楊樹國(guó)

摘 要：醫(yī)院財(cái)務(wù)管理在我國(guó)醫(yī)院管理中處于至關(guān)重要地位，對(duì)實(shí)現(xiàn)醫(yī)院穩(wěn)定經(jīng)營(yíng)和發(fā)展具有重要意義。本文主要圍繞醫(yī)院財(cái)務(wù)管理進(jìn)行探討，分析醫(yī)院在開展財(cái)務(wù)管理工作中存在的控制成本較高等問題，在此基礎(chǔ)上提出各種相應(yīng)問題解決措施。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院 ?內(nèi)控制度 ?強(qiáng)化建設(shè)措施 ?財(cái)務(wù)管理

市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)和信息條件下，現(xiàn)代醫(yī)院要快速發(fā)展，對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作效率提出了更高要求。而醫(yī)院作為市場(chǎng)中的經(jīng)濟(jì)實(shí)體，傳統(tǒng)內(nèi)部管理方式已經(jīng)不能滿足醫(yī)院發(fā)展需求。因此，必須找出內(nèi)部控制中存在的問題，并根據(jù)存在的問題制定相應(yīng)財(cái)務(wù)管理措施，推進(jìn)內(nèi)控制度建立。

一、醫(yī)院內(nèi)控制度管理中存在的問題

（一）缺乏對(duì)內(nèi)控制度的認(rèn)知

當(dāng)前醫(yī)院運(yùn)營(yíng)發(fā)展中，多數(shù)內(nèi)部財(cái)務(wù)控制人員和醫(yī)院部分主要領(lǐng)導(dǎo)，尚未意識(shí)到落實(shí)先進(jìn)內(nèi)控管理制度對(duì)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)持續(xù)發(fā)展重要性，長(zhǎng)期使用傳統(tǒng)財(cái)務(wù)控制和管理制度，缺乏對(duì)當(dāng)前經(jīng)濟(jì)形勢(shì)正確認(rèn)知與合理判斷，降低了工作效率。同時(shí)醫(yī)院相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)層過于重視醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益，對(duì)內(nèi)控制度建設(shè)認(rèn)識(shí)不足，即便已經(jīng)建立具有一定可行性制度，依舊難以發(fā)揮其作用，降低了財(cái)務(wù)管理效率。

（二）內(nèi)部控制成本高

完善內(nèi)部控制制定，建立規(guī)范化控制程序，落實(shí)項(xiàng)目成本管理，是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)有效管理基礎(chǔ)，但現(xiàn)階段存在兩方面問題，導(dǎo)致內(nèi)部控制成本偏高，一方面，醫(yī)院控制重點(diǎn)不明確，并且控制人員對(duì)內(nèi)控制度認(rèn)識(shí)不足，難以發(fā)揮醫(yī)院內(nèi)部控制職能在財(cái)務(wù)管理中作用，另一方面，醫(yī)院內(nèi)部控制人員多數(shù)過于重視個(gè)人利益，未能遵循相應(yīng)原則，使用相應(yīng)權(quán)利為自己謀求私利，使得內(nèi)部控制成本上升。

（三）欠缺內(nèi)控制度與環(huán)境

一方面，醫(yī)院職能部門主要是由高層管理人員擔(dān)任，高層管理者主要為不具備豐富醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)和學(xué)科水平管理人員。而內(nèi)部構(gòu)成人員主要為掌握豐富醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)和能力，但缺乏內(nèi)控方面專業(yè)知識(shí)醫(yī)務(wù)人員，導(dǎo)致財(cái)務(wù)管理中缺乏對(duì)正確內(nèi)控制度認(rèn)知和重視，使得制度建設(shè)和管理實(shí)踐中都缺乏完善性。另一方面，受決策層人員內(nèi)部控制意識(shí)欠缺影響，內(nèi)控制度建立缺乏適合環(huán)境條件，進(jìn)而使得制度不完善，結(jié)構(gòu)不合理，難以形成長(zhǎng)效規(guī)范和領(lǐng)導(dǎo)機(jī)制，致使財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)頻發(fā)。

（四）財(cái)務(wù)收支環(huán)節(jié)控制不足

現(xiàn)階段，很多醫(yī)院為減少人力成本，并未建立財(cái)務(wù)管理監(jiān)督部門，部分醫(yī)院直接由領(lǐng)導(dǎo)人員兼任，甚至尚未建立相應(yīng)資金使用監(jiān)督機(jī)制，導(dǎo)致內(nèi)部出現(xiàn)不必要成本浪費(fèi)，以及收入流失問題。由于缺乏監(jiān)督管理體系，致使部分醫(yī)院內(nèi)部各個(gè)科室尚無(wú)統(tǒng)一收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，費(fèi)用變動(dòng)性較大。缺乏合理設(shè)備材料引進(jìn)制度，造成成本過高。

二、強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)控制度主要措施

（一）增強(qiáng)內(nèi)控意識(shí)，推進(jìn)制度建設(shè)

現(xiàn)階段，醫(yī)院在人們生命安全保障和國(guó)家經(jīng)濟(jì)發(fā)展中占據(jù)愈加重要地位，而醫(yī)院管理也成為保證醫(yī)院在特殊時(shí)期持續(xù)穩(wěn)定運(yùn)行基礎(chǔ)，獲得了國(guó)家和社會(huì)群體高度重視。因此，醫(yī)院要實(shí)現(xiàn)自身發(fā)展目標(biāo)，必須充分發(fā)揮內(nèi)控制度在財(cái)務(wù)管理中的作用，加大制定建設(shè)。一方面，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人員和管理人員應(yīng)明確發(fā)展方向，采用培訓(xùn)活動(dòng)方式提升管理人員綜合素質(zhì)，增強(qiáng)全體人員內(nèi)控意識(shí)和對(duì)內(nèi)控制度認(rèn)知程度。另一方面，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人員應(yīng)發(fā)揮榜樣和引導(dǎo)作用，提升對(duì)內(nèi)控制度架設(shè)關(guān)注，定期檢查建設(shè)和實(shí)施情況，對(duì)建設(shè)良好方面予以充分肯定和支持，以此推進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理發(fā)展。

（二）加強(qiáng)內(nèi)控人員培養(yǎng)，完善信息化控制

會(huì)計(jì)人員作為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理和內(nèi)控制度實(shí)施的主體，其素質(zhì)能力關(guān)系到醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平。因此，必須加強(qiáng)對(duì)其素質(zhì)培養(yǎng)，同時(shí)引入并使用先進(jìn)管理工具。首先，對(duì)內(nèi)控人員實(shí)施基礎(chǔ)知識(shí)強(qiáng)化培養(yǎng)，指導(dǎo)其總結(jié)和接受他人工作經(jīng)驗(yàn)，不斷通過深入分析掌握更多管理知識(shí)提升管理能力。其次，提升內(nèi)控人員責(zé)任感，通過監(jiān)督、鼓勵(lì)和制定制度等方式，確保內(nèi)控人員切實(shí)履行自身職責(zé)。最后，結(jié)合當(dāng)前信息社會(huì)發(fā)展實(shí)際，利用信息系統(tǒng)管理在審核會(huì)計(jì)核算流程等方面使用優(yōu)勢(shì)，建立信息系統(tǒng)控制流程，減少重復(fù)性工作，提升內(nèi)控效益。

（三）加大醫(yī)院的預(yù)算管理

現(xiàn)階段，醫(yī)院主要以醫(yī)療收人作為考核基礎(chǔ)，此類考核方式具有單一化特征，難以通過考核方式掌握醫(yī)院發(fā)展?fàn)顩r，應(yīng)綜合成本控制和盈利能力等指標(biāo)進(jìn)行考核，并圍繞成本核算建立權(quán)、責(zé)、利一致的一體化核算體系。首先，全體人員應(yīng)樹立正確成本管理觀，提升成本控制理念，按照相關(guān)要求切實(shí)落實(shí)成本管理，對(duì)藥品和材料等成本進(jìn)行控制。其次，成本核算緊跟物價(jià)政策，實(shí)施規(guī)范化收費(fèi)。最后，建立對(duì)外交流平臺(tái)，邀請(qǐng)公眾參與到內(nèi)控監(jiān)督中，公開部分信息，運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)建立信息反饋平臺(tái)，落實(shí)預(yù)算管理監(jiān)督，確保按照相關(guān)采用規(guī)定進(jìn)行采購(gòu)。

（四）完善醫(yī)院管理制度

首先，合理規(guī)劃醫(yī)院內(nèi)部人員崗位，將責(zé)任切實(shí)落實(shí)到個(gè)人，加大內(nèi)部審計(jì)，發(fā)揮監(jiān)督機(jī)制約束作用。其次，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)申請(qǐng)審批以及記錄核算等過程改進(jìn)，借助信息化設(shè)別落實(shí)動(dòng)態(tài)管理，實(shí)施資源規(guī)劃，保證財(cái)務(wù)信息真實(shí)性和安全性。最后，完善監(jiān)督體系，一方面應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)院審計(jì)部門和財(cái)務(wù)部門聯(lián)系，加強(qiáng)對(duì)內(nèi)部管理行為控制，并對(duì)各個(gè)科室成本變動(dòng)和節(jié)約情況進(jìn)行分析，另一方面，建立問責(zé)制度，對(duì)內(nèi)控人員行為進(jìn)行約束。

（五）使用先進(jìn)軟件進(jìn)行財(cái)務(wù)管理

隨著信息化技術(shù)和科學(xué)技術(shù)發(fā)展，各種先進(jìn)工具設(shè)備被應(yīng)用于醫(yī)院管理中，極大提升了管理水平。而醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理中，為提升管理效率，應(yīng)使用安全正規(guī)管理軟件進(jìn)行系統(tǒng)化管理，以此保證財(cái)務(wù)管理公正性和透明化程度，從而保證財(cái)務(wù)管理水平。在此過程中，還應(yīng)制定相應(yīng)獎(jiǎng)罰措施和監(jiān)督制度，通過鼓勵(lì)與監(jiān)督，幫助工作人員正視自身工作，并主動(dòng)進(jìn)行知識(shí)學(xué)習(xí)，掌握對(duì)先進(jìn)軟件利用方式，減少管理問題。另外，應(yīng)關(guān)注了解財(cái)務(wù)管理軟件更新情況，不斷使用先進(jìn)軟件保證數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性以及對(duì)財(cái)務(wù)信息處理效率。

三、結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，在醫(yī)院完善財(cái)務(wù)管理工作中實(shí)施內(nèi)部控制制度，強(qiáng)化內(nèi)控建設(shè)，可促使醫(yī)院穩(wěn)定經(jīng)營(yíng)發(fā)展，推進(jìn)國(guó)家新醫(yī)改。因此，醫(yī)院實(shí)施財(cái)務(wù)管理中，必須認(rèn)識(shí)到強(qiáng)化內(nèi)控制度建設(shè)必要性，并明確存在的內(nèi)控制度不健全等問題，結(jié)合各種問題和實(shí)際情況，制定并落實(shí)新財(cái)務(wù)管理制度，不斷推進(jìn)醫(yī)療體制改革，完善內(nèi)部財(cái)務(wù)管理，從而促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展。

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