27）分]與環(huán)境得分[（15.12±1.31）分]均增加明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

隨著“以患者為中心”的新型醫(yī)療服務模式的建立，藥學專業(yè)人員在指導與幫助患者選擇安全用藥、制訂用藥計劃的過程中，占據越來越重要的地位。藥物服務干預以藥師為主體，根據患者的情況，綜合考慮排泄、吸收、代謝、體重等因素的前提下[9]，制訂針對性的服藥方案，從而更好的發(fā)揮藥物療效，降低患者的不良反應，提高治療依從性，促進患者的合理用藥[10]。因此，對于藥師而言，不僅要求其單純調劑藥物，更切合實際的要求其走進一線臨床，走進社區(qū)，更好地指導患者用藥，從而打破醫(yī)藥分離的不良現狀，保證患者合理有效的安全用藥，這既是藥學專業(yè)相關人員的發(fā)展方向，也是本研究的目的所在。

目前，就社區(qū)醫(yī)院監(jiān)管而言，尚缺乏有效的疾病監(jiān)管措施，患者對于高血壓認識不充分，以致于服藥依從性較差，尤其是老年患者，一方面是患者自身原因，另外一方面也與臨床藥學服務欠缺有關[11-12]。已有研究顯示，患者掌握疾病及用藥知識，可有效提高其服藥依從性[13-15]。本研究基于此進行探索，對于患者進行健康教育、審核處方、用藥指導以及生活習慣干預，共計四個方面的藥學服務干預。結果顯示：干預前，兩組患者的用藥依從性比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，與對照組比較，觀察組用藥依從率（84.38%），升高明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

同時，隨著藥師漸趨進入臨床一線，針對患者的情況，進行個體化宣傳與疾病預防知識宣講，從改善患者的生活習慣入手，以降低危險因素，改善患者的血壓及生活質量為目的[7]。本研究結果顯示，兩組患者干預前，血壓（SBP、DBP）以及生活質量各項評分的比較，差異均無統(tǒng)計學意義；干預后，與對照組比較，觀察組的SBP、DBP均降低明顯，生活質量評分中的生理得分、心理得分、社會文化得分與環(huán)境得分明顯增加，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。但由于老年人特殊的生理特點，以及多年的生活習慣，對其的干預尤其是生活習慣的干預，應循序漸進，以鼓勵為主。

綜上所述，藥學服務干預可較好的改善社區(qū)老年高血壓患者血壓，提高用藥依從性，以及改善生活質量，適宜臨床推廣。