熊敏

摘 要：本文在分析了目前公立醫(yī)院在預(yù)算管理工作中可能存在的問題后，圍繞問題提出了相應(yīng)的預(yù)算管理體系優(yōu)化措施，希望對公立醫(yī)院預(yù)算管理工作的開展有一定的參考意義。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院 ?預(yù)算管理 ?優(yōu)化措施

一、公立醫(yī)院在預(yù)算管理工作中存在的問題

（一）預(yù)算編制基礎(chǔ)不合理

從長遠(yuǎn)目光來看，公立醫(yī)院在開展預(yù)算編制工作時采用權(quán)責(zé)發(fā)生制是其必然選擇，但就目前大多數(shù)公立醫(yī)院預(yù)算管理工作現(xiàn)狀看，很多醫(yī)院采用的依然是收付實現(xiàn)制的預(yù)算編制基礎(chǔ)，這會在很大程度上影響預(yù)算編制工作的科學(xué)性和合理性。另外，根據(jù)政府會計制度，公立醫(yī)院在發(fā)展過程中要是實行其所規(guī)定的“雙功能、雙基礎(chǔ)、雙報告”的要求，還需要改進以前的預(yù)算管理方法，新選用的預(yù)算管理方法不僅要滿足政府會計制度的要求，還要達(dá)到其實施全面預(yù)算管理的目的，這對大部分公立醫(yī)院而言是十分困難的。

（二）預(yù)算執(zhí)行不到位

第一，在預(yù)算責(zé)任分解方面不夠細(xì)致，其并未按照各科室工作性質(zhì)將其分解落實到相應(yīng)科室，只是處于職能部門歸口管理總額控制層面，且預(yù)算并未下達(dá)到實際執(zhí)行部門，臨床科室在其中的參與度極低，預(yù)算控制的效力得不到保證。第二，公立醫(yī)院在預(yù)算執(zhí)行方面的審批工作不夠嚴(yán)格和規(guī)范，其在進行審批工作時難以嚴(yán)格按照各自的業(yè)務(wù)分工進行，仍存在越位、越級審批現(xiàn)象，甚至在無預(yù)算或超預(yù)算的情況下，部分領(lǐng)導(dǎo)簽字后也可以保障，預(yù)算剛性難以得到保證。第三，公立醫(yī)院對職能部門的職責(zé)分工不夠細(xì)致，在歸口管理支出方面存在交叉情況，很多預(yù)算項目都存在多頭管理或無人管理的現(xiàn)象。第四，公立醫(yī)院各部門在完成預(yù)算編制工作后，對后期預(yù)算執(zhí)行工作的重視程度較小，只有當(dāng)預(yù)算額度不足、相應(yīng)的信息系統(tǒng)無法請款時，才會關(guān)注預(yù)算執(zhí)行的實際進度，然后再進行緊急調(diào)整。在這種情況下，預(yù)算調(diào)整的隨意性較大，相關(guān)工作流程也不夠規(guī)范，難以發(fā)揮預(yù)算調(diào)整該有的糾正偏差的作用。

（三）預(yù)算績效管理體系不完善

第一，公立醫(yī)院現(xiàn)行的預(yù)算績效評價體系存在一定缺陷，其所實行的的預(yù)算績效管理體系并未涵蓋事前、事中、事后全過程。在政府會計制度和權(quán)責(zé)發(fā)生制下，部分公立醫(yī)院只是對運營預(yù)算進行了考核，并未對收付實現(xiàn)制下的資金使用情況和預(yù)算管理過程等進行考核，預(yù)算考核工作所發(fā)揮的作用有限。第二，公立醫(yī)院所實施的預(yù)算績效評價工作并未對醫(yī)院內(nèi)部所有資金項目進行覆蓋，其績效評價工作依然只是停留在對績效工資進行考核的階段，所得的考核結(jié)果與醫(yī)護人員工資薪酬之間也并沒有較為直接的聯(lián)系。同時，還有部分公立醫(yī)院在預(yù)算績效考核工作中，重考核輕獎勵，在工作實施過程中未考慮到責(zé)任中心員工的需要，缺乏較為有效的激勵措施，這會進一步削弱醫(yī)護人員的工作積極性。第三，公立醫(yī)院預(yù)算績效評價工作的質(zhì)量得不到保證。公立醫(yī)院所選取的績效考核方法不夠科學(xué)，也并未對相應(yīng)的考核指標(biāo)進行明確，各科室負(fù)責(zé)人職務(wù)、職稱晉升、個人工資薪酬也并未與預(yù)算績效評價結(jié)果直接掛鉤，這對各科室預(yù)算管理工作的促進作用不大。

二、公立醫(yī)院預(yù)算管理體系優(yōu)化措施

（一）對預(yù)算編制基礎(chǔ)進行調(diào)整

第一，公立醫(yī)院內(nèi)部環(huán)境更適合推行權(quán)責(zé)發(fā)生制。從1989年開始，我國公立醫(yī)院在會計核算中便開始實行權(quán)責(zé)發(fā)生制，其大部分管理制度在制定和執(zhí)行上也是以權(quán)責(zé)發(fā)生制為基礎(chǔ)的，公立醫(yī)院以此為基礎(chǔ)開展預(yù)算編制工作更容易被義務(wù)人員所認(rèn)同。第二，公立醫(yī)院要以政府會計制度“雙基礎(chǔ)”為基礎(chǔ)，根據(jù)自身實際情況，構(gòu)建雙體系預(yù)算架構(gòu)，即以收付實現(xiàn)制為基礎(chǔ)的預(yù)算會計和以權(quán)責(zé)發(fā)生制為基礎(chǔ)的財務(wù)會計，為預(yù)算管理工作的開展奠定堅實的基礎(chǔ)。第三，權(quán)責(zé)發(fā)生制的推行在一定程度上可以降低預(yù)算編制工作的難度。在醫(yī)院收入中，醫(yī)保收入占大部分，但是醫(yī)院資金的延遲撥款會增加收付實現(xiàn)制的難度，采用權(quán)責(zé)發(fā)生制則能更快的更科學(xué)的完成預(yù)算編制工作。

（二）加強預(yù)算執(zhí)行工作

公立醫(yī)院在實施預(yù)算管理過程中，要根據(jù)自身實際情況不斷加強預(yù)算執(zhí)行工作。當(dāng)預(yù)算下達(dá)至相應(yīng)的責(zé)任科室后，責(zé)任科室要根據(jù)預(yù)算項目的具體內(nèi)容，按照相關(guān)工作流程對相應(yīng)工作作出詳細(xì)具體的作用，并對預(yù)算進行嚴(yán)格的控制;在此過程中，公立醫(yī)院要嚴(yán)格遵守預(yù)算執(zhí)行流程，在開展各項業(yè)務(wù)時都要將預(yù)算指標(biāo)考慮在內(nèi)，在支出審批方面也要以預(yù)算指標(biāo)為基礎(chǔ)，以避免無預(yù)算支出情況的發(fā)生。與此同時，公立醫(yī)院還要在政府會計制度的要求下，定期報送“雙報告”，以便對醫(yī)院履職過程中的施政成本進行更加全面、準(zhǔn)確、及時的體現(xiàn)。其中，“雙報告”信息主要包含常規(guī)的財務(wù)信息、相應(yīng)的可是成本、醫(yī)療服務(wù)成本和病種成本。在此過程中，公立醫(yī)院要結(jié)合相應(yīng)的預(yù)算考核指標(biāo)，對醫(yī)院預(yù)算管理情況進行考核和監(jiān)督。另外，公立醫(yī)院可以將預(yù)算管理和經(jīng)費審批工作進行高度的結(jié)合，并對各個部門的請款形式進行規(guī)定，以實現(xiàn)對預(yù)算的實時在線控制和管理。

（三）健全預(yù)算績效管理體系

第一，公立醫(yī)院要對現(xiàn)行的《醫(yī)院預(yù)算績效考核評價辦法》進行調(diào)整和完善，并對相應(yīng)的績效管理體系進行完善，構(gòu)建覆蓋事前、事中、事后全過程的預(yù)算管理閉環(huán)系統(tǒng)，以便更好的開展預(yù)算績效管理工作。在此過程中，公立醫(yī)院要加強對收付實現(xiàn)制下資金使用情況和預(yù)算管理過程的監(jiān)督和考核，以便在發(fā)現(xiàn)問題時及時進行補救。第二，公立醫(yī)院要加強對事前績效評價工作的重視程度，在預(yù)算管理過程中對各項目立項的必要性、實施經(jīng)濟性和相應(yīng)績效的合理性進行明確，并對具體的實施方案和籌資活動的科學(xué)性、合規(guī)性進行論證。第三，公立醫(yī)院要對績效目標(biāo)管理工作進行調(diào)整。在此過程中，公立醫(yī)院要保證績效目標(biāo)設(shè)置的科學(xué)性、政策性和全面性，其不僅要包括成本，還要包括具體實施過程中可能引發(fā)的經(jīng)濟效益及社會效益。第四，公立醫(yī)院要構(gòu)建績效運行監(jiān)控機制。在此過程中其需要定期對相應(yīng)項目的績效信息進行搜集和整理，并以此為基礎(chǔ)對其項目進度、資金使用和績效目標(biāo)完成情況等進行分析。對于一些在監(jiān)控過程中發(fā)現(xiàn)的問題，公立醫(yī)院要立刻對其進行分析并想辦法解決，以保證績效目標(biāo)的順利實現(xiàn)。第五，公立醫(yī)院要加強對績效考核評價結(jié)果的分析和運用，并制定科學(xué)有力的獎懲措施，以此為基礎(chǔ)對各部門相關(guān)人員進行獎懲，以便更加公平、公正的開展職務(wù)調(diào)整、職位晉升等工作，保證預(yù)算績效管理工作可以發(fā)揮出該有的作用。

三、結(jié)束語

本文以公立醫(yī)院預(yù)算管理工作為重點，首先分析了公立醫(yī)院在預(yù)算管理工作中存在的問題，然后提出了公立醫(yī)院預(yù)算管理體系優(yōu)化措施，希望對其預(yù)算管理工作的開展有所幫助。

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