賈江偉

上蔡縣人民醫(yī)院內五科，河南 上蔡 463800

狼瘡性腎炎指的是系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并腎臟的免疫性損害。該疾病的發(fā)生與循環(huán)免疫復合物在腎臟沉積，自身抗體的直接作用等有著直接關系，臨床多以血尿、蛋白尿及腎功能不全等為主要表現(xiàn)。近兩年，隨著醫(yī)療水平的不斷進展與完善，來氟米特作為臨床上一種全新的免疫抑制劑，已逐漸被臨床廣泛應用，不僅可以顯著改善尿蛋白及血肌酐等指標水平，同時還能保護腎臟功能［1］。為證實來氟米特對狼瘡腎炎的有效性和安全性，筆者選取68例育齡婦女狼瘡性腎炎患者為研究對象，分為對照組（注射環(huán)磷酰胺）和觀察組（服用來氟米特），并對兩組治療效果進行比較，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年8 月—2017 年8 月在我院腎病內科診治的68 例育齡婦女狼瘡性腎炎患者的臨床資料進行回顧性分析。納入研究的對象和家屬知曉同意，并簽署知情同意書，本研究通過了本院倫理委員會的批準。按來院就診的順序分為對照組和觀察組各34 例。對照組：年齡16～42 歲，平均（17.21±2.33）歲；病程1～3 年，平均（1.12±1.32）年。觀察組：年齡18～40歲，平均（19.23±2.50）歲；病程1～5年，平均（1.13±1.50）年。兩組患者年齡、病程等臨床資料比較，沒有顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準

（1）入住我院風濕科；（2）確診為狼瘡性腎炎；（3）住院時間為2016 年8 月至2017 年8 月；（4）育齡女性。

1.3 排除標準

（1）男性患者；（2）年齡＜18 歲；（3）合并自身免疫性溶血性貧血；（4）近期活動性出血；（5）腎活檢病理報告檢查出腎小球＜10 個；（6）入院前曾使用促紅細胞生成素。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組注射環(huán)磷酰胺（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，批準文號：H20023036，規(guī)格：0.8 g），首次劑量0.5 g/次，2 次/d，療程為3 個月［2］。

1.4.2 觀察組口服來氟米特片（蘇州長征-欣凱制藥有限公司，批準文號：H20000550，規(guī)格：10 mg），10 mg/次，2 次/d，連續(xù)治療3 個月［3］。

1.5 觀察指標

治療后的尿液、血液指標各個水平變化情況；臨床總有效率。

1.6 療效判定標準

有效：臨床癥狀及體征均明顯消失或正常，未出現(xiàn)血尿跡象，尿蛋白小于0.3 g/d，且連續(xù)觀察3天后血清蛋白大于35 g/L，腎功能恢復正常；好轉：臨床癥狀和體征較治療前有所改善，尿蛋白與尿紅細胞均明顯減少，且24 h 尿蛋白定量與治療前比較下降幅度≥50%，腎功能部分改善；無效：臨床癥狀、體征均較治療前無任何顯著變化或加重，且24 h 尿蛋白定量與治療前比較下降幅度＜50%。

1.7 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 16.0 軟件進行分析。百分比為計數(shù)資料，χ2檢驗，（）為計量資料，t檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組尿液指標比較

治療后，觀察組尿液指標均顯著優(yōu)于對照組，組間比較存在顯著差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組尿液指標比較（，n=34）

表1 兩組尿液指標比較（，n=34）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

2.2 兩組血液指標比較

治療后，觀察組血液指標均顯著優(yōu)于對照組，組間比較存在顯著差異（P＜0.05），見表2。

表2 兩組血液指標比較（，n=34）

表2 兩組血液指標比較（，n=34）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

2.3 兩組臨床療效比較

治療后，觀察組臨床總有效率顯著高于對照組，兩組差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組臨床療效比較（n=34）

3 討論

系統(tǒng)性紅斑狼瘡是慢性系統(tǒng)性自身免疫炎性疾病的常見類型，可對患者多個器官造成損傷，而腎臟受到侵犯的幾率為100%［4］。免疫復合物在腎臟沉積是其主要發(fā)生的病變，最終導致狼瘡性腎炎的產生，嚴重會致使患者出現(xiàn)腎病綜合征、慢性腎小球腎炎等，甚至直接威脅患者生命［5］。

隨著臨床醫(yī)藥學的不斷更新，來氟米特在臨床上作為一種新型藥物，是新型免疫抑制劑和抗炎類藥物的一種，亦是一種異噁唑類衍生物，進入機體內轉化為代謝產物A771726［6］。后者還可控制嘧啶從頭合成，同時阻斷嘧啶從頭合成途徑，進而影響DNA 及RNA 的合成以及活化的淋巴細胞增殖周期，使之停留在G1 期或者S 期；與此同時，還可通過對酪氨酸激酶的活性產生抑制及T 淋巴細胞的增殖；抑制中興路細胞趨化及ICAM-1、ECAM-1 的表達和減少單核細胞在炎癥部分聚集等多種途徑的免疫抑制效應［7-9］。

本研究結果表明，觀察組患者治療后的尿液指標及血液指標均顯著優(yōu)于對照組，觀察組的臨床總有效率（94.11%）顯著高于對照組（64.71%），組間差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），與張彥芬等［10］的研究結果基本一致。

綜上所述，采用來氟米特維持治療育齡婦女狼瘡性腎炎的臨床效果較佳，同時還具有較高的安全性，值得臨床廣泛使用。