密鴿

鄭州市第九人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，鄭州 450000

多囊卵巢綜合征是一種生殖疾病，婦科臨床比較常見，主要影響女性卵泡的發(fā)育及體內(nèi)激素代謝，可引起女性月經(jīng)紊亂、閉經(jīng)、雄激素升高等，甚至導(dǎo)致不孕［1］。維生素D 是維持身體平衡的一個主要激素，缺乏維生素D 可導(dǎo)致機(jī)體紊亂、營養(yǎng)不足，最終引起多囊卵巢綜合征的發(fā)生。目前臨床對于多囊卵巢綜合征的治療主要是應(yīng)用促排卵藥物，氯米芬是促排卵的一線藥物，可以提高排卵率，但妊娠率卻下降，助孕效果不理想［2］。來曲唑是一種較為新型的促排卵藥物，通過抑制芳香化酶，使雌激素水平下降，達(dá)到促排卵目的［3］。人絨毛膜促性腺激素（HCG）是胎盤合體滋養(yǎng)層細(xì)胞所分泌的一種糖蛋白激素，可用于促卵泡發(fā)育。筆者選取我院110例多囊卵巢綜合征患者進(jìn)行研究，觀察以上三種藥物治療多囊卵巢綜合征的效果，現(xiàn)將臨床觀察結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2018 年1 月—2020 年1月收治的110 例多囊卵巢綜合征患者為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組，每組55例。對照組：平均年齡（27.40±4.30）歲，平均不孕年限（3.40±1.10）年，平均體質(zhì)量指數(shù)（24.00±5.10）kg/m2。觀察組：平均年齡（27.60±4.20）歲，平均不孕年限（3.50±1.10）年，平均體質(zhì)量指數(shù)（23.89±5.25）kg/m2。比較兩組一般資料無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有對比研究性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)（1）年齡低于40 歲，不孕年限在1年以上；（2）性生活正常；（3）告知患者及家屬本研究的目的、過程及意義，并簽署知情同意協(xié)議書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）入組前有過促排卵治療者；（2）尿常規(guī)異常者；（3）合并精神障礙者。

1.4 治療方法對照組：于月經(jīng)第3～7 d 口服枸櫞酸氯米芬膠囊（上海衡山藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：H31021107，規(guī) 格：50 mg），100 mg/ 次，1 次/d。同時于月經(jīng)第10～12 d 開始肌肉注射10 000 IU注射用HCG（上海麗珠制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：H20033378，規(guī)格：2 000 IU），并指導(dǎo)患者當(dāng)日及次日進(jìn)行同房。

觀察組：于月經(jīng)第3～7 d 口服來曲唑片（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號：H19991001，規(guī)格：2.5 mg），2.5 mg/次，1 次/d。同時于月經(jīng)第10～12 d 開始肌肉注射HCG，劑量、用法同對照組。

1.5 觀察指標(biāo)（1）促排卵效果：治療結(jié)束后，于月經(jīng)第10—12 d 開始對成熟卵泡數(shù)、子宮內(nèi)膜厚度進(jìn)行B 超監(jiān)測。（2）生化指標(biāo)檢測：于注射HCG 當(dāng)日采集5 mL 空腹靜脈血，離心分離血清，借助美國貝克曼庫爾特公司生產(chǎn)的全自動化學(xué)發(fā)光免疫分析儀（UniCelDxI 800）檢測血清卵泡刺激素（FSH）、黃體生長素（LH）及25-羥維生素D（25-OH-VD）水平。（3）統(tǒng)計妊娠結(jié)局：若經(jīng)超聲監(jiān)測，在排卵30 d 后出現(xiàn)胎心搏動，則可判定為臨床妊娠，對比兩組多胎妊娠、自然流產(chǎn)及臨床妊娠情況。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以（）表達(dá)，采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以n（%）表達(dá)，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組促排卵效果比較治療后，觀察組成熟卵泡數(shù)、子宮內(nèi)膜厚度均顯著高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組促排卵效果比較（，n=55）

表1 兩組促排卵效果比較（，n=55）

2.2 兩組生化指標(biāo)比較治療后，觀察組FSH、LH、25-OH-VD 水平均顯著高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組生化指標(biāo)比較（，n=55）

表2 兩組生化指標(biāo)比較（，n=55）

2.3 兩組妊娠結(jié)局比較觀察組無多胎妊娠，自然流產(chǎn)率顯著低于對照組，臨床妊娠率高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組妊娠結(jié)局比較（n=55） 例（%）

3 討論

多囊卵巢綜合征是育齡婦女常見的一種復(fù)雜性內(nèi)分泌及代謝異常所致的疾病，以排卵功能紊亂或喪失，和婦女體內(nèi)男性激素產(chǎn)生過剩為特征，主要臨床表現(xiàn)為月經(jīng)周期不規(guī)律、不孕或痤瘡等，是最常見的女性內(nèi)分泌疾?。?］。目前，對于多囊卵巢綜合征的病因?qū)W研究有非遺傳和遺傳兩種理論，其發(fā)病可能與一些基因在特定環(huán)境因素的作用下發(fā)生作用有關(guān)。多囊卵巢綜合征患者缺乏維生素D 的現(xiàn)象較常見，比正常女性比率要高。有研究發(fā)現(xiàn)，維生素D 水平的下降可能是引起多囊卵巢綜合征發(fā)生的重要因素之一。如今，多囊卵巢綜合征的藥物治療已作為一線治療方法取代了手術(shù)治療，治療的目的主要與患者的生育要求相關(guān)［5］。有資料表明，多囊卵巢綜合征是女性不孕的主要原因，而多囊卵巢綜合征不孕癥容易增加代謝類疾病風(fēng)險，且有遺傳傾向［6］。據(jù)統(tǒng)計，不孕患者中，有30%～40%因單純多囊卵巢綜合征或合并其他因素造成不孕［7］，原因主要是排卵障礙，卵子無法排出，精子和卵子無法結(jié)合。目前，臨床主要是應(yīng)用藥物誘導(dǎo)排卵進(jìn)行治療。

氯米芬屬于促排卵的常用藥物，但臨床效果不顯著。有研究發(fā)現(xiàn)，氯米芬的促排卵效果不敵來曲唑。來曲唑是新一代芳香化酶抑制劑，其通過抑制芳香化酶，使雌激素水平下降，而消除雌激素對腫瘤生長的刺激作用，以達(dá)到促卵泡發(fā)育的目的，同時還可改善患者的營養(yǎng)狀態(tài)，提高維生素D 水平［8,9］。HCG 由合體滋養(yǎng)細(xì)胞合成，具有LH 和FSH 的協(xié)同作用，可刺激卵泡發(fā)育，改善內(nèi)分泌系統(tǒng)，增加子宮內(nèi)膜的厚度［10］。本研究結(jié)果顯示，觀察組的成熟卵泡數(shù)多于對照組，子宮內(nèi)膜厚度高于對照組，生化指標(biāo)優(yōu)于對照組，妊娠結(jié)局優(yōu)于對照組，可見在多囊卵巢綜合征的治療中“HCG+來曲唑”方案優(yōu)于“HCG+氯米芬”，可減少自然流產(chǎn)的發(fā)生，提高臨床妊娠率，這可能與HCG+來曲唑兩藥聯(lián)合發(fā)揮的協(xié)同作用有關(guān)。

總之，HCG 聯(lián)合來曲唑治療多囊卵巢綜合征具有良好的應(yīng)用效果，可提高維生素D 水平，對改善妊娠結(jié)局具有積極作用。