王冬梅，劉婉露，于 微，關(guān) 強(qiáng)，柏程程，王 昆，孫玉霞

(1.牡丹江市第二人民醫(yī)院護(hù)理部；2.牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院護(hù)理部，黑龍江 牡丹江 157011)

隨著人們健康觀念的轉(zhuǎn)變以及現(xiàn)代護(hù)理模式的變化，護(hù)理人員在醫(yī)療活動中的作用決定了臨床醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量，護(hù)理工作已經(jīng)成為維護(hù)人們生命安全和健康利益的一項重要的工作。新護(hù)士的崗前培訓(xùn)是針對剛從醫(yī)學(xué)院畢業(yè)并準(zhǔn)備擔(dān)任護(hù)理職位以盡快完成角色轉(zhuǎn)換并勝任工作的護(hù)士的培訓(xùn)活動。護(hù)理崗位勝任能力是指臨床護(hù)士在日常工作中運(yùn)用各種護(hù)理技能以及批判性思維和信息處理的能力[1-2]?！度珖o(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016-2020年)》提出：“以工作能力為核心，全面提高護(hù)理人才素質(zhì)”[3-4]。因此，全面提高護(hù)理人員的工作與護(hù)理實踐能力非常重要。本研究通過實施新的基于崗位能力的新護(hù)士培訓(xùn)方案，使新護(hù)士的崗位能力得到顯著提高，取得了良好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年新入職的81名護(hù)士為對照組，其中男6名，女75名；年齡18～23歲，平均(21.32±2.42)歲；本科9名，大專67名，中專5名。將2018年新入職的99名護(hù)士作為對照組，其中男2名，女97名；年齡18～24歲，平均(21.23±2.38)歲；本科9名，大專85名，中專5名。兩組護(hù)士在年齡、性別、文化程度上差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組培訓(xùn)方式 采用傳統(tǒng)培訓(xùn)方法進(jìn)行培訓(xùn)，即在新護(hù)士入職后，由護(hù)理部統(tǒng)一安排培訓(xùn)內(nèi)容，主要采取集中授課的方式進(jìn)行，授課內(nèi)容包括醫(yī)院概況、護(hù)理安全管理、護(hù)理風(fēng)險防范以及護(hù)理溝通等，還包括基礎(chǔ)的理論知識和常用的操作技能，培訓(xùn)時間為1周，培訓(xùn)后進(jìn)行統(tǒng)一考核，考核合格后進(jìn)行輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)，時間為1年，主要由護(hù)士長和臨床帶教教師指導(dǎo)新護(hù)士實踐學(xué)習(xí)。

1.2.2 觀察組培訓(xùn)方式 采用基于護(hù)理崗位勝任力的培訓(xùn)方案進(jìn)行培訓(xùn)，并從組織結(jié)構(gòu)與管理模式、培訓(xùn)形式以及培訓(xùn)內(nèi)容與方法、評價指標(biāo)等方面進(jìn)行創(chuàng)新實踐。培訓(xùn)時間為1年。(1)組織結(jié)構(gòu)與管理模式：由護(hù)理部統(tǒng)一制定培訓(xùn)方案，院培訓(xùn)小組負(fù)責(zé)新入職護(hù)士日常培訓(xùn)質(zhì)量的控制與管理，由科室護(hù)士長和護(hù)理帶教教師負(fù)責(zé)落實培訓(xùn)工作。培訓(xùn)內(nèi)容主要包括基本理論知識和常見的操作技能，以及新入職護(hù)士溝通能力、評判性思維能力的培訓(xùn)。護(hù)理部建立培訓(xùn)手冊，在輪轉(zhuǎn)期間，每個科室可針對輪轉(zhuǎn)護(hù)士的工作表現(xiàn)，提出有針對性的意見或者建議，輪轉(zhuǎn)一年后，培訓(xùn)手冊全部填寫完畢，考核合格可結(jié)束輪轉(zhuǎn)，給予進(jìn)階。(2)培訓(xùn)形式、內(nèi)容和方法：由護(hù)理部總體負(fù)責(zé)，崗前培訓(xùn)的主要內(nèi)容包括醫(yī)院概況、護(hù)理安全管理、護(hù)理風(fēng)險防范、護(hù)理文件書寫、護(hù)士職業(yè)禮儀培訓(xùn)、優(yōu)質(zhì)護(hù)理與護(hù)理人文素養(yǎng)等，每日課程培訓(xùn)后，當(dāng)日對課程進(jìn)行測試。培訓(xùn)結(jié)束后，護(hù)理部進(jìn)行技能考核，包括心肺復(fù)蘇、口/鼻吸痰、閉式靜脈輸液、導(dǎo)尿、鼻飼等。完成考核后方可獨(dú)立上崗。新入職護(hù)士經(jīng)崗前培訓(xùn)之后，進(jìn)入各個臨床科室進(jìn)行輪轉(zhuǎn)，在1年內(nèi)完成輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)。各部門考試合格并接受?？婆嘤?xùn)后才能獨(dú)立工作。具體培訓(xùn)內(nèi)容如下：①基礎(chǔ)理論與技能：主要包括各科室常見疾病的癥狀評估與護(hù)理技術(shù)以及健康教育知識，基本技能主要包括新入職護(hù)士對疾病的觀察、病歷書寫等相關(guān)知識。②?？评碚摵图寄埽河筛髋R床科室負(fù)責(zé)制定，經(jīng)護(hù)理部討論后實施，主要包括專科護(hù)理常規(guī)以及常見的?？谱o(hù)理技能操作等。③溝通能力：目前各醫(yī)學(xué)院校，更加注重對護(hù)生操作技能能力的培養(yǎng)，從而導(dǎo)致護(hù)生的人際交往與溝通能力欠缺[4]。在實際臨床工作中，大多數(shù)的新入職護(hù)士，不知道如何與患者溝通，不會使用不同的溝通技巧，尤其是在緊急狀態(tài)下，新入職護(hù)士往往無法快速采取適當(dāng)?shù)臏贤ǚ绞?，從而?dǎo)致新入職護(hù)士與患者之間的溝通非常差[5-6]。針對溝通能力培養(yǎng)，護(hù)理部專門設(shè)計有關(guān)溝通技巧的理論課程，采用情景模擬教學(xué)、標(biāo)準(zhǔn)化病人等教學(xué)方法，全面培養(yǎng)新入職護(hù)士溝通能力。④評判性思維能力：評判性思維能力是指個人可以靈活地利用現(xiàn)有的知識和經(jīng)驗來選擇問題和解決方案，在反思的基礎(chǔ)上確定假設(shè)、分析和原因，并在復(fù)雜情況下做出合理的判斷和正確的選擇[7]。中國護(hù)生批判性思維水平較低[8]。通過PBL教學(xué)，案例研究，小組討論有助于逐漸培養(yǎng)護(hù)士的批判性思維能力，PBL的教學(xué)方法可以將理論與實踐相結(jié)合，整合相關(guān)學(xué)科知識，并通過在護(hù)士中進(jìn)行討論，辯論，老師指導(dǎo)和強(qiáng)化講座，提高其發(fā)現(xiàn)問題，分析問題和解決問題的能力[9-10]。⑤綜合能力。臨床綜合能力培訓(xùn)主要由臨床科室進(jìn)行培訓(xùn)，并由護(hù)理部定期對其進(jìn)行評估。培訓(xùn)內(nèi)容主要包括基礎(chǔ)護(hù)理，健康教育，病例匯報與分析。主要采用情景模擬練習(xí)和臨床實踐的方法，可以有效提高新入職護(hù)士的臨床決策能力[11]。

1.3 評價指標(biāo)

1.3.1 新護(hù)士崗位勝任能力評價 根據(jù)胡波的注冊護(hù)士核心能力評價量表，測量兩組新入職護(hù)士在培訓(xùn)前后的崗位勝任能力。該量表共計5個維度，42個條目，主要包括人格特質(zhì)、臨床護(hù)理能力、支持和溝通能力、批判性思維能力以及專業(yè)發(fā)展等。采用Likert 5 級評分法，從“具備”到“完全精良”的被賦值為1～5分。分?jǐn)?shù)越高，說明崗位勝任能力越強(qiáng)。

1.3.2 新護(hù)士的整體護(hù)理能力 根據(jù)醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)來評價新護(hù)士的總體護(hù)理能力。主要包括基礎(chǔ)護(hù)理能力、健康教育能力，病例匯報以及病例分析的能力。

1.4 統(tǒng)計處理采用 SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析。計量數(shù)據(jù)用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，兩組之間比較采用成組t檢驗；計數(shù)資料采用例數(shù)表示，組間比較采用卡方檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組新護(hù)士培訓(xùn)前后崗位勝任力比較培訓(xùn)前后，培訓(xùn)小組對新入職護(hù)士的綜合能力進(jìn)行評價。表1顯示兩組護(hù)士培訓(xùn)后的崗位能力得分及各維度得分均高于培訓(xùn)前(P<0.05)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組新護(hù)士培訓(xùn)前后崗位勝任力得分比較分)

2.2 兩組新護(hù)士培訓(xùn)后整體護(hù)理能力比較對兩組護(hù)士培訓(xùn)后的整體護(hù)理能力進(jìn)行比較，觀察組的測試分?jǐn)?shù)明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，如表2所示。對照組培訓(xùn)后總能力得分雖有所提高，但低于觀察組。

表2 兩組新護(hù)士培訓(xùn)后責(zé)任護(hù)士整體護(hù)理能力得分比較，分)

3 討論

目前，中國新的護(hù)士培訓(xùn)模式尚未成熟，缺乏規(guī)范的培訓(xùn)大綱和評估體系。新護(hù)士的培訓(xùn)和評估基于基本的業(yè)務(wù)知識，技能水平和日常工作表現(xiàn)，而忽略了其他評估要素。護(hù)理崗位勝任能力主要包括各種護(hù)理技能，職業(yè)價值觀，職業(yè)成長，管理協(xié)作，批判性思維，溝通能力，信息使用能力和終身學(xué)習(xí)能力[12]。傳統(tǒng)的新護(hù)士培訓(xùn)只注重基礎(chǔ)知識和技能的培養(yǎng)，缺乏針對性的培訓(xùn)計劃，以提高護(hù)士的綜合能力。傳統(tǒng)護(hù)士的培訓(xùn)只停留在個人經(jīng)驗和教學(xué)意識的水平上，這使得培訓(xùn)工作缺乏系統(tǒng)性，啟發(fā)性和針對性。本研究主要基于工作能力對新聘護(hù)士進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)。護(hù)理部為新護(hù)士提供標(biāo)準(zhǔn)化的培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)，并制定詳細(xì)的培訓(xùn)計劃，以提高新入職護(hù)士的綜合能力。使用了各種培訓(xùn)和評估方法來增加護(hù)士的知識和對培訓(xùn)知識的興趣。場景模擬和標(biāo)準(zhǔn)化患者教學(xué)的使用激發(fā)了新入職護(hù)士學(xué)習(xí)的興趣，提高了他們獨(dú)立分析，思考和解決問題的能力。

本次研究小組分別在培訓(xùn)前后，對新入職護(hù)士的綜合能力進(jìn)行評價。結(jié)果顯示，兩組護(hù)士培訓(xùn)后的崗位能力得分及各維度得分均高于培訓(xùn)前(P<0.05)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。對兩組護(hù)士培訓(xùn)后的整體護(hù)理能力進(jìn)行比較，觀察組的測試分?jǐn)?shù)明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。由此可見，與傳統(tǒng)培訓(xùn)相比，在新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)體系中開展以崗位能力為核心的培訓(xùn)，顯著提高了新護(hù)士的崗位能力和工作質(zhì)量。

護(hù)理核心能力可以提高護(hù)理專業(yè)的核心競爭力，提高護(hù)理專業(yè)水平和護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。只有提高護(hù)理的核心競爭力，才能實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。只有有效提高護(hù)士的核心競爭力，提高護(hù)理質(zhì)量，保證患者安全，才能促進(jìn)護(hù)理隊伍的健康發(fā)展和職業(yè)能力的提高?；趰徫粍偃瘟Φ呐嘤?xùn)體系有助于提高新入職護(hù)士的綜合實踐能力，使新護(hù)士可以更快地進(jìn)入角色，滿足臨床護(hù)理工作的需要。在實施培訓(xùn)計劃的過程中，如何營造良好的學(xué)習(xí)氛圍，采用靈活的教學(xué)方法來提高護(hù)士的學(xué)習(xí)熱情，還需要進(jìn)一步研究。