張鵬鵬

洛陽新區(qū)人民醫(yī)院腦二科，河南 洛陽 471023

心源性腦栓塞（CCE）發(fā)病急，病情擴(kuò)展迅速，局部腦組織損傷嚴(yán)重，神經(jīng)功能受損明顯，導(dǎo)致患者肢體、語言功能障礙［1］。心率失常等問題造成心房內(nèi)壁形成血栓，在血液循環(huán)系統(tǒng)中移動(dòng)，當(dāng)機(jī)體的側(cè)支循環(huán)無法代償時(shí)，則引起局部腦組織缺血性損傷，即導(dǎo)致腦栓塞［2］。有研究表明，機(jī)體腦內(nèi)神經(jīng)元具有較強(qiáng)的可塑性，給予溶栓治療能顯著改善大腦的神經(jīng)組織損傷［3］，重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）能將纖溶酶原激活并轉(zhuǎn)化出纖溶酶，進(jìn)而改善患者局部的血液循環(huán)，修復(fù)患者的神經(jīng)及腦循環(huán)系統(tǒng)［4,5］。本研究對30 例CCE 患者行rt-PA溶栓治療，觀察其療效及不良反應(yīng)情況，為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018 年6 月—2019 年6 月期間在本院接受治療的CCE 患者60 例，采用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對照組，每組各30例。觀察組：男13例，女17 例；年齡20～58 歲，平均（42.02±9.00）歲；體重45～91 kg，平均（60.00±9.13）kg。對照組：男11 例，女19 例；年齡18～60 歲，平均（44.52±7.38）歲；體重46～90 kg，平均（62.08±7.54）kg。兩組性別、年齡、體重等資料比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)（1）符合CCE 診斷標(biāo)準(zhǔn)［6,7］，且經(jīng)影像學(xué)確診；（2）患者無藥物過敏現(xiàn)象；（3）患者發(fā)病在3 h 以內(nèi)，腦功能受損體征持續(xù)時(shí)間超過1 h，CT顯示無顱內(nèi)出血現(xiàn)象，且不存在早期大面積腦梗死影像學(xué)改變；（4）患者意識清晰或輕度嗜睡；（5）患者近期未接受過其他治療；（6）患者及其家屬自愿同意參與本研究，并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）精神類疾病者；（2）嚴(yán)重器質(zhì)性腦病與血液疾病者；（3）半年內(nèi)有心肌梗死或腦梗死史者；（4）有顱內(nèi)出血史者；（5）妊娠期或哺乳期婦女。

1.4 治療方法對照組：依照患者病情癥狀給予脫水、營養(yǎng)腦細(xì)胞與擴(kuò)血管等藥物治療。觀察組：在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用 rt-PA 溶栓治療。rt-PA（Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co.KG，批 準(zhǔn) 文 號：JX19990020，規(guī)格：50 mg）0.9 mg/kg，每日劑量不能超過90 mg，采取靜脈快速滴注10%總量后，剩余藥液采用注射泵緩慢靜滴，時(shí)間控制在1 h 左右。兩組均治療60 d。

1.5 觀察指標(biāo)（1）采用神經(jīng)功能缺損（NIHSS）評分［8］記錄兩組患者治療前和治療后6 h、3 d、7 d、30 d、60 d 的神經(jīng)功能損傷情況。（2）治療60 d 后，對兩組患者進(jìn)行隨訪，記錄不良反應(yīng)（顱內(nèi)出血、腦水腫、黏膜瘀斑、惡心與嘔吐） 發(fā)生情況。

1.6 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)顯效：NIHSS 評分減少≥46%；有效：NIHSS 評分減少18%～45%；無效：NIHSS評分減少＜18%。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0 軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（）表示，兩組間行獨(dú)立t檢驗(yàn)，治療前后行配對t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較觀察組總有效率為93.33%，高于對照組的70.00%（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較（n=30） 例（%）

2.2 兩組NIHSS評分比較治療前，兩組患者NIHSS 評分無明顯差異（P＞0.05）；治療后，兩組NIHSS 評分均降低（P＜0.05），組間比較，觀察組NIHSS 評分低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組NIHSS評分比較（，n=30）

表2 兩組NIHSS評分比較（，n=30）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

2.3 兩組不良反應(yīng)情況比較觀察組腦水腫與黏膜瘀斑發(fā)生率均為3.33%，惡心與嘔吐、顱內(nèi)出血發(fā)生率均為6.67%；對照組腦水腫、惡心與嘔吐發(fā)生率均為10.00%，黏膜瘀斑發(fā)生率為16.67%，顱內(nèi)出血發(fā)生率為3.33%，兩組不良反應(yīng)情況比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)情況比較（，n=30）例（%）

表3 兩組不良反應(yīng)情況比較（，n=30）例（%）

3 討論

腦梗死是致傷、致殘率較高的疾病之一，影響患者的心理健康及生活質(zhì)量，還會(huì)給其家庭和社會(huì)帶來嚴(yán)重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［9］。研究證明，對CCE 患者實(shí)施早期溶栓治療，有利于患者梗死區(qū)供血能力的恢復(fù)，降低患者局部的再灌注傷害，改善患者神經(jīng)功能［10,11］。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的總有效率高于對照組，且治療后兩組患者的NIHSS 評分均降低，但觀察組的總有效率顯著高于對照組，表明rt-PA 溶栓治療能顯著改善患者腦血流系統(tǒng)功能。這可能是因?yàn)閞t-PA 為天然的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)衍生出來的新型重組組織型纖溶酶原激活劑，具備較高的安全性，作用機(jī)制是與同纖維蛋白結(jié)合，增強(qiáng)患者血栓溶解速率、改善血管的內(nèi)阻塞，恢復(fù)腦部的血流功能，進(jìn)而降低因?yàn)檠汗?yīng)不足導(dǎo)致的腦損。馮海霞等［12］的研究，也說明了rt-PA 能改善輕型急性缺血性卒中患者的神經(jīng)功能。另本研究中，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率雖低于對照組，但不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能與本研究樣本量過少有關(guān)。因本研究條件有限，對于rt-PA 治療CCE 的臨床效果有待進(jìn)一步研究。

綜上所述，應(yīng)用rt-PA 溶栓治療CCE，能顯著改善血液循環(huán)及神經(jīng)功能，且安全性較好，值得臨床推廣。