王曉陽(yáng)，王麗君

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6525（2020）08-000-01

生活中很多人對(duì)于手術(shù)后疼痛認(rèn)知都缺乏一定客觀性，尤其小兒手術(shù)后疼痛，很多家長(zhǎng)會(huì)主觀的認(rèn)為幼兒本身神經(jīng)系統(tǒng)尚未完全發(fā)育成熟，自身所感受到的疼痛可能遠(yuǎn)不及成人來(lái)的那么強(qiáng)烈，所以不用過(guò)于重視。但其實(shí)所有的手術(shù)后疼痛都屬于傷害性刺激，本質(zhì)上都會(huì)影響人們?cè)谛g(shù)后的康復(fù)進(jìn)度，不應(yīng)根據(jù)年齡去劃分疼痛標(biāo)準(zhǔn);甚至某種程度上，小兒手術(shù)后疼痛較之成人術(shù)后疼痛更需要醫(yī)生和家長(zhǎng)全程予以關(guān)注，因?yàn)樾菏中g(shù)后疼痛不僅阻礙康復(fù)進(jìn)度和其后續(xù)的正常成長(zhǎng)發(fā)育，還會(huì)對(duì)幼兒精神情緒產(chǎn)生極為負(fù)面的影響，很可能因此而引發(fā)其他繼發(fā)疾病，這會(huì)直接對(duì)幼兒生命安全形成較大威脅。接下來(lái)，本文將對(duì)小兒手術(shù)后疼痛所需采取的正確應(yīng)對(duì)措施予以全面科普。

1小兒手術(shù)后疼痛治療處理現(xiàn)狀

一直以來(lái)，絕大多數(shù)家長(zhǎng)及外科臨床醫(yī)生對(duì)于小兒手術(shù)后疼痛關(guān)注度都相對(duì)比較有限，自上世紀(jì)80年代開(kāi)始，如果小兒手術(shù)后疼痛明顯，都會(huì)為患兒注射阿片類藥物來(lái)止痛，但此類藥物之于患兒而言，潛在風(fēng)險(xiǎn)較大，且實(shí)際鎮(zhèn)靜止痛效果也比較一般;因?yàn)楫?dāng)時(shí)對(duì)小兒手術(shù)后疼痛產(chǎn)生原理沒(méi)有過(guò)多深入的分析，加之實(shí)操不規(guī)范風(fēng)險(xiǎn)存在，很長(zhǎng)一段時(shí)間小兒手術(shù)后疼痛的情況十分常見(jiàn)。隨著近幾十年醫(yī)療科技的不斷進(jìn)步，相關(guān)醫(yī)學(xué)研究的不斷深入，現(xiàn)在絕大多數(shù)小兒手術(shù)后出現(xiàn)疼痛反應(yīng)明顯的，基本都可以得到有效鎮(zhèn)痛治療;但與此同時(shí)也仍然存在著很多因醫(yī)務(wù)工作者觀念滯后，或者家長(zhǎng)缺乏相關(guān)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)等，導(dǎo)致很多小兒手術(shù)后疼痛治療的開(kāi)展工作難度大幅增加的現(xiàn)象，這也使得現(xiàn)階段針對(duì)小兒手術(shù)后疼痛治療處理效果無(wú)法達(dá)到預(yù)期的狀況屢見(jiàn)不鮮。

2小兒手術(shù)后疼痛的危害性

小兒手術(shù)后疼痛的危害性極大，相關(guān)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)研究已經(jīng)表明，疼痛傳導(dǎo)以及相關(guān)神經(jīng)化學(xué)系統(tǒng)在嬰兒期往往便已經(jīng)發(fā)育完善，所以疼痛反應(yīng)對(duì)于嬰幼兒和成年人而言是“同等的”;尤其手術(shù)后疼痛，幼兒往往會(huì)因疼痛致使自身生理功能遭到顯著影響同時(shí)精神也會(huì)受到一定負(fù)面刺激，此時(shí)小兒手術(shù)后疼痛臨床上多有心率加快、血壓升高、臉色蒼白、顱內(nèi)壓升高等表現(xiàn)，若未及時(shí)治療，便會(huì)致使幼兒睡眠質(zhì)量下降、食欲減退，最終康復(fù)進(jìn)度也會(huì)被無(wú)限拉長(zhǎng)，且這個(gè)過(guò)程中幼兒患術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)亦會(huì)大幅增加，嚴(yán)重的術(shù)后疼痛反應(yīng)甚至?xí)＜坝變荷?/p>

3小兒手術(shù)后疼痛的正確應(yīng)對(duì)措施

3.1提前鎮(zhèn)痛療法

針對(duì)小兒手術(shù)后疼痛的正確應(yīng)對(duì)措施其實(shí)也比較多樣，臨床實(shí)踐期間必須根據(jù)幼兒手術(shù)大小、麻醉方式等做合理選定;比如患兒是硬膜外麻醉手術(shù)，在術(shù)前便可經(jīng)硬膜外腔對(duì)其注射少量嗎啡，便可達(dá)到減低小兒手術(shù)后疼痛的目的。此類方法即提前鎮(zhèn)痛療法，可以保障幼兒在手術(shù)后不會(huì)遭受比較嚴(yán)重的疼痛困擾，有效降低術(shù)后幼兒對(duì)于鎮(zhèn)痛藥物的需求度。具體操作為術(shù)前注射局麻藥物前30分鐘，經(jīng)導(dǎo)管注射0.04mg/kg嗎啡（也可選擇一些經(jīng)過(guò)認(rèn)證的，比較安全的非麻醉鎮(zhèn)痛藥等予以注射）即可。

3.2合理使用藥物鎮(zhèn)痛

3.2.1對(duì)于小兒手術(shù)后疼痛比較輕的，可直接選擇成分單一的非阿片類鎮(zhèn)痛藥，像乙酰氨基酯、非甾體抗炎藥等;與此同時(shí)需要注意的是如果未滿1周歲、或者有凝血癥、血小板減少癥、肝腎功能不全者、腸胃道疾患等幼兒群體，鎮(zhèn)痛藥物選擇上必須禁止使用非甾體抗炎藥，比如阿司匹林等。具體用藥劑量、時(shí)間、方式等必須全程由醫(yī)務(wù)人員親自操作，家屬切忌私自為幼兒使用藥物。

3.2.2對(duì)于小兒手術(shù)后疼痛比較明顯的，可選擇小劑量的阿片類藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛，比如中度疼痛的幼兒，可口服美沙酮，重度疼痛的直接做曲馬多、美沙酮靜脈注射給藥，都可達(dá)到緩解幼兒手術(shù)后疼痛的目的。需要注意的是阿片類藥物存在一定副作用，極易導(dǎo)致幼兒發(fā)生尿潴留、呼吸抑制等情況;所以使用期間醫(yī)務(wù)人員必須全程監(jiān)測(cè)，嚴(yán)格控制劑量，一旦發(fā)現(xiàn)任何不良反應(yīng)，必須第一時(shí)間進(jìn)行救治處理，確保幼兒生命健康不會(huì)受到不良影響。

3.3自控鎮(zhèn)痛舉措

對(duì)于小兒手術(shù)后疼痛，如果是急性、陣發(fā)性疼痛，便可選擇自控鎮(zhèn)痛的舉措，在固定的時(shí)間持續(xù)向幼兒給予小劑量鎮(zhèn)痛藥物，并合理患兒分析個(gè)體差異情況，根據(jù)其疼痛耐受度追加或者減少劑量，確保血液濃度維持在有效鎮(zhèn)痛區(qū)間內(nèi)即可，防止無(wú)效鎮(zhèn)痛的狀況發(fā)生。需要注意的是自控鎮(zhèn)痛舉措，往往遵循幼兒年齡規(guī)律，一般情況下自控年齡最低限制為6--7歲，未達(dá)到此年限患兒則必須由家長(zhǎng)或者醫(yī)務(wù)人員來(lái)為其控制鎮(zhèn)痛?，F(xiàn)階段自控靜脈鎮(zhèn)痛也是小兒術(shù)后疼痛的最常用鎮(zhèn)痛治療處理方法，其所具有的鎮(zhèn)痛效果好、安全性高、可控性佳的特點(diǎn)極為明顯，不會(huì)輕易因阿片類藥物不受控注入椎管，所導(dǎo)致幼兒出現(xiàn)呼吸抑制、嘔吐等不良反應(yīng)的狀況發(fā)生。

3.4硬膜外鎮(zhèn)痛方法

硬膜外鎮(zhèn)痛也是小兒手術(shù)后疼痛比較常見(jiàn)的一種治療應(yīng)對(duì)方法，其本身也適用于全身麻醉，此類方法旨在減少幼兒吸入麻醉或靜脈麻醉的用藥劑量，防止術(shù)后幼兒出現(xiàn)各種應(yīng)激反應(yīng)，最終達(dá)到促進(jìn)幼兒清醒，并減低其恢復(fù)期疼痛的目的。從現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)角度出發(fā)來(lái)看，硬膜外間隙留管做持續(xù)鎮(zhèn)痛設(shè)置，可以使患兒在意識(shí)完整的前提下，最大限度降低呼吸抑制風(fēng)險(xiǎn)，加速幼兒術(shù)后早期傷口愈合效率。該方法適用于各個(gè)年齡段手術(shù)患兒，但與此同時(shí)如果幼兒極度抵觸，不配合治療，便可先進(jìn)行小劑量基礎(chǔ)麻醉后，在選用此方法。一般的胸腹部手術(shù)患兒，都可采取硬膜外鎮(zhèn)痛來(lái)減低術(shù)后疼痛感，臨床具體操作即選擇靜脈套管針經(jīng)過(guò)低裂孔穿刺置入硬膜外導(dǎo)管即可，具體用藥劑量需由醫(yī)務(wù)人員合理把控，在完全掌握幼兒年齡、生理情況、手術(shù)形式等信息基礎(chǔ)上，科學(xué)給藥，都可起到消解小兒手術(shù)后疼痛的效果。

4 結(jié)束語(yǔ)

總之，對(duì)于小兒手術(shù)后疼痛，我們必須正確了解并認(rèn)識(shí)這種傷害性刺激疼痛本身對(duì)于幼兒身心所造成的負(fù)面影響，明確合理的術(shù)后鎮(zhèn)痛處理可以最大限度減低幼兒術(shù)后發(fā)生各種并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)這也是幼兒能夠早日康復(fù)的基礎(chǔ)條件。廣大家長(zhǎng)及醫(yī)務(wù)人員也應(yīng)積極更新自身觀念，全面重視與之相關(guān)的醫(yī)療防護(hù)舉措，確保每一位需要手術(shù)治療的幼兒，在術(shù)后都能夠擁有良好的康復(fù)環(huán)境和專業(yè)的指導(dǎo)方案，最終使之可以安全、舒適、平穩(wěn)地恢復(fù)至健康狀態(tài)。