李 萍, 黃硯萍, 李 旭, 白晶晶, 李 陽, 丁小麗

(中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院, 1. 肺病科; 2. 脾胃科; 3. 護理部, 北京, 100091)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種以持續(xù)性氣流受限為特征的常見病、多發(fā)病，目前居全球疾病死亡原因的第4位[1]，至2020年將位居我國疾病負擔的首位[2]。據(jù)權(quán)威雜志《柳葉刀》2018年報告我國COPD人群已將近1億，其中60歲以上人群患病率已超過27%[3]。COPD住院患者大多是老年患者，身體免疫力低，加上文化程度偏低、對COPD危險因素及自我照顧認知能力不足、依從性差等因素造成病情反復發(fā)作，住院次數(shù)增多[4-7]。COPD患者可通過自我管理、規(guī)范用藥、康復訓練顯著提高肺功能水平、減少住院次數(shù)[8-9]。本研究對COPD老年住院患者對COPD病情防控的知識、態(tài)度、行為現(xiàn)狀進行調(diào)查，并探索其主要影響因素，為今后COPD老年住院患者健康教育措施及重點人群干預提供線索。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象

選取2018年6月—12月本院呼吸內(nèi)科確診的COPD老年患者為研究對象。納入標準：①符合中華醫(yī)學會呼吸病學分會于2013年制訂的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》；②年齡60歲及以上；③意識清楚，能明確表達自身現(xiàn)狀；④知情同意自愿參加。排除標準：①重癥COPD患者無生活自理能力；②心理、精神障礙無語言表達能力；③合并其他確診疾病影響生活自理能力。樣本量估算：經(jīng)預調(diào)查COPD住院患者老年人(>60歲)占97%，檢驗效能為0.8，α=0.05，經(jīng)NCSS-PASS11.0計算所需樣本量為91人，考率到依從性等因素，增加20%，所需樣本量為110人。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法： 對確診為COPD的老年患者采用面對面訪談的方式進行問卷調(diào)查，問卷根據(jù)COPD診斷指南和肺康復指南自行設(shè)計，經(jīng)過預調(diào)查及3名專家反復討論最終定稿。內(nèi)容包括：人口學特征、文化程度、家庭結(jié)構(gòu)、家庭收入、COPD疾病史、醫(yī)療支付方式、COPD防控知識、態(tài)度和行為等。經(jīng)調(diào)查共發(fā)放問卷110份，回收問卷110份，無效問卷3份，有效問卷107份，問卷回收率為97.27%。

1.2.2 指標定義： 問卷中共有26項，其中知識8項、態(tài)度9項、行為9項。COPD病情防控知識、態(tài)度、行為的得分為綜合個體的COPD防控知識、態(tài)度和行為水平，對問卷進行評分計算。知識知曉：每項正確得1分，錯誤或不清楚得0分，總分為8分；COPD防控態(tài)度：積極態(tài)度得1分，消極或中立得0分，總分為9分；COPD防控行為：采取行為得1分，偶爾或未采取得0分，總分為9分。知識得分率=個體知識知曉得分情況/知識總分×100%；態(tài)度得分率=個體態(tài)度得分情況/態(tài)度總分×100%；行為得分率=個體行為得分情況/行為總分×100%。若得分率情況≥60%為高水平，得分率情況<60%為低水平。

1.2.3 質(zhì)量控制： 本調(diào)查采用統(tǒng)一的調(diào)查方案和操作手冊，各調(diào)查員均通過統(tǒng)一培訓并考核合格后開展調(diào)查，每次調(diào)查完均有問卷審核員對問卷質(zhì)量進行審核，問卷數(shù)據(jù)錄入采用平行雙錄入，邏輯核查后供統(tǒng)計分析使用。

1.3 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象基本情況

107名調(diào)查對象的平均年齡為(73.95±8.75)歲，COPD患者男性構(gòu)成比高于女性；多數(shù)為夫妻同住家庭結(jié)構(gòu)，占64.5%；城市人口占比較農(nóng)村人口多，為75.7%；因COPD首次住院患者占71.0%。107例COPD患者總體知識得分率為(50.1±24.0)%，態(tài)度得分率為(60.4±17.4)%，行為得分率為(51.8±19.2)%。 不同人群的COPD病情防控知識、態(tài)度、行為得分率分布情況見表1。

表1 老年COPD患者病情防控知識、態(tài)度、行為得分頻數(shù)分布表[n(%)]

2.2 COPD防控知識、態(tài)度、行為影響因素分析

通過對一般資料變量賦值，將各影響因素作為自變量，知識、態(tài)度、行為得分水平作為因變量，進行逐步非條件Logistic回歸分析。自變量賦值如下：①得分水平：低水平=0，高水平=1；②性別：男=0，女=1；③家庭結(jié)構(gòu)：獨居=0，夫妻同住=1，與子女同住=2；④居住地：農(nóng)村=0，城市=1；⑤文化程度：小學及以下=0，初中=1，高中或中專=2，大專及以上=3；⑥家庭收入：<4 000元人民幣/月=0，4 000～8 000元人民幣/月=1，>8 000元人民幣/月=2；⑦因COPD住院年限：1年=0，2～10年=1，10年以上=2；⑧因COPD住院次數(shù)：1次=0，2次=1，3次及以上=2；⑨醫(yī)療支付方式：公費醫(yī)療=0，醫(yī)療保險=1。知識、態(tài)度屬連續(xù)變量原值進入。本研究結(jié)果顯示，對知識的影響因素有3個(年齡、文化程度、因COPD住院次數(shù))，對態(tài)度與行為的影響因素最主要的有1個(文化程度)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 老年COPD患者COPD防控知識、態(tài)度、行為影響因素分析

2.3 COPD防控知識、態(tài)度、行為相關(guān)性分析

COPD防控知識與態(tài)度之間的相關(guān)性具有統(tǒng)計學意義，相關(guān)系數(shù)為0.303。見表3。

表3 COPD防控知識、態(tài)度、行為相關(guān)性分析

2.4 COPD防控知識、態(tài)度、行為在不同文化程度人群中的比較

知識項目中COPD影響身體的部位、COPD的最有意義的診斷檢查、有利于COPD康復的呼吸方式的知曉率在不同文化程度患者人群中分布不同，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。態(tài)度項目中認同COPD的危險因素有被動吸煙、空氣污染等的態(tài)度支持率在不同文化程度患者人群中分布不同，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=10.32，P=0.015)。定期復查肺功能行為執(zhí)行率在不同文化程度患者人群中分布也不同，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=7.72，P=0.029)。見表4。

表4 不同文化程度對COPD防控知識、態(tài)度、行為的影響

3 討論

3.1 COPD患者疾病知識、態(tài)度、行為的現(xiàn)狀

知識是行為改變的基礎(chǔ)，態(tài)度和信念是行為的動力，這就是知信行模式。只有人們先獲取到知識，并對此產(chǎn)生積極的思考，逐步上升為信念，最終才能產(chǎn)生正向的行為[10]。本研究結(jié)果顯示，COPD患者防控知識不足，行為有待改善。如表4所示，知識項目中有利于COPD康復的呼吸方式知曉率為41.1%，COPD最有意義的檢查知曉率僅為35.5%，高于樊靜等[11]的調(diào)查結(jié)果；態(tài)度項目中認同COPD的危險因素有被動吸煙、空氣污染等得分率為70.1%；行為項目中定期能夠主動復查肺功能的低至7.5%。說明COPD患者知識、態(tài)度、行為都有待提高。表3顯示防控知識與態(tài)度之間關(guān)系密切(P<0.05)，即防控知識水平越高，其COPD防控態(tài)度支持水平也越高。知識和態(tài)度是行為的重要影響因素，知識掌握越全面，態(tài)度樹立越積極，越利于正性行為的輸出[12]。而表3中未顯示出與行為的相關(guān)性，說明從知識獲取到行為實施是個復雜的過程，需要更多時間。因此，應對COPD患者加強健康教育，提高患者自我管理能力。健康教育的核心就是教育人們樹立健康信念，促使其形成良好的生活方式[13]，從而提高COPD患者知信行水平[14]。

3.2 影響COPD患者知信行相關(guān)因素分析及策略

COPD患者知信行受很多因素的影響，一般包括年齡、受教育程度、職業(yè)、自身生理條件、經(jīng)濟條件等。本研究結(jié)果顯示，影響COPD患者知信行最主要的因素為文化程度。這與佘淑婷[15]研究結(jié)論一致。如表2所示，文化程度越高，其COPD防控知識水平也越高，其中大專及以上影響最大(OR=12.12，95%CI=3.16～46.53)。文化程度也是COPD防控態(tài)度和行為的主要影響因素，其中高中或中專文化程度對COPD防控態(tài)度影響最大(OR=4.6，95%CI=1.38～15.32)，大專及以上文化程度對COPD防控行為影響最大(OR=6.60，95%CI=1.83～23.87)。又如表4所示，知識項目中COPD影響身體的部位、COPD的最有意義的診斷檢查、有利于COPD康復的呼吸方式的知曉率在不同文化程度患者人群中分布不同，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。態(tài)度項目中認同COPD的危險因素有被動吸煙、空氣污染等的態(tài)度支持率在不同文化程度患者人群中分布不同，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=10.32，P=0.015)。行為執(zhí)行率在不同文化程度患者人群中分布也不同，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=7.72，P=0.029)，且小學及以下文化程度的人群執(zhí)行率為0%，隨著文化程度的升高，其執(zhí)行率也升高。而改變文化程度最主要的措施就是提高患者疾病知識水平。對COPD患者應加大宣傳普及力度，可以定期開展社區(qū)健康知識講座；制作COPD疾病防控知識卡片或宣傳冊；在社區(qū)宣傳欄張貼關(guān)于疾病危險因素、防控措施的相關(guān)海報；引導患者收看關(guān)于該病的電視健康講座節(jié)目。作為COPD診斷的金標準，肺功能檢查尤其應當?shù)玫狡占啊τ陂L期咳嗽咳痰，進行性呼吸困難，特別是有吸煙史的中老年應當盡早接受肺功能檢查[16]。循序漸進地向人們灌輸COPD相關(guān)內(nèi)容，提升患者COPD防控知識，從而提升患者知信行水平。

另外，因COPD住院次數(shù)和年齡也與COPD知識水平有關(guān)，COPD住院次數(shù)越多，其COPD知識水平也越高；年齡越大，COPD知識水平越低。在健康宣教過程中，尤其關(guān)注這部分人群。

3.3 除知識和態(tài)度外，防控行為還受其他方面因素影響，應實施個體化的健康教育

本研究結(jié)果顯示，107例COPD患者中男性患者所占比例為72.9%，遠遠高于女性。這與鐘南山[17]及趙素娥等[18]研究結(jié)論一致?？赡芘c男性吸煙人數(shù)多于女性有關(guān)，吸煙已被證實為COPD的首要危險因素和獨立的危險因素，COPD患者中的80%～90%是由吸煙引起的[19]，應督促指導所有COPD患者戒煙[20]。本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)城市COPD患者人數(shù)大于農(nóng)村，可能與北京地區(qū)市中心空氣質(zhì)量PM2.5高于郊區(qū)有關(guān)，應在積極保護環(huán)境的同時加強自我防范，空氣污染嚴重時外出佩戴防霧霾口罩。

3.4 小結(jié)

本研究對107名老年COPD患者病情防控知識、態(tài)度、行為進行了調(diào)查，發(fā)現(xiàn)文化程度是影響知識、態(tài)度、行為的重要因素；文化程度越高，其COPD防控的知識、態(tài)度、行為水平越高。此外，年齡也是知識水平的影響因素。COPD防控知識與態(tài)度有很好的相關(guān)性，從知識到態(tài)度再到行為的改變需要一定的過程，亟需對老年COPD患者普及COPD防控知識，提升行為，因此在COPD老年患者住院期間，應特別對年齡高的或文化程度低的人群進行重點健康教育，使其充分了解COPD防控知識，改變態(tài)度，改善行為，全面提高自身疾病意識和自我管理能力，才能控制COPD患者病程進展，改善生活質(zhì)量[21-22]。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。