牛莉莉

摘 要：審計工作是財務管理工作中不可缺少一環(huán)，起著規(guī)范財務日常收支、降低財務風險等作用。隨著國家醫(yī)療體制改革步伐的進一步邁進，對醫(yī)院內(nèi)部的審計工作在新時期提出了新要求。本文通過對現(xiàn)階段醫(yī)院進行內(nèi)部審計工作發(fā)展態(tài)勢的分析，提出了與之相關(guān)的優(yōu)化策略，在此基礎上，探索醫(yī)院進行內(nèi)部審計工作對其財務管理工作的重要意義，以供醫(yī)院內(nèi)部財務管理工作者參考。

關(guān)鍵詞：內(nèi)部審計 ?創(chuàng)新 ?財務管理 ?意義研究

醫(yī)院內(nèi)部的財務管理工作影響著整個醫(yī)院的正常運營，具體包括藥品器材的采購、費用的繳納、工作人員薪水核算與發(fā)放等。做好各部門財務信息的收集與處理工作，對醫(yī)院的每筆財務收支進行審核和計算，有助于醫(yī)院在面對復雜的經(jīng)濟環(huán)境下，有效避開經(jīng)濟陷阱，穩(wěn)定良性地發(fā)展。這既是醫(yī)院自身謀求發(fā)展的需求，也是國家推進醫(yī)療體制改革的要求。

一、醫(yī)院進行內(nèi)部審計的作用

醫(yī)院在國家推行醫(yī)療體制改革的背景下將面臨更大的競爭，需要對現(xiàn)有的醫(yī)療服務系統(tǒng)進行分析和創(chuàng)新，以謀求醫(yī)院在未來繼續(xù)高質(zhì)量穩(wěn)步地發(fā)展。這便對醫(yī)院內(nèi)部審計工作提出了新要求，需要其自覺地參與到涉及醫(yī)院經(jīng)濟方面的活動中，發(fā)揮其在風險導向管理、醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)濟監(jiān)管等活動中的作用。站在經(jīng)濟學的角度，對醫(yī)院各部門進行逐一評估，如對其管理的有效性、運行面臨的風險等作出專業(yè)審計評價和提出相應的整改意見，為醫(yī)院的經(jīng)營決策管理提供審計依據(jù)，使醫(yī)院經(jīng)濟內(nèi)部狀態(tài)處于平衡和穩(wěn)定，從而達到提高醫(yī)院整體經(jīng)濟效益、健全約束機制的目的。

二、醫(yī)院進行內(nèi)部審計工作的發(fā)展態(tài)勢

（一）內(nèi)部審計意識較差，權(quán)威性不強

醫(yī)院內(nèi)部審計意識較差和權(quán)威性不強主要體現(xiàn)在兩個方面：一是財務管理人員的審計意識較差，雖設有審計部門，但在職能上屬于三級行政部門，歸屬財務管理，與其他職能部門平級，無法滲透到醫(yī)院涉及的全部經(jīng)濟活動中，其發(fā)揮的審計作用經(jīng)停留在督促和強調(diào)方面，缺乏權(quán)威性;一是醫(yī)院審計體系存在缺陷，醫(yī)院負責人既是內(nèi)部審計執(zhí)行監(jiān)督的人員也被監(jiān)督的對象，相互沖突，使內(nèi)部審計的權(quán)威性受到質(zhì)疑。

（二）審計信息化建設需加強

據(jù)調(diào)查，在公立醫(yī)院中使用現(xiàn)代化信息技術(shù)處理內(nèi)部審計工作的占比為13.3%。這一數(shù)據(jù)意味著，我國大部分公立醫(yī)院的審計工作仍舊采取傳統(tǒng)的模式開展，如隨機抽樣等，導致審計結(jié)果較為片面。在運用信息化技術(shù)進行審計工作的醫(yī)院中，還存在由于人員的操作方法不當，導致的審計數(shù)據(jù)失真甚至丟失，為醫(yī)院經(jīng)濟管理增添較大難題等問題。以上情況都間接反映了我國醫(yī)院審計信息化建設有待加強。

（三）審計人員能力不足

審計環(huán)節(jié)由于在醫(yī)院財務管理中并不受重視，因此從事審計工作的人員一般很少為科班出身，大多是由與財務管理相關(guān)專業(yè)的人員充當。這些人員在開展工作時，存在對審計流程不夠了解，對醫(yī)院內(nèi)部存在的風險因素分析不夠到位等問題。因此，也就無法為醫(yī)院決策、發(fā)展提供專業(yè)的審計評估報告和整改意見，無法使審計工作滲透到醫(yī)院各項經(jīng)濟活動中。遇到具體審計問題時，也就無法對其妥善處理和解決。

（四）審計制度有待進一步構(gòu)建

內(nèi)部審計目前已經(jīng)由純粹的財務審計過渡到專業(yè)性更強的管理審計乃至風險導向等方面。然而，現(xiàn)階段很少有醫(yī)院意識到審計轉(zhuǎn)型的趨勢，內(nèi)部的審計工作內(nèi)容仍為單純簡易的財務收支及一些收費價格復查工作，偏向于事后審計，而未對事前和事中審計予以重視。加之很少有醫(yī)院的財務管理會專門制定與審計工作相關(guān)的制度，導致出現(xiàn)審計方面的問題時，無法找到有效的依據(jù)與之相對照，員工只能靠自己的經(jīng)驗來進行處理，具有較大的主觀性。因此，也就無法將其控制防范風險、協(xié)調(diào)內(nèi)部管理等作用發(fā)揮出來。

三、醫(yī)院進行內(nèi)部審計的優(yōu)化策略

（一）使內(nèi)部審計獨立

從內(nèi)部審計的自身要求和重要性出發(fā)，加強宣傳，提高醫(yī)院財務管理人員對審計工作的重視程度，增強風險意識，明確審計工作的基本流程和作用，將其監(jiān)督職能發(fā)揮到實處。具體辦法是①將內(nèi)部審計工作從財務管理部門中獨立出來，成立專門的內(nèi)部審計部門，根據(jù)其特點制定相關(guān)工作制度，以確保提高審計工作的執(zhí)行力和權(quán)威性。②在審計工作中引入現(xiàn)代信息技術(shù)，加強員工計算機的操作水平，從技術(shù)層面使審計工作全面滲透到醫(yī)院經(jīng)濟活動的各方面。

（二）提升審計人員素質(zhì)

醫(yī)院的審計工作需要專業(yè)的人員進行操作，因此在人才的選拔上要嚴控人員的素質(zhì)，具體措施為：①在審計崗位的招聘上，要專業(yè)素養(yǎng)和職業(yè)素養(yǎng)兩手抓，除了重視技能與專業(yè)能力外，還要重視個人對職業(yè)的責任感和道德感;②對審計崗位在職人員來說，醫(yī)院需要注重后續(xù)的培訓工作，使其將理論知識轉(zhuǎn)化為指導實踐的能力更上一層;以國內(nèi)外先進的審計案例和前沿研究成果為培訓的主要內(nèi)容，在提高他們對審計重視程度的基礎上，使案例的經(jīng)驗和成果與醫(yī)院具體審計實際相結(jié)合，提高醫(yī)院審計工作的水平和效率。

（三）完善審計制度

完善醫(yī)院的審計制度，一方面需要專業(yè)的人員針對審計部門的特點和國家相應的法律法規(guī)制定相應的審計制度，對其工作流程、日常行為標準一一進行明確;一方面審計工作的開展既要重視監(jiān)督也要提升審計服務，增加事前和事中審計步驟。此外，還需要在審計部門內(nèi)部設置獎懲責任機制，將責任落實到個人，將績效與日常工作掛鉤，充分調(diào)動審計人員對工作的積極性，增強責任意識。

（四）使審計內(nèi)容豐富

審計部門的職能不僅限于對單純簡易的財務收支及一些收費價格復查工作，還包括對未知風險和醫(yī)院經(jīng)濟效益的預測、提高資金的利用率等工作。在對資金進行籌備時，還兼有分析其籌集渠道的正規(guī)性、安全性等。另外還包括對成本進行核算等內(nèi)容。豐富審計人員的工作內(nèi)容，明確其職責所在，才能使審計工作高效有質(zhì)量地進行。

四、結(jié)束語

醫(yī)院財務管理工作是其資金健康運轉(zhuǎn)，整個醫(yī)療系統(tǒng)能夠穩(wěn)定運行的關(guān)鍵。在醫(yī)院的財務管理工作中，審計工作作為較為關(guān)鍵一環(huán)，需要引起管理人員的重視?？赏ㄟ^外部審計環(huán)境的營造與內(nèi)部人員素質(zhì)的提高兩方面入手，有助于切實提高醫(yī)院內(nèi)部審計工作的質(zhì)量，從而促使財務管理工作更為有序有據(jù)地開展。

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