廣東省深圳市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院（518104）李超軍 王蔚 鄭銳標

腰椎間盤突出癥是臨床上一種常見疾病，主要是由于患者工作強度較大或者運動不當(dāng)從而導(dǎo)致腰椎間盤出現(xiàn)損傷和退化以及脫臼，引起患者纖維環(huán)發(fā)生破裂，導(dǎo)致髓核突出，從而壓迫患者脊髓神經(jīng)根，出現(xiàn)疼痛等一系列癥狀[1][2]。手術(shù)治療是治療腰椎間盤突出癥的主要方法。近年來，隨著影像學(xué)的發(fā)展，在臨床上通過CT用于臨床診斷越來多，并且螺旋CT增強成像診斷率更高，能夠觀察到患者腰椎間盤是否出現(xiàn)微小病變，從而提高了臨床診斷的準確率[3][4]。此次研究對腰椎間盤突出癥進行X線和64排螺旋CT重建同層顯示技術(shù)診斷，為今后的手術(shù)治療提供依據(jù)。

1 資料及方法

1.1 研究對象 選取2015年7月～2018年7月就診于我院收治的85例腰椎間盤突出癥患者，其中男54例，女31例，年齡23～71歲，平均年齡（48.32±5.34）歲，病程2個月～10年不等，平均（6.65±2.45）年，主要臨床表現(xiàn)為腰腿痛，包括跛行、疲勞、反射性疼痛和下肢麻木。

1.2 檢查方法 ①X線檢查：讓患者保持俯臥位，采用50型號X射線攝影儀（富士醫(yī)療公司）拍攝腰椎前部。病人的身體在桌子上，頭部處于平直的位置。彎曲膝蓋向后靠在桌子上。在腰椎的側(cè)臥位，患者采取橫向位置，并將其與桌子中間的線對齊，從而使膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)彎曲，身體平衡，并且桌子垂直于背部。測量身體保持彎曲。②64排螺旋CT檢查：檢查儀器采用飛利浦64排128層CT機，患者處于仰臥位，患者處于雙膝屈曲位置，并根據(jù)患者的病情在椎體掃描過程中進行檢查。針對臨床癥狀和體形選擇不同的掃描條件。掃描層與掃描椎體呈直角。使用薄層掃描進行椎間盤掃描，保持掃描平面和椎間盤間隙處于同一狀態(tài)，掃描電流在220毫安，并且掃描在4～8層。

1.3 診斷標準 ①X線診斷標準：腰椎間隙出現(xiàn)前后不一致，并且椎體后部角質(zhì)增生或者出現(xiàn)突出，同時患者腰椎生理曲度發(fā)生倒置或者變形。椎管內(nèi)部出現(xiàn)一個陰性。②患者中段有軟組織或者間盤部分發(fā)生突出，椎間盤和影像密度保持一致，并且患者椎間盤突出出現(xiàn)移位和鈣化，椎體發(fā)生嚴重狹窄[5]。

附圖 腰椎間盤突出癥患者并發(fā)椎體后緣軟骨結(jié)節(jié)CT掃描圖像

1.4 圖像分析 圖像由兩名中級職稱人員進行影像學(xué)診斷，同時在X線和CT診斷中觀察病灶的特征和形態(tài)。

1.5 觀察指標 Ⅰ度：腰椎間盤突出≤0.5cm，形態(tài)基本規(guī)則；Ⅱ度：腰椎間盤突出0.5～1.5cm，形態(tài)相對規(guī)則；Ⅲ度：腰椎間盤突出1.5～2.5cm，形態(tài)不規(guī)則；Ⅳ度：＞2.5 cm，形態(tài)及其不規(guī)則。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 實驗中所有采用SPSS19.0軟件進行處理分析，CT與X線兩種診斷方法的準確性采用χ2檢驗，實驗中的計量資料進行t檢驗，當(dāng)P＜0.05時，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CT與X線兩種診斷方法的準確性 CT診斷符合率（95.29%）顯著高于X線（70.59%），有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 CT掃描圖像 48例出現(xiàn)腰椎間盤突出合并椎體后緣軟骨結(jié)節(jié)，CT具體表現(xiàn)：椎體后緣長呈現(xiàn)條狀，椎體后緣低密度影為不規(guī)則形狀，27例為弓狀骨量，27例為后緣骨增生。8例出現(xiàn)椎管狹窄合并椎間盤后緣鈣化，CT具體表現(xiàn)：下椎間盤后緣發(fā)生鈣化影，并且硬膜出現(xiàn)受壓。5例為椎體后緣突出于椎管內(nèi)，CT具體表現(xiàn)：下椎體碎片游離在椎管內(nèi)，椎體后緣為三角形缺損。CT下縱韌帶鈣化4例，可觀察椎體骨量與椎體后緣的間隙，L1～S1椎體后緣可見骨量突出于椎管內(nèi)。如附圖所示。

3 討論

腰椎間盤突出的診斷主要通過影像學(xué)診斷，常用的有X線及CT。在正常生理條件下，椎間盤前寬狹窄、前生理彎曲,突出側(cè)病變、腰椎間狹窄、生理曲度變小、腰椎內(nèi)容物含量減少，可見腰椎功能和特征的改變[6][7]。X線平片對腰椎間盤突出癥患者的椎體、空間和生理弧線的診斷有很大優(yōu)勢，能有效地評價腰椎間盤突出的位置，在平片上經(jīng)常出現(xiàn)假陽性，所以會影響診斷準確性[8][9]。CT的空間分辨率較高，并且圖像較為清晰，能夠觀察到腰椎間盤的具體形態(tài)，可以觀察到腰椎間盤前后發(fā)生的細微變化[10][11]。X線、CT的診斷符合率分別為70.59%，95.29%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）,CT具有較大的臨床應(yīng)用價值。

48例腰椎間盤突出合并椎體后緣軟骨結(jié)節(jié)，CT表現(xiàn)為椎體后緣低密度影不規(guī)則形，椎體后緣長條狀，弓狀骨量27例，8例為椎管狹窄合并椎間盤后緣鈣化，5例為椎體后緣突出于椎管內(nèi)。CT下縱韌帶鈣化4例，可觀察椎體骨量與椎體后緣的間隙，L1～S1椎體后緣可見骨量突出于椎管內(nèi)。將骨缺損邊緣膿腫，碎片壓入硬脊膜囊，可用CT進行診斷，能夠觀察到患者具體的病理特點，從而制定有效地治療方案[12][13]。

綜上所述，對于腰椎間盤的臨床診斷，X線的診斷率較低，CT掃描能看到患者發(fā)生腰椎間盤突出的嚴重程度和突出方向，能清晰顯示腰椎間盤突出的神經(jīng)根和硬腦膜，提高診斷的準確性，具有較高的臨床應(yīng)用價值。