王 媛, 陳正紅, 王 蓓, 陳雙雙

(江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院1. 婦產(chǎn)科; 2. 大外科; 3. 護(hù)理部, 江蘇 南京, 210028)

產(chǎn)后宮縮痛是在產(chǎn)褥早期因子宮強直性收縮而引起的下腹部陣發(fā)性疼痛，中醫(yī)學(xué)稱為產(chǎn)后腹痛或兒枕痛[1]。產(chǎn)后宮縮痛輕者產(chǎn)婦尚可忍受，重者不僅給產(chǎn)婦帶來巨大的痛苦，還會影響到產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)、乳汁分泌及新生兒母乳喂養(yǎng)的成功率，甚至可能因疼痛懼怕活動而造成下肢靜脈血栓等嚴(yán)重并發(fā)癥。多項研究[2-3]顯示，中醫(yī)護(hù)理干預(yù)可有效緩解產(chǎn)后宮縮痛，本院根據(jù)中醫(yī)理論應(yīng)用腕踝針埋針，選取關(guān)鍵對應(yīng)區(qū)域留針治療，可以明顯降低產(chǎn)后宮縮痛，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5月—10月產(chǎn)后宮縮痛的產(chǎn)婦80例，常規(guī)靜脈滴注催產(chǎn)素5 min后線性視覺模擬評分法(VAS)首次評分> 6分。⑴診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷參照《高級助產(chǎn)學(xué)》[4]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)褥早期因子宮收縮引起下腹部陣發(fā)性劇烈疼痛；宮縮痛程度采用VAS評分[5]；中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)婦科學(xué)》[6]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生與分娩或產(chǎn)褥有關(guān)的小腹疼痛。⑵納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中醫(yī)、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②孕周37～41周；③年齡18～43歲；④未接受過腕踝針埋針療法；⑤VAS評分>6分；⑥意識清楚，無心理、精神疾??；⑦有閱讀理解能力并完成問卷；⑧自愿參加研究者。⑶排除標(biāo)準(zhǔn)：①病理性妊娠，患有可能影響產(chǎn)婦凝血功能及產(chǎn)后子宮收縮的疾病，或合并心、肝、肺、腎及造血系統(tǒng)疾病者；②有妊娠合并癥或妊娠并發(fā)癥者；③有精神障礙、肢體偏癱或下肢感覺障礙者，拒絕合作者；④使用其他藥物或非藥物鎮(zhèn)痛者；⑤未按試驗方案進(jìn)行，資料不全，無法判斷療效者。產(chǎn)婦按照信封法抽取分為治療組、對照組，各40例。治療組產(chǎn)婦年齡20～39歲，平均(31.50±4.10)歲；平均胎齡(39±1)周；第一胎12例，第二胎25例，第三胎及以上3例；剖宮產(chǎn)33例，生理產(chǎn)7例(會陰側(cè)切4例，會陰完整3例)。對照組產(chǎn)婦年齡22～38歲，平均(30.20±2.90)歲；平均胎齡(39±2)周；第一胎10例，第二胎29例，第三胎及以上1例；剖宮產(chǎn)35例，生理產(chǎn)5例(會陰側(cè)切3例，會陰完整2例)。2組產(chǎn)婦在年齡、胎齡、分娩史等方面比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 研究的運行和管理： ⑴運行模式：采用醫(yī)生查房辨證、開具醫(yī)囑、書寫病程，護(hù)士執(zhí)行的形式展開。⑵組織管理：由婦產(chǎn)科護(hù)士長(即本研究負(fù)責(zé)人)領(lǐng)導(dǎo)，協(xié)同2名中級及以上職稱的婦產(chǎn)科護(hù)士(責(zé)任組長)帶領(lǐng)組內(nèi)護(hù)士在病房實施現(xiàn)場操作。⑶人員要求：中醫(yī)院校畢業(yè)，或接受過西學(xué)中系統(tǒng)培訓(xùn)，資質(zhì)要求：①由中級及以上職稱的護(hù)師承擔(dān)主要執(zhí)行人；②每年接受院內(nèi)中醫(yī)護(hù)理課程和中醫(yī)操作培訓(xùn)，成績合格；③掌握產(chǎn)后常規(guī)護(hù)理；④具備較好的人際交往、組織管理、團(tuán)隊合作能力；⑤熟悉醫(yī)療護(hù)理行業(yè)政策法規(guī)及倫理要求；⑥婦產(chǎn)科5年以上工作經(jīng)驗；每年接受院內(nèi)分層級護(hù)理課程及操作培訓(xùn)，成績合格；每年接受科內(nèi)分層級?？谱o(hù)理及操作培訓(xùn)，成績合格。

1.2.2 對照組護(hù)理措施： 采取產(chǎn)后常規(guī)護(hù)理，即包括病情觀察、情志護(hù)理、辨證施食、活動護(hù)理、產(chǎn)后生化湯服用、健康宣教、生活起居護(hù)理等。不予任何止痛藥物或其他護(hù)理措施，僅告知產(chǎn)婦疼痛是正常的生理現(xiàn)象。

1.2.3 治療組護(hù)理措施： 常規(guī)護(hù)理同上。產(chǎn)婦取仰臥位，注意保暖，根據(jù)腕踝針止痛分布區(qū)域，取產(chǎn)婦雙下肢1區(qū)、2區(qū)(在三陰交穴與懸鐘穴水平位置上，環(huán)小腿做一水平線，并從下1區(qū)至下6區(qū)分六等份，每一等分之中點為進(jìn)針點，即下1穴至下6穴，下1穴靠跟腱內(nèi)緣，下2穴內(nèi)側(cè)面中央靠脛骨內(nèi)緣)常規(guī)消毒。采用規(guī)格為0.20 mm×25 mm毫針進(jìn)行針刺，針刺方向朝向子宮端，針刺時護(hù)士用左手拇、食指繃緊穴位皮膚，右手拇指、食指、中指夾持針柄與皮膚形成30°角快速刺入皮下，5°角平推進(jìn)針，然后輕捻針柄進(jìn)行調(diào)針，使針體貼著皮膚淺層，以針下有松軟感為宜，進(jìn)針23 mm。詢問產(chǎn)婦踝關(guān)節(jié)活動有無障礙，妥善固定，交代注意事項，留針24 h后取針并消毒針眼。

1.3 評價指標(biāo)

1.3.1 腕踝針療效評價標(biāo)準(zhǔn)： 產(chǎn)后常規(guī)靜脈滴注催產(chǎn)素5 min后產(chǎn)生宮縮痛，記錄腕踝針埋針治療后即刻、5 min、15 min、30 min、24 h宮縮痛程度。宮縮痛程度采用VAS評分法。痊愈：疼痛癥狀消失；顯效：評分減少>50%；有效：評分減少20%～50%；無效：評分減少< 20%或疼痛癥狀無變化或疼痛加重。

1.3.2 廣泛性焦慮量表(GAD-7)： 該量表用于廣泛性焦慮的篩查及癥狀嚴(yán)重度的評估，是患者健康教育問卷的一個組成部分。每個條目的分值為0～3分，共7個條目，總分21分，根據(jù)分值評估焦慮程度?？偡?～4分為正常，5～9分為輕度焦慮，10～14分為中度焦慮，15～21分為重度焦慮。量表Cronbach'sα系數(shù)為0.854。本研究所指中GAD-7≥10分評價為焦慮。

1.3.3 依從性： 采用我科自制的護(hù)理依從性調(diào)查表對2組產(chǎn)婦護(hù)理依從性進(jìn)行調(diào)查。該量表共有13條目，包括母乳喂養(yǎng)依從(3條：早吸吮、按需哺乳、擠奶)；產(chǎn)后活動依從(3條：床上翻身、踝泵運動、早期下床)；情緒管理依從(3條：情志暢通心態(tài)平和、護(hù)患溝通、意愿表達(dá))；健康教育依從(2條：產(chǎn)后康復(fù)鍛煉、新生兒護(hù)理)；治療配合依從(2條：輸液、服藥)5個方面。每個條目采用4級評分，即根本做不到、偶爾做得到、基本做得到、完全做得到，分別賦予1、2、3、4分，13個條目的計分之和為總分，總分越高產(chǎn)婦依從性水平越高。

1.3.4 護(hù)理滿意度： 自行設(shè)計“滿意度調(diào)查問卷”，內(nèi)容包括3個方面：①治療后主觀舒適程度，包括患者對環(huán)境、生理、心理方面等6題；②對護(hù)士產(chǎn)后護(hù)理專業(yè)技能和指導(dǎo)的滿意程度，包括產(chǎn)婦對護(hù)士協(xié)助翻身下床活動、康復(fù)鍛煉健康指導(dǎo)、母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)、新生兒護(hù)理指導(dǎo)的滿意度等8題；③對產(chǎn)后恢復(fù)情況的自我滿意程度，包括傷口恢復(fù)、子宮復(fù)舊、乳脹緩解程度等6題；共計20題，均為單選題。采用Likert 5級評分法，“很滿意”計5分、“滿意”計4分、“一般滿意”計3分、“不滿意”計2分、“很不滿意”計1分進(jìn)行評價，滿分共100分。滿意度由護(hù)生負(fù)責(zé)調(diào)查，在患者出院當(dāng)日發(fā)放，填完后當(dāng)場收回，采取無記名方式。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組產(chǎn)婦疼痛情況比較

干預(yù)前，治療組疼痛VAS評分為(6.81±0.40)分、對照組疼痛VAS評分為(6.66±0.22)分，2組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，治療組疼痛VAS評分為(2.83±0.16)分，低于對照組的(5.71±0.31)分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。

治療組產(chǎn)婦產(chǎn)后宮縮痛腕踝針埋針治療后即刻有效率為10.00%，隨著時間的延長總有效率逐步提高，到治療后30 min時總有效率達(dá)到97.50%，且至治療后24 h時仍有效。見表1。

表1 40例產(chǎn)后宮縮痛腕踝針療效[n(%)]

3.2 2組產(chǎn)婦焦慮情緒比較

干預(yù)前，治療組、對照組產(chǎn)婦焦慮(GAD-7≥10分)情緒發(fā)生率分別為65.00%(26/40)、60.00%(24/40)；干預(yù)后，治療組產(chǎn)婦焦慮情緒發(fā)生率為5.00%(2/40)低于對照組的45.00%(18/40)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。

3.3 2組產(chǎn)婦護(hù)理依從性的比較

治療組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)、產(chǎn)后活動、情緒管理、健康教育、治療配合依從性均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表2。

3.4 2組產(chǎn)婦對護(hù)理滿意度的比較

治療組產(chǎn)婦的主觀舒適程度、對護(hù)士產(chǎn)后護(hù)理專業(yè)技能和指導(dǎo)的滿意程度、產(chǎn)后恢復(fù)情況的自我滿意程度維度均分以及問卷總評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表3。

分

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3 討論

產(chǎn)后宮縮痛的主要原因是子宮收縮，產(chǎn)后陣發(fā)性宮縮本來是一種生理機制，是為了促進(jìn)增大的子宮復(fù)舊，同時減少產(chǎn)后出血。產(chǎn)后使用縮宮素及哺乳時反射性地引起垂體后葉素釋放縮宮素，血液中縮宮素水平驟然升高，進(jìn)一步加強子宮收縮，使宮縮痛加劇，引起產(chǎn)婦強烈不適。宮縮痛還與分娩次數(shù)有關(guān)，經(jīng)產(chǎn)婦較初產(chǎn)婦疼痛更為明顯[7-8]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為產(chǎn)后宮縮痛主要是氣血運行不暢，血虛者由于產(chǎn)后傷血，沖任空虛，胞脈失養(yǎng)；或因血少氣弱，運行無力，以致血流不暢，遲滯而痛。血淤者由于產(chǎn)后正氣虛弱，寒邪乘虛侵入胞脈，血為寒凝；或因情志不暢，肝氣郁結(jié)，疏泄失常，氣機不宜，淤血內(nèi)停，惡露當(dāng)下不下，以致腹痛[9]。

腕踝針技術(shù)由第二軍醫(yī)大學(xué)張心曙等于20世紀(jì)70年代始創(chuàng)[10]。腕踝針屬于針灸療法中的一種特殊針刺療法，針刺部位僅限于上肢的腕部和下肢的踝部，采用皮下淺刺法治療各種疾病，尤其是各系統(tǒng)的痛癥。腕踝針技術(shù)將人體上下兩側(cè)各分為6個縱區(qū)，由前向后排列用數(shù)字1～6編號，用于疾病的癥狀定位，在兩側(cè)的腕部和踝部各有6個相應(yīng)的進(jìn)針點，按區(qū)域選點針刺。腕踝針療法是根據(jù)“寧失其穴，勿失其經(jīng)”和“經(jīng)絡(luò)所過，主治所及”等理論來選穴，所以其12個進(jìn)針點可看成十二經(jīng)脈的縮影或代表穴。腕踝針的鎮(zhèn)痛機制主要從針灸學(xué)皮部理論和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)神經(jīng)學(xué)方面加以論述[11]。有研究[12]報道，腕踝針治療原發(fā)性痛經(jīng)，既能有效地降低痛經(jīng)的客觀癥狀積分，還可有效降低痛經(jīng)的主觀評分(VAS評分)，且止痛效果迅速。腕踝針應(yīng)用于產(chǎn)后宮縮痛，其鎮(zhèn)痛機制可能是針體進(jìn)入皮下后，針刺部位產(chǎn)生的機械波與化學(xué)波由剛開始的獨立狀態(tài)，在一定的時間內(nèi)循經(jīng)運行至病灶處，相互協(xié)同振蕩使病灶局部的離子通導(dǎo)率(鉀、鈣離子等的變化)迅速增加而達(dá)到顯著的止痛效果[13-16]。毫針在進(jìn)針點皮下淺刺又能達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和臟腑功能。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，治療組疼痛VAS評分低于對照組(P<0.01)；治療組產(chǎn)婦產(chǎn)后宮縮痛即刻有效率為10.00%，隨著時間的延長總有效率逐步提高，到治療后30 min時總有效率達(dá)到97.50%，且至治療后24 h時仍有效。充分說明腕踝針埋針治療可有效緩解產(chǎn)后宮縮痛。產(chǎn)后宮縮痛會對產(chǎn)婦的舒適度、情志、休息、活動、進(jìn)食等造成不同程度的影響，使其產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良情緒，此時產(chǎn)婦會抵抗各種治療護(hù)理，拒絕翻身活動，拒絕進(jìn)食，拒絕哺乳等，表現(xiàn)為依從性降低。本研究結(jié)果顯示，治療組產(chǎn)婦焦慮情緒發(fā)生率為5.00%(2/40)低于對照組的45.00%(18/40)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，且治療組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)、產(chǎn)后活動、情緒管理、健康教育、治療配合依從性均高于對照組(P<0.01)。說明，應(yīng)用腕踝針埋針治療宮縮痛能顯著減輕患者的焦慮情緒，使其能很好地配合各項治療與護(hù)理，促進(jìn)產(chǎn)后早期康復(fù)與角色適應(yīng)。

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀念的改變，護(hù)理的目標(biāo)不僅是保證患者的安全，還要盡可能地減少患者痛苦，提高患者舒適度。腕踝針埋針治療簡單方便、快速有效，且不影響新生兒母乳喂養(yǎng)，是緩解產(chǎn)后宮縮痛的有效方法。本研究結(jié)果顯示，治療組產(chǎn)婦的主觀舒適程度、對護(hù)士產(chǎn)后護(hù)理專業(yè)技能和指導(dǎo)的滿意程度、產(chǎn)后恢復(fù)情況的自我滿意程度維度均分以及問卷總評分均高于對照組(P<0.01)，產(chǎn)婦對腕踝針埋針治療應(yīng)用的滿意度高。

綜上所述，腕踝針埋針技術(shù)可通過對穴位的刺激，暢通經(jīng)絡(luò)之氣血，調(diào)和陰陽，恢復(fù)平衡，達(dá)到降低產(chǎn)后宮縮痛的目的，且能夠滿足產(chǎn)婦的舒適需求，產(chǎn)婦的應(yīng)用滿意度高。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。