張永強(qiáng)

【摘要】近年來，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人們生活條件的改善，這在一定程度上極大地延長了人類的平均壽命，促使人口老齡化問題在世界許多國家中都普遍存在，相應(yīng)的人們也逐漸開始越來越重視老年人的健康問題、醫(yī)療問題。顱腦損傷是一種老年人入院的常見疾病，在臨床上具有很高的致殘率。對(duì)于老年人而言，全身各種臟器器官都處于不斷衰退的狀態(tài)，還伴有一種或幾種慢性疾病，因此老年急性顱腦損傷的特點(diǎn)主要表現(xiàn)為病情嚴(yán)重、變化快、病死率高、臨床救治難度高等，與其他年齡組的患者相比，臨床預(yù)后效果不佳。

【關(guān)鍵詞】老年閉合性顱腦損傷;特點(diǎn);治療

【中圖分類號(hào)】R651 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6525（2020）08-0-01

閉合性顱腦損傷的產(chǎn)生于外力作用所造成的頭顱損傷有關(guān)，一般包括顱骨骨折、大腦損傷、軟組織損傷等。當(dāng)前，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，顱腦損傷臨床治愈率較之前相比獲得顯著提高，但是閉合性顱腦損傷在臨床上具有很高的死亡率、致殘率，因此十分有必要在臨床上就其特點(diǎn)、治療進(jìn)行深入的研究。再加上，老年人不管是在身體上還是心理上都會(huì)表現(xiàn)出一定獨(dú)特性，顱腦損傷后更是為嚴(yán)重威脅到老年人的身體健康，為此強(qiáng)化研究老年閉合性顱腦損傷的特點(diǎn)與治療刻不容緩[1]。

1老年閉合性顱腦損傷的特點(diǎn)

1.1腦萎縮導(dǎo)致硬膜下腔隙增寬

老年人在發(fā)生腦萎縮以后，導(dǎo)致腦組織極易受到不必要的摩擦、挫傷等，尤其是針對(duì)存在血管硬化的老年人而言，發(fā)生血管破裂而導(dǎo)致顱內(nèi)出血形成血腫的可能性比較大。同時(shí)，與青壯年相比，這種變化會(huì)增加老年人的顱內(nèi)代償空間，而由于早期臨床癥狀缺乏典型性，或者癥狀比較輕微，從而極易造成誤診與漏診。

1.2板障鈣化

與青壯年相比，老年人更有可能出現(xiàn)顱骨板障鈣化的情況，再加上硬度比較高而極易降低顱骨彈性，在外力作用的沖擊下極易降低緩沖作用，從而會(huì)增加老年人顱骨損傷時(shí)的硬膜下血腫、腦內(nèi)血腫發(fā)生率。

1.3神經(jīng)系統(tǒng)退行性變

對(duì)于老年人而言，隨著年齡的增加相應(yīng)的會(huì)提高患有中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性變的幾率，且極易與外傷后逆行遺忘等其它神經(jīng)內(nèi)科疾病合并出現(xiàn)，從而極易造成誤診。再加上，受神經(jīng)退行性變的影響，導(dǎo)致患者無法明確的感受自身癥狀而延誤病情。

1.4合并其它基礎(chǔ)疾病

老年人隨著年齡的增長、器官的衰老，極易合并類似于高血壓、糖尿病、肝腎功能降低、心肺功能障礙等多種基礎(chǔ)性疾病，相應(yīng)的會(huì)極大地降低老年人的機(jī)體代償能力、抵抗力。老年人在發(fā)生顱腦損傷以后，受機(jī)體生理功能相對(duì)紊亂的影響，原有病情會(huì)變得更加復(fù)雜，相應(yīng)的會(huì)提高患者的致殘率[2]。

2治療

治療時(shí)機(jī)、傷后早期合并癥與并發(fā)癥的防治，在一定程度上會(huì)直接關(guān)系到患者的預(yù)后程度、損傷程度，為此在治療過程中需要結(jié)合患者的病情發(fā)展情況、基本情況，對(duì)患者自身的治療風(fēng)險(xiǎn)作出準(zhǔn)確的評(píng)估。

2.1手術(shù)治療

受老年人顱骨特點(diǎn)的影響，導(dǎo)致顱腦損傷以閉合性為主，手術(shù)治療能夠有效地治療顱內(nèi)壓增高、腦疝、局部性腦損害等。而對(duì)于老年患者而言，在血腫進(jìn)展過程中臨床癥狀多不具備典型性，為更好地明確血腫進(jìn)展情況就需要術(shù)前、術(shù)后積極地開展多次頭顱CT檢查工作。為幫助這類患者最大限度的降低臨床病死率，就需要醫(yī)生能夠準(zhǔn)確的認(rèn)識(shí)這種疾病，對(duì)其病情發(fā)生特點(diǎn)進(jìn)行準(zhǔn)確的了解，然后及時(shí)開展手術(shù)治療。如果術(shù)前經(jīng)CT提示中線結(jié)果移位明顯，則為開放病灶局部硬膜惡可以積極地開展血腫清除術(shù)治療，且能夠有效地去骨瓣減壓，這對(duì)于減輕顱內(nèi)高壓十分有效。但是，值得一體的是并非全部患者都適用于開展手術(shù)治療，如合并嚴(yán)重心肺肝腎功能障礙等多種疾病且無法耐受手術(shù)、嚴(yán)重貧血或營養(yǎng)不良或休克、長期服用抗凝藥物所造成的出血傾向且難易控制出血者等。

2.2非手術(shù)治療

老年人由于年齡比較大、身體各方面的機(jī)能都處于衰退狀態(tài)，再加上多種基礎(chǔ)疾病的存在，導(dǎo)致機(jī)體耐受性嚴(yán)重不足，在各種因素的影響下極易導(dǎo)致原發(fā)疾病重新發(fā)作而導(dǎo)致疾病日益復(fù)雜化，如長期臥床、外傷打擊等。因此，建議那些病情穩(wěn)定、腦挫傷面積小或中線位移不明顯者積極地開展保守治療。

2.2.1呼吸支持

針對(duì)老年外傷后昏迷患者，在臨床上極易因?yàn)榭人?、吞咽功能障礙、舌后墜兒出現(xiàn)誤吸、嗆咳的情況，從而極易導(dǎo)致呼吸功能障礙。研究發(fā)現(xiàn)，早期開展氣管切開治療有助于縮短住院時(shí)間，且在肺炎發(fā)生率、死亡率的對(duì)比上差異不明顯，因此建議這類患者為確保呼吸道通道，建議盡快開展早期氣管切開治療[3]。

2.2.2監(jiān)測生命體征

受腦萎縮硬膜下腔隙較大的影響，老年人在受到外傷時(shí)臨床癥狀不明顯或比較輕微，類似于血腫后顱壓升高患者的頭痛癥狀比較輕微，因此在臨床往往很難引起醫(yī)護(hù)人員的重視而失去最佳治療時(shí)機(jī)。基于此，醫(yī)護(hù)人員需要對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征、基本情況進(jìn)行密切觀察。

除此之外，還需積極地開展脫水降顱壓治療，以期能夠幫助患者實(shí)現(xiàn)早日康復(fù)。

3 結(jié)束語

總之，老年閉合性顱腦損傷的特點(diǎn)主要表現(xiàn)為不同程度的板障硬化、神經(jīng)系統(tǒng)退行性變等，再加上老年顱腦損傷不同于青壯年，如診斷、治療、類型、預(yù)后等，因此在處理上會(huì)變得更加復(fù)雜。針對(duì)老年顱腦損傷患者做好早期診斷、積極地綜合治療至關(guān)重要，以此才能幫助患者實(shí)現(xiàn)早日康復(fù)并取得良好的預(yù)后效果。同時(shí)，在治療原發(fā)疾病的過程中還需采取一系列切實(shí)可行的措施來積極地防治傷前疾病與傷后并發(fā)癥，以期能夠改善預(yù)后，并幫助患者極大地提高生存率、改善生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]孫繼程.雙側(cè)額葉腦挫裂傷患者治療療效研究[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2019，27（12）：58-59.

[2]劉 偉，李德龍，戢太紅.穿刺術(shù)聯(lián)合開顱手術(shù)治療外傷性腦疝28例[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志，2018，23（4）：302.

[3]劉 琦，田少斌，陳勁松.雙側(cè)去骨瓣減壓術(shù)治療32例急性顱腦損傷患者的臨床療效[J].中國臨床研究，2018，31（4）：514-517.