廣東省江門(mén)市中心醫(yī)院（529000）黃丹輝 王遠(yuǎn)勝 黃俊偉 鄧金瑞

小兒疝是常見(jiàn)臨床兒科疾病，隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)是目前常用的治療方案[1]，但基于患者是兒童這一特性，找到一種具有更好的鎮(zhèn)痛效果的麻醉方式在術(shù)中及術(shù)后具有關(guān)鍵意義[2]。有研究顯示，對(duì)于疝修補(bǔ)術(shù)，超聲引導(dǎo)下腹直肌鞘阻滯麻醉的鎮(zhèn)痛效果比常規(guī)麻醉手術(shù)的鎮(zhèn)痛效果更好[3]。為此，本研究中選取2016年9月～2019年11月在筆者醫(yī)院行小兒疝修補(bǔ)術(shù)的60例患者的相關(guān)資料為研究對(duì)象，探討在常規(guī)全身麻醉基礎(chǔ)上聯(lián)合超聲引導(dǎo)下腹直肌鞘阻滯麻醉進(jìn)行手術(shù)的治療效果，旨在為臨床改良治療方案提高參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年9月～2019年11月在筆者醫(yī)院行小兒疝修補(bǔ)術(shù)的60例患者作為研究對(duì)象，在醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)與患者家屬知情同意后納入研究。將60例患者隨機(jī)分為兩組，各30例。實(shí)驗(yàn)組中男性16例，女性14例；年齡3～9歲，平均年齡（6.31±1.98）歲。對(duì)照組中男性17例，女性13例；年齡4～10歲，平均年齡（6.76±2.13）歲。兩組患者的年齡、性別等基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法 對(duì)兩組患者均行常規(guī)全身麻醉，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，聯(lián)合超聲引導(dǎo)下腹直肌鞘阻滯麻醉，具體操作為：行雙側(cè)腹直肌鞘阻塞；在超聲引導(dǎo)下用穿刺針在腹直肌前鞘及腹直肌行針；停針后注入羅哌卡因；用相同方法進(jìn)行對(duì)側(cè)腹直肌鞘阻滯。通過(guò)回顧性研究?jī)山M患者術(shù)中相關(guān)指標(biāo)以及術(shù)后疼痛評(píng)分來(lái)分析超聲引導(dǎo)下腹直肌鞘阻滯麻醉在小兒疝修補(bǔ)術(shù)中的應(yīng)用效果。其中術(shù)中相關(guān)指標(biāo)包括術(shù)前術(shù)后的心率（HR）變化、術(shù)前術(shù)后的收縮壓（SBP）變化、術(shù)前術(shù)后的舒張壓（DBP）變化、術(shù)中舒芬太尼用量以及拔管時(shí)間。術(shù)后疼痛評(píng)分包括術(shù)后4h及術(shù)后8h的疼痛評(píng)分，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)參照北美疼痛行為評(píng)估量表，具體為：以哭鬧、言語(yǔ)、面部表情、軀體活動(dòng)、傷口可觸摸程度及腿部運(yùn)動(dòng)6個(gè)類(lèi)別作為評(píng)分指標(biāo)，每個(gè)類(lèi)別記0～2分或1～3分，總分低于6分則認(rèn)為無(wú)疼痛，總分大于6分則認(rèn)為有明顯疼痛感，需對(duì)患者給予曲馬多靜脈推注。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法 運(yùn)用SPSS17.0軟件行t檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)分析，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P＜0.05確定。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中相關(guān)指標(biāo)比較 實(shí)驗(yàn)組的術(shù)前和術(shù)后的心率變化、SBP變化、DBP變化、舒芬太尼用量及拔管時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)附表。

2.2 兩組患者術(shù)后疼痛評(píng)分比較 實(shí)驗(yàn)組在術(shù)后4小時(shí)及術(shù)后8小時(shí)的疼痛評(píng)分（3.1±1.2）、（4.5±1.4）均要低于對(duì)照組（4.2±1.5）、（5.8±2.6），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在8h后，實(shí)驗(yàn)組有4例（13.33%）患者需要推注曲馬多治療，對(duì)照組有12例（40%）患者需要推注曲馬多治療（P＜0.05）。

3 討論

在小兒疝氣手術(shù)中，臍周的鎮(zhèn)痛是手術(shù)關(guān)鍵的一環(huán)，雙側(cè)腹直肌鞘阻滯能夠提供很好的臍周鎮(zhèn)痛效果，而超聲引導(dǎo)下的腹直肌鞘組織可以很好地減小視野的局限性，從而提高穿刺的成功率，減少盲探操作導(dǎo)致的并發(fā)癥發(fā)生率。本研究中，筆者在常規(guī)全身麻醉的基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用超聲引導(dǎo)下腹直肌鞘阻滯麻醉治療小兒疝，取得了較好的臨床效果。

本次研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組的術(shù)前和術(shù)后的心率變化、SBP變化、DBP變化、舒芬太尼用量及拔管時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。更低的心率變化、SBP變化及DBP變化說(shuō)明了實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)對(duì)患者身體的影響明顯比對(duì)照組??；更低的舒芬太尼用量和拔管時(shí)間說(shuō)明了實(shí)驗(yàn)組比對(duì)照組的鎮(zhèn)痛效果明顯更好。同時(shí)，研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)后4小時(shí)及術(shù)后8小時(shí)的疼痛評(píng)分均要低于對(duì)照組；在8h后，實(shí)驗(yàn)組有4例患者需要推注曲馬多治療，對(duì)照組有12例患者需要推注曲馬多治療（P＜0.05）。這說(shuō)明對(duì)照組的首次需要鎮(zhèn)痛時(shí)間明顯低于實(shí)驗(yàn)組，實(shí)驗(yàn)組的鎮(zhèn)痛效果要遠(yuǎn)遠(yuǎn)好于對(duì)照組。以上結(jié)果說(shuō)明實(shí)驗(yàn)組的手術(shù)效果和對(duì)照組相比，不僅能降低手術(shù)對(duì)患者身體的影響，使患者不會(huì)因?yàn)槭中g(shù)而造成其機(jī)體功能紊亂，而且還能夠提供更好的鎮(zhèn)痛效果，從而提高患者的手術(shù)舒適度和患者家長(zhǎng)的滿(mǎn)意度。

附表 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的術(shù)中相關(guān)指標(biāo)比較

綜上所述，筆者認(rèn)為，超聲引導(dǎo)下腹直肌鞘阻滯麻醉在小兒疝修補(bǔ)中的效果要遠(yuǎn)遠(yuǎn)好于常規(guī)全身麻醉手術(shù)效果，值得推廣應(yīng)用。