李 玉

山東省臨沂市中醫(yī)醫(yī)院婦科，山東臨沂 276002

子宮內(nèi)膜異位癥很大程度上影響了育齡期女性的生殖健康和生活質(zhì)量，病變部位在卵巢，且形成囊腫的子宮內(nèi)膜異位癥，為卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫，其是一種激素依賴性疾病[1]，當(dāng)前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫時常以手術(shù)治療為主，但術(shù)后仍有一定的復(fù)發(fā)率[2-3]。而西藥對卵巢功能有一定的抑制作用，在一定程度上導(dǎo)致患者錯過術(shù)后最好的受孕時機。本研究自擬補腎序貫化瘀法聯(lián)合督灸治療該病取得一定療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年9月～2019年8月山東省臨沂市中醫(yī)醫(yī)院婦科門診卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剔除術(shù)后患者70例，根據(jù)隨機數(shù)字表法分成兩組。治療組36例，年齡20～35歲，平均（29.3±3.2）歲；病程1～5年，平均（2.35±0.23）年。對照組34例，年齡20～35歲，平均（29.2±4.3）歲；病程1～5年，平均（2.27±0.43）年。所有患者均知情并自愿參加本研究，簽定知情同意書。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

西醫(yī)診斷參照中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會子宮內(nèi)膜異位癥協(xié)作組子宮內(nèi)膜異位癥的診斷與治療規(guī)范[4]和《婦產(chǎn)科學(xué)》[5]，中醫(yī)辨證分型診斷標準以《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]及《中醫(yī)婦科學(xué)》中子宮內(nèi)膜異位癥腎虛血瘀證診斷標準為參考依據(jù)。

1.3 納入及排除標準

納入標準：符合上述診斷標準；年齡20～35歲，已婚，兩年內(nèi)有生育要求，且患者配偶經(jīng)檢查生育功能正常；均行腹腔鏡保守性囊腫剔除術(shù)治療后；入組前1個月均未服用任何避孕藥、性激素類藥、免疫調(diào)節(jié)藥治療；能夠接受并積極配合治療且按期隨訪至療程結(jié)束。

排除標準：合并其他婦科疾病，如盆腔感染、子宮肌瘤、子宮腺肌癥、盆腔惡性腫瘤者等婦科疾病者；患生殖器官畸形導(dǎo)致不孕者；患嚴重心腦血管、泌尿系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；合并自身免疫性疾病及傳染性疾病者；對本研究所用藥物過敏者。

1.4 治療方法

對照組：給予常規(guī)西藥+中藥督灸治療，患者來月經(jīng)的第1～3天內(nèi)腹部皮下注射戈舍瑞林，3.6mg/次，每月用藥1次，連續(xù)用藥3次為1個療程。采用督灸：在患者手術(shù)之后第1次來月經(jīng)完全干凈之后第1天至來月經(jīng)之前1d一共醫(yī)治3次，連續(xù)使用3個月經(jīng)周期為1個療程。操作步驟：讓患者裸背俯臥于督灸床上，消毒后沿棘突平鋪科室自制督灸藥粉，從大椎穴到腰俞穴作為督灸位置。在上面覆以桑皮紙，將濾去姜汁絞碎的生姜末平鋪于桑皮紙上，并在姜末上燃燒小艾葉柱，每次督灸時間1h。

治療組：中藥口服+中藥督灸治療，自擬補腎序貫化瘀法，具體分期治法如下。經(jīng)后期治以補腎健脾，活血化瘀為主，用當(dāng)歸地黃湯加減。主要選用炒當(dāng)歸10g，炒白芍15g，生地黃10g，熟地黃10g，冬青子 20g，丹皮 10g，菟絲子 15g，山藥 10g，山茱萸 10g，陳皮 10g，茯苓 10g，牡丹皮 15g，丹參15g。經(jīng)間期以補腎理氣，活血消癥為主；經(jīng)前期治以溫腎助陽、活血化瘀為主。水煎服，日1劑，每次100mL，早、晚各一次溫服，連續(xù)服藥3個月經(jīng)周期，為1個療程，月經(jīng)來潮后停用。服藥期間忌食生冷、辛辣之品。并隨癥加減。治療結(jié)束后均定時隨訪半年。

1.5 觀察指標

（1）比較兩組隨訪過程中疾病再次復(fù)發(fā)情況及受孕情況。受孕情況包括自然受孕及選用IVF-ET受孕者；患者出現(xiàn)周期性、進行性加重的痛經(jīng)，彩超檢查提示卵巢內(nèi)再次出現(xiàn)囊腫，邊界欠清楚，內(nèi)部存在散狀光點則考慮為再次復(fù)發(fā)。（2）比較兩組治療前與治療6個月后卵巢儲備功能指標數(shù)值情況，激素水平變化及腫瘤標志物水平變化情況。（3）比較兩組治療前與治療6個月后根據(jù)彩超監(jiān)測排卵時卵泡發(fā)育情況。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，計量資料以表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組隨訪半年過程中妊娠情況及疾病復(fù)發(fā)情況比較

兩組隨訪半年期間，治療組受孕率及復(fù)發(fā)率為66.67%（24/36）、8.33%（3/36），對照組為 44.12%（15/34）、32.35%（11/34），比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。相比較對照組，治療組妊娠率高，且復(fù)發(fā)率低。

2.2 兩組治療前與治療6個月后FSH、LH、E2、AMH水平以及CA125、HE4水平變化比較

兩組治療6個月后FSH、LH、E2及AMH水平及CA125、HE4水平與本組治療前比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05），F(xiàn)SH及 LH、CA125、HE4水平均下降，E2及AMH數(shù)值均升高。治療組治療 6個月后 FSH、LH、E2、AMH 及、CA125、HE4與對照組治療6個月后比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前與治療6個月后血清生殖內(nèi)分泌激素及CA125、HE4水平變化比較（）

表1 兩組治療前與治療6個月后血清生殖內(nèi)分泌激素及CA125、HE4水平變化比較（）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05

組別 n 時間 AMH（ng/mL） FSH（U/L） LH（U/L） E2（pmol/L） CA125（U/mL） HE4（U/L）對照組 34 治療前 3.15±0.42 9.45±3.03 5.25±2.41 224.78±6.08 45.02±4.28 9.86±3.41治療后6個月 3.70±0.21* 8.23±2.45* 5.43±2.22* 234.75±5.06* 25.43±2.55* 8.50±2.21*治療組 36 治療前 3.21±0.13 9.34±3.56 5.16±2.39 218.85±6.90 46.68±4.02 9.95±3.09治療后6個月 4.02±0.12*# 8.01±2.34*# 4.58±2.17*# 249.06±5.75*# 19.70±2.88*# 8.01±2.11*#

表2 兩組患者卵泡發(fā)育情況比較

2.3 兩組治療前及治療6個月后根據(jù)彩超監(jiān)測排卵時卵泡發(fā)育情況比較

治療后最大卵泡直徑與成熟卵泡個數(shù)較治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且治療組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表2。

3 討論

祖國醫(yī)學(xué)該病的主要病因為久病及腎，精血同源，導(dǎo)致精虧血瘀，瘀血阻滯在子宮胞絡(luò)，瘀血日久，故而發(fā)為癥瘕，腎氣虧虛，瘀血阻滯，故而導(dǎo)致不孕癥的發(fā)生[7]。因此，臨床治療上常以活血化瘀，補腎益氣為主。本病通過手術(shù)可以使細胞減滅，但不能完全去除，體內(nèi)殘余細胞存在，從而導(dǎo)致復(fù)發(fā)，且有一定的激素影響因素，故而導(dǎo)致疾病的復(fù)發(fā)。卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剔除術(shù)后非常容易復(fù)發(fā)，有比例較高的復(fù)發(fā)率[8]。補腎序貫化瘀法將補腎調(diào)周和活血化瘀相結(jié)合，人體血管的活性和血液黏稠度可以通過活血化瘀的中藥來降低，同時具有止痛、寧神、解痙的功能，經(jīng)后期方藥中重以滋腎陰，經(jīng)間排卵期重陰轉(zhuǎn)陽，采用活血通絡(luò)的中藥以激發(fā)體內(nèi)卵泡的排出，補腎以調(diào)陰陽。經(jīng)前期方藥中重以溫腎助陽，共奏益腎活血之功，故而使陰平陽秘，氣血平和。

督脈為陽脈之海，主一身之陽氣，艾灸督脈可以上下溝通陰陽，調(diào)和諸經(jīng)，陽化充足故而使陰邪消除，消癥通絡(luò)，有報告發(fā)現(xiàn)陽虛、血瘀體質(zhì)通過督灸治療，往往起到非常好的作用[9]。諸藥合奏溫腎陽、通經(jīng)絡(luò)、化瘀消癥之效。生姜末為督灸傳介子，辛溫發(fā)散，使之溫通之效更甚。將經(jīng)脈、腧穴、艾灸、藥物融會貫通，直接作用于皮膚，口服中藥聯(lián)合中藥督灸，溝通內(nèi)外，貫通陰陽，藥物吸收更好。

手術(shù)具有一定的損傷性，卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫多與卵巢皮質(zhì)粘連致密，在剝離囊壁的手術(shù)中，非常容易導(dǎo)致卵巢出血造成損傷，故而出現(xiàn)激素水平紊亂，內(nèi)分泌功能失調(diào)的可能[10]。AMH在整個生命周期的卵泡活性表現(xiàn)出來，直接反映預(yù)測卵巢反應(yīng)、評估卵巢儲備功能[11]。HE4目前為一種新的評估子宮內(nèi)膜異位癥的腫瘤標志物，有報道中發(fā)現(xiàn)HE4在很多種腫瘤組織中表達程度較高，其作用于加速腫瘤細胞的浸潤、轉(zhuǎn)移及血管生成[12]。子宮內(nèi)膜異位囊腫的特點是侵襲、容易轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)[13-15]，故而HE4可能在內(nèi)膜細胞在異位過程中參與定位、浸潤、血管生成、黏附等過程。

本研究提示患者復(fù)發(fā)率及CA125、HE4水平較對照組明顯下降，其LH與FSH水平均顯著下降，E2、AMH表達明顯上升，其激素水平改善的效果明顯好于對照組，卵泡發(fā)育情況較對照組明顯增大。

綜上所述，采用補腎序貫化瘀法聯(lián)合督灸治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剔除術(shù)后具有較好的效果，可以降低卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剔除術(shù)后患者的復(fù)發(fā)率，提高患者妊娠率。