張 迪

江蘇省徐州礦務(wù)集團第一醫(yī)院，江蘇徐州 221131

近年來研究顯示，肺炎支原體肺炎多發(fā)生于3～7歲獲得性肺炎患兒，肺炎支原體是比較普遍的病原體，發(fā)生率呈現(xiàn)與年俱增的趨勢[1-2]。臨床治療過程中，大環(huán)內(nèi)酯類抗生素對于絕大部分肺炎支原體肺炎患兒具有很好的效果，患兒臨床癥狀獲得了較大幅度的改善，但是由于病情反復(fù)遷延，會出現(xiàn)咳嗽甚至哮喘[3-4]。肺炎支原體肺炎會出現(xiàn)很多病理性損害，比如黏膜充血性水腫、黏液性分泌物增多誘發(fā)的支氣管黏液栓、支氣管黏膜糜爛等，對氣道形成了阻塞，進而造成惡性循環(huán)，病情進一步加重，影響了患者預(yù)后及恢復(fù)[5-6]。資料顯示[7-8]，支氣管黏液栓消退，對于緩解病情發(fā)展，促進患兒盡快恢復(fù)有重要的意義。本研究選取徐州礦務(wù)集團第一醫(yī)院兒科2019年9月～2020年3月收治的肺炎支原體肺炎患兒60例作為研究對象，擬探討乙酰半胱氨酸溶液霧化吸入和氨溴素靜脈滴注治療肺炎支原體肺炎的療效比較情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取徐州礦務(wù)集團第一醫(yī)院兒科2019年9月～2020年3月收治的肺炎支原體肺炎患兒60例作為研究對象，依據(jù)治療方式不同分為氨溴索靜滴組30例和乙酰半胱氨酸組30例，其中氨溴索靜滴組中，男18例，女12例，年齡4～10歲，平均（6.1±0.8）歲，病程 4～ 12d，平均（7.8±2.6）d，乙酰半胱氨酸組中，男17例，女13例，年齡3～9歲，平均（6.0±0.7）歲，病程 4～ 11d，平均（7.5±2.4）d。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）參照《諸福棠實用兒科學(xué)》（第7版）中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]，同時結(jié)合痰培養(yǎng)結(jié)果、胸部影像學(xué)檢查結(jié)果確診為肺炎支原體肺炎病例；（2）患兒可以正常溝通交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）支氣管異物、發(fā)育不良和哮喘的患兒；（2）先天性心臟病、免疫功能缺陷和癲癇的患兒；（3）嚴(yán)重性功能障礙和營養(yǎng)不良患兒；（4）治療前曾服激素類藥物患兒；（5）本研究中應(yīng)用的藥物過敏患兒。本研究在徐州礦務(wù)集團第一醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)下進行，兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

氨溴索靜滴組：鹽酸氨溴索注射液4mL∶30mg（天津藥物研究院藥業(yè)有限責(zé)任公司；H20183062）15mg靜脈滴注，2～3次/d。乙酰半胱氨酸組：給予吸入用乙酰半胱氨酸溶液壓縮式霧化器霧化吸入治療，將N-乙酰半胱氨酸吸入劑型（意大利ZAMBON ITALIA S.R.L.，注 冊 證 號：H20110405）3mL與0.9%氯化鈉溶液2mL相溶，將其放置于口罩式霧化器，連接空氣導(dǎo)管、壓縮機，讓患兒取端坐位，插電源插頭，打開壓縮機開關(guān)，觀察噴霧是否均勻，2次/d，每次霧化吸入時間不應(yīng)超過20min，連續(xù)治療7d。霧化吸入前30min盡量不進食，避免霧化吸入誘發(fā)嘔吐，保護好眼睛，避免藥物進入眼睛。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 觀察兩組患兒臨床治療情況 主要包括患兒退熱、咳嗽消失、喉中痰鳴消失、住院時間情況。

1.3.2 觀察兩組患兒臨床療效情況[10]（1）痊愈：患兒的臨床癥狀消失，胸部影像學(xué)檢查，病灶吸收率＞90%；（2）顯效：患兒的臨床癥狀明顯改善，7d內(nèi)退燒，咳喘氣促的癥狀消除，肺部啰音消失，影像學(xué)檢查病灶吸收率75%～90%；（3）有效：患兒7d內(nèi)退熱，咳喘氣促的癥狀明顯改善，肺部啰音明顯減少，影像學(xué)檢查病灶吸收率50%～74%；（4）無效：患兒的臨床癥狀無改善，影像學(xué)檢查病灶吸收率＜50%，或者有加重趨勢?？傆行?（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3.3 觀察兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況 主要包括胃部不適、惡心。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒退熱、咳嗽消失、喉中痰鳴消失、住院時間情況比較

乙酰半胱氨酸組患兒退熱、咳嗽消失、喉中痰鳴消失、住院時間均短于氨溴索靜滴組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患兒臨床療效情況比較

乙酰半胱氨酸組患兒臨床總有效率高于氨溴索靜滴組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患兒退熱、咳嗽消失、喉中痰鳴消失、住院時間情況比較（，d）

表1 兩組患兒退熱、咳嗽消失、喉中痰鳴消失、住院時間情況比較（，d）

組別 n 退熱時間 咳嗽消失時間 喉中痰鳴消失時間 住院時間氨溴索靜滴組 30 4.9±1.0 13.9±1.2 6.9±0.8 9.5±2.0乙酰半胱氨酸組 30 4.0±0.7 12.2±1.1 6.2±0.6 8.1±1.7 t 4.038 5.719 4.015 4.021 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患兒臨床療效情況比較[n（%）]

2.3 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

兩組患兒不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

肺炎支原體肺炎在全世界范圍內(nèi)，每3～4年有一次大流行[10-11]。兒童支原體肺炎發(fā)生率較高，高峰期感染率達到30%[12-13]。近年來，我國支原體肺炎發(fā)生率呈現(xiàn)明顯增高趨勢，成為威脅患兒身心健康的重要疾病[14-15]。肺炎支原體肺炎可以誘發(fā)氣道纖毛柱狀上皮損害和脫落，氣道黏液分泌升高，誘發(fā)黏液纖毛系統(tǒng)功能損傷，降低了氣道清除功能[16-17]。肺炎支原體可以分泌細胞毒素CARDS，其又被稱為社區(qū)獲得性呼吸窘迫綜合征毒素，對氣道的上皮細胞造成損傷，誘發(fā)呼吸道上皮表面微絨毛、纖毛消失[18-19]。纖毛屬于上皮細胞游離面伸出的粗長凸起，其廣泛性的分布在呼吸道上皮細胞，特別是氣管支氣管上皮細胞。乙酰半胱氨酸分子中包括巰基基團，其基團可以促進黏蛋白分子復(fù)合物之間的雙硫鍵斷裂，降低黏液黏稠度、痰液的黏度，促使痰液咳出。同時乙酰半胱氨酸可以促進杯狀細胞高爾基體、粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)漿液合成，增加了漿液的分泌量，提高了纖毛運動的速度和纖毛清除能力。乙酰半胱氨酸的結(jié)構(gòu)中含有自由的親核基團—巰基，促使黏液蛋白雙硫鍵斷裂，利于黏液蛋白復(fù)合物分解，降低痰液的黏稠度。其還是一種抗氧化劑，可以提高呼吸系統(tǒng)T淋巴細胞，促進免疫力升高，對細菌和病毒有效地清除，還可以擾亂病原體復(fù)制的鋅蛋白和酪胺酰激酶反應(yīng)，進而抑制核苷酸還原酶，抑制病毒的復(fù)制。乙酰半胱氨酸還是一氧化氮的供體，不僅可以調(diào)節(jié)免疫功能，同時還可以作用在病原體，抑制其復(fù)制。其作用機理比較復(fù)雜，主要是改變病原體蛋白質(zhì)硫醇、金屬中心的相互作用，對微生物基本生理過程造成阻塞，破壞病原體蛋白質(zhì)鐵硫集群，促進游離鐵的釋放。有資料顯示[20-21]，乙酰半胱氨酸可以降低感染后氣道上皮細胞炎癥反應(yīng)，利于上皮細胞恢復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，乙酰半胱氨酸霧化吸入組患兒退熱、咳嗽消失、喉中痰鳴消失、住院時間均短于氨溴索靜滴組，乙酰半胱氨酸組患兒臨床總有效率高于氨溴索靜滴組，提示肺炎支原體肺炎患兒的黏蛋白增多，纖毛有損傷，乙酰半胱氨酸霧化吸入后可以更加直接到達氣管，稀釋痰液，修復(fù)氣道上皮細胞，提示臨床癥狀改善更加明顯，效果良好。兩組患兒不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，乙酰半胱氨酸溶液霧化吸入治療的安全性較好。

綜上所述，乙酰半胱氨酸溶液霧化吸入治療肺炎支原體肺炎患兒，臨床癥狀改善明顯，效果良好，值得臨床推廣應(yīng)用。