河南省范縣婦幼保健院（457500）喬素華

新生兒缺氧缺血性腦病屬臨床常見頑疾之一，多由圍生期缺氧所引起。有統(tǒng)計稱，存活患兒中有28%左右遺留認知缺陷、行為異常、腦癱、智力損害等神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，繼而增加其家庭及社會的負擔[1]。本研究目的是探究不同病情程度新生兒缺氧缺血性腦病CDFI檢查征象及動態(tài)監(jiān)測臨床意義，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年6月～2018年5月新生兒缺氧缺血性腦病患兒86例作為研究組，其中女39例，男47例，胎齡36～41周，平均胎齡（38.97±0.34）周；病情程度：輕度57例，中重度29例。另選我院同期正常足月新生兒28例作為對照組，其中女12例，男16例，胎齡37～42周，平均胎齡（39.01±0.49）周。兩組性別、胎齡均衡可比（P＞0.05）。

1.2 入組標準

1.2.1 納入標準 ①研究組均被臨床證實為新生兒缺氧缺血性腦病；②患兒家屬知曉、同意本研究。

1.2.2 排除標準 ①圍生期缺氧史；②合并呼吸系統(tǒng)疾患；③合并神經(jīng)系統(tǒng)疾患；④腎、肝等臟器存在明顯病變。

1.3 方法 均實施CDFI檢查：儀器選用美國GE公司生產(chǎn)的超聲診斷儀，探頭頻率為5MHz；于兩組出生后2～3d實施彩超檢測，調(diào)節(jié)探頭，優(yōu)化圖像，將二維增益設(shè)置為42dB，時間增益補償鍵置入深度為10cm；取仰臥位，經(jīng)前囟實施冠狀面掃描，獲取側(cè)腦室后角層面圖像，收集腦室周邊白質(zhì)回聲，合成圖像且將所合成圖像導出以供分析；經(jīng)雙側(cè)蝶囟實施橫斷面掃描，顯示大腦中動脈（MCA）后，啟動脈沖多普勒，將取樣容積放在MCA的M1段，取樣容積設(shè)置為2mm，取樣線與血流方向夾角應小于30度，連續(xù)獲取5個形態(tài)一致的頻譜后生成圖像，測定兩側(cè)MCA阻力指數(shù)（RI）、舒張期末血流速度（Vd）及收縮期峰值血流速度（Vs）。于計算機內(nèi)打開圖像定量分析軟件，于所采集的側(cè)腦室后角層面圖像中，于雙側(cè)腦室旁白質(zhì)病變區(qū)實施2次感興趣區(qū)（ROI）描跡，且取平均值，計算灰度值。以上所有檢測及閱片均由同一名檢驗師完成。

1.4 觀察指標 ①腦室旁白質(zhì)灰度值；②右側(cè)MCA血流參數(shù)；③左側(cè)MCA血流參數(shù)。

1.5 統(tǒng)計學 采用SPSS25.0對比數(shù)據(jù)，計量資料以±s表示、t檢驗，多組間比較采用單因素方差分析，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 腦室旁白質(zhì)灰度值 兩組腦室旁白質(zhì)灰度值差異顯著（P＜0.05），且中重度患兒腦室旁白質(zhì)灰度值為（90.98±8.07），較輕度患兒的（77.16±6.39）、對照組的（66.89±5.73）高（P＜0.05）。

2.2 右側(cè)MCA血流參數(shù) 兩組右側(cè)MCA血流參數(shù)差異顯著（P＜0.05），且中重度患兒RI較輕度患兒、對照組高，Vd、Vs較輕度患兒、對照組低（P＜0.05），見附表1。

2.3 左側(cè)MCA血流參數(shù) 兩組左側(cè)MCA血流參數(shù)差異顯著（P＜0.05），且中重度患兒RI較輕度患兒、對照組高，Vd、Vs較輕度患兒、對照組低（P＜0.05），見附表2。

附表1 兩組患兒右側(cè)MCA血流參數(shù)比較(±s)

附表1 兩組患兒右側(cè)MCA血流參數(shù)比較(±s)

組別 n RI Vd（cm/s） Vs（cm/s）研究組 中重度患兒 29 0.79±0.07 10.62±5.73 48.46±14.03輕度患兒 57 0.72±0.06 15.36±4.78 56.18±11.52對照組 28 0.65±0.04 18.78±4.26 62.36±10.17 F 15.032 14.915 18.367 P 0.000 0.000 0.000

附表2 兩組患兒左側(cè)MCA血流參數(shù)比較(±s)

附表2 兩組患兒左側(cè)MCA血流參數(shù)比較(±s)

組別 n RI Vd（cm/s） Vs（cm/s）研究組 中重度患兒 29 0.78±0.06 11.92±3.56 50.83±15.71輕度患兒 57 0.73±0.05 14.13±4.09 55.04±12.14對照組 28 0.66±0.03 18.47±4.13 62.57±10.64 F 12.037 15.412 14.304 P 0.000 0.000 0.000

3 討論

以往臨床是依據(jù)新生兒臨床表現(xiàn)對新生兒缺氧缺血性腦病進行診斷鑒別。但因新生兒臨床表現(xiàn)缺乏特異性，且又不能主訴，故診斷效果不佳。超聲檢測具有重復性好、無輻射、價廉、便捷等優(yōu)點，常作為此疾患篩查手段，但常規(guī)超聲檢測僅可作定性分析，缺乏定量指標。新生兒缺氧缺血性腦病患兒由于腦白質(zhì)受損，膠質(zhì)細胞發(fā)生水腫，超聲對腦水腫具有較強的靈敏度，表現(xiàn)為腦室旁白質(zhì)回聲增強。文獻指出，白質(zhì)回聲強的患兒難于短時間內(nèi)恢復，且隨腦白質(zhì)回聲強度不斷增強，液化、壞死發(fā)生風險增高，甚至會并發(fā)神經(jīng)功能損傷[2]。本研究可知，中重度患兒腦室旁白質(zhì)灰度值較輕度患兒、對照組高（P＜0.05）。可見與正常足月新生兒相比，新生兒缺氧缺血性腦病患兒存在不同程度腦室旁白質(zhì)損傷，且病情程度越嚴重損傷越重。

研究表明，中重度患兒RI較輕度患兒、對照組高，Vd、Vs較輕度患兒、對照組低（P＜0.05）。可見與正常足月新生兒相比，新生兒缺氧缺血性腦病患兒MCA血流速度顯著降低，血流阻力明顯增高，且隨病情程度加重，上述變化愈明顯。

綜上所述，CDFI檢查有助于判斷腦室旁白質(zhì)損傷程度，反映不同程度腦組織損傷，且可檢測腦血流動力學變化情況，客觀評價腦血流灌注情況，進而利于評估新生兒缺氧缺血性腦病患兒病情程度。