陳莉

摘 要：管理會(huì)計(jì)是助推基層醫(yī)院會(huì)計(jì)轉(zhuǎn)型、實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)戰(zhàn)略目標(biāo)與精細(xì)化管理的重要路徑。應(yīng)注意的是，當(dāng)前國(guó)內(nèi)基層醫(yī)院管理會(huì)計(jì)應(yīng)用仍不甚成熟，因此，有必要結(jié)合管理會(huì)計(jì)在基層醫(yī)院中的應(yīng)用現(xiàn)狀，探討行之有效的應(yīng)對(duì)之策，以全面提升管理會(huì)計(jì)在基層醫(yī)院的應(yīng)用效果，為基層醫(yī)院良性發(fā)展尋求新思路、新方法。

關(guān)鍵詞：管理會(huì)計(jì)? 基層醫(yī)院? 應(yīng)用

在基層醫(yī)院中，傳統(tǒng)財(cái)會(huì)管理通常是在業(yè)務(wù)后端進(jìn)行管理干預(yù)，因而難免出現(xiàn)一定的滯后性，而管理會(huì)計(jì)全面覆蓋醫(yī)院業(yè)務(wù)全流程，實(shí)現(xiàn)了事前、事中管理，有效彌補(bǔ)了傳統(tǒng)財(cái)會(huì)管理的漏洞，因而被視為現(xiàn)代化醫(yī)院管理制度中精細(xì)化管理的關(guān)鍵一環(huán)。當(dāng)前，國(guó)內(nèi)基層醫(yī)院管理會(huì)計(jì)的應(yīng)用效果仍較為落后，因此，有必要針對(duì)基層醫(yī)院中管理會(huì)計(jì)的應(yīng)用策略加以探析，以全面助推基層醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理的實(shí)現(xiàn)。

一、基層醫(yī)院管理會(huì)計(jì)應(yīng)用現(xiàn)狀

管理會(huì)計(jì)的應(yīng)用對(duì)于基層醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展具有重要的現(xiàn)實(shí)意義，但由于管理層認(rèn)識(shí)不足、制度不善，崗位不相容、職責(zé)混亂，審計(jì)弱化、系統(tǒng)落后，人員素質(zhì)薄弱、管理會(huì)計(jì)與財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)融合不深等多重原因，導(dǎo)致管理會(huì)計(jì)在基層醫(yī)院應(yīng)用薄弱。

（一）認(rèn)識(shí)不足，制度不善

管理會(huì)計(jì)是依據(jù)內(nèi)部管理需要，通過(guò)特定方法向內(nèi)部管理層提供相關(guān)信息，以供其對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)進(jìn)行預(yù)測(cè)、分析、評(píng)估與決策的過(guò)程，由于管理會(huì)計(jì)在日常工作中缺乏強(qiáng)制性，因而應(yīng)用情況更多地取決于領(lǐng)導(dǎo)的重視程度。但應(yīng)注意的是，當(dāng)前多數(shù)基層醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作仍以核算、監(jiān)督為主，雖部分管理者對(duì)管理會(huì)計(jì)理念已有一定程度的認(rèn)識(shí)，但考慮到管理會(huì)計(jì)的應(yīng)用會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院前期運(yùn)營(yíng)成本增加，因而忽略了其能為醫(yī)院帶來(lái)的巨大價(jià)值，導(dǎo)致管理會(huì)計(jì)在基層醫(yī)院的應(yīng)用推廣困難重重。除此以外，醫(yī)院會(huì)計(jì)業(yè)務(wù)存在專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)、管理結(jié)構(gòu)復(fù)雜、核算多元化等特點(diǎn)，而管理會(huì)計(jì)制度化的嚴(yán)重滯后導(dǎo)致業(yè)務(wù)收入核算方式等不甚規(guī)范，這嚴(yán)重影響了基層醫(yī)院的規(guī)范運(yùn)營(yíng)與良性發(fā)展。

（二）崗位不容，職責(zé)混亂

醫(yī)院管理者均為醫(yī)療專(zhuān)業(yè)背景，關(guān)于財(cái)會(huì)領(lǐng)域的現(xiàn)代化理念不甚關(guān)注，多關(guān)注的是資金安全，因而財(cái)會(huì)崗位設(shè)置多從業(yè)務(wù)流程出發(fā)，通過(guò)內(nèi)控管理完成核算、監(jiān)督等職能，加上部分基層醫(yī)院剛建立管理會(huì)計(jì)信息系統(tǒng)，系統(tǒng)中的崗位存在嚴(yán)重的不相容問(wèn)題，部分崗位職能劃分不明晰，這導(dǎo)致各部門(mén)及崗位間職責(zé)混亂，嚴(yán)重影響了管理會(huì)計(jì)的應(yīng)用效果。不僅如此，較財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)而言，管理會(huì)計(jì)在國(guó)內(nèi)的認(rèn)知度與影響力仍十分薄弱，多數(shù)基層醫(yī)院都是由財(cái)務(wù)人員擔(dān)任核算會(huì)計(jì)崗位，多數(shù)醫(yī)院未建立起完善的管理會(huì)計(jì)制度，管理會(huì)計(jì)工作也多由財(cái)務(wù)人員兼任，缺乏專(zhuān)門(mén)的機(jī)構(gòu)與崗位，這嚴(yán)重限制了管理會(huì)計(jì)在基層醫(yī)院的深入應(yīng)用。

（三）審計(jì)弱化，系統(tǒng)落后

當(dāng)前，基層醫(yī)院管理會(huì)計(jì)信息系統(tǒng)仍不甚完善，操作、使用模塊問(wèn)題重重，部分審計(jì)者仍沿襲的是傳統(tǒng)審計(jì)方法，對(duì)于系統(tǒng)中內(nèi)部控制審計(jì)新方法尚不能靈活掌握運(yùn)用，部分醫(yī)院系統(tǒng)甚至還未引入審計(jì)模塊，導(dǎo)致管理會(huì)計(jì)無(wú)法高效、及時(shí)審計(jì)，極大地影響了管理會(huì)計(jì)審計(jì)效率。此外，基層醫(yī)院雖多數(shù)建立了HIS等信息化平臺(tái)，但由于其多為標(biāo)準(zhǔn)化產(chǎn)品，因而財(cái)會(huì)信息化仍以核算為主，還未形成管理用數(shù)據(jù)，這導(dǎo)致跨業(yè)務(wù)、跨部門(mén)間數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)口徑不一致，網(wǎng)絡(luò)結(jié)算風(fēng)險(xiǎn)劇增。

（四）素質(zhì)薄弱，融合不深

管理會(huì)計(jì)工作涉及因素眾多、內(nèi)容復(fù)雜，要求相關(guān)人員不僅要掌握會(huì)計(jì)核算等專(zhuān)業(yè)內(nèi)容，還要具備足夠的管理能力、較寬的知識(shí)面與果斷的應(yīng)變能力，除了能夠勝任財(cái)務(wù)管理工作以外，還可保證各科室間的協(xié)作配合，確保將管理會(huì)計(jì)工作落到實(shí)處。但當(dāng)前多數(shù)基層醫(yī)院財(cái)務(wù)人員的工作仍局限在月末結(jié)算、會(huì)計(jì)核算、年末報(bào)送報(bào)表等方面，缺乏開(kāi)展專(zhuān)業(yè)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)分析與管理的高素質(zhì)管理會(huì)計(jì)人才，這導(dǎo)致基層醫(yī)院財(cái)會(huì)隊(duì)伍缺乏應(yīng)有的管理水平。除此以外，隨著“互聯(lián)網(wǎng)+”的推進(jìn)，基層醫(yī)院呈現(xiàn)出了管理會(huì)計(jì)與財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)的融合趨勢(shì)，但從應(yīng)有現(xiàn)狀來(lái)看，多數(shù)醫(yī)院管理會(huì)計(jì)應(yīng)有過(guò)程中并未得到財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)的大力支持，也無(wú)法充分了解財(cái)會(huì)數(shù)據(jù)信息，管理會(huì)計(jì)工作準(zhǔn)確性無(wú)法保障。

二、深化管理會(huì)計(jì)在基層醫(yī)院應(yīng)用的路徑

針對(duì)管理會(huì)計(jì)應(yīng)用中存在的一系列問(wèn)題，基層醫(yī)院要加快轉(zhuǎn)變思路，制定管理會(huì)計(jì)業(yè)務(wù)指引;調(diào)整崗位，構(gòu)建管理會(huì)計(jì)組織框架;強(qiáng)化內(nèi)控，推動(dòng)財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè);建設(shè)隊(duì)伍，深化管理會(huì)計(jì)與財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)的融合，以促進(jìn)基層醫(yī)院精細(xì)化管理能力的提升，促進(jìn)基層醫(yī)院醫(yī)療資源發(fā)揮最大效力。

（一）轉(zhuǎn)變思路，制定管理會(huì)計(jì)業(yè)務(wù)指引

在如今這個(gè)醫(yī)療體制改革大背景下，基層醫(yī)院生存方式與發(fā)展空間受阻，為求生存與發(fā)展，基層醫(yī)院必須認(rèn)清自身缺陷，明晰發(fā)展定位，加快轉(zhuǎn)變管理思路，全面樹(shù)立管理會(huì)計(jì)理念，關(guān)注成本效益的同時(shí)，積極創(chuàng)新業(yè)財(cái)運(yùn)營(yíng)“一條線(xiàn)”管理模式，以突破發(fā)展困局。不僅如此，基層醫(yī)院要積極響應(yīng)財(cái)政部要求，全面推行政府會(huì)計(jì)制度，同時(shí)結(jié)合《政府會(huì)計(jì)制度》、《管理會(huì)計(jì)基本指引》等規(guī)定，從自身會(huì)計(jì)業(yè)務(wù)出發(fā)，加強(qiáng)社會(huì)各醫(yī)院間財(cái)會(huì)專(zhuān)業(yè)學(xué)委會(huì)討論，深化與高校附屬醫(yī)院、科研院校等的合作，制定與醫(yī)院實(shí)際情況相符的管理會(huì)計(jì)業(yè)務(wù)指引，大力推進(jìn)管理會(huì)計(jì)制度化發(fā)展，通過(guò)理論研究與實(shí)踐探索的有機(jī)結(jié)合，全面助推管理會(huì)計(jì)在基層醫(yī)院領(lǐng)域的深入應(yīng)用。

（二）調(diào)整崗位，構(gòu)建管理會(huì)計(jì)組織框架

針對(duì)崗位不相容、職責(zé)混亂等問(wèn)題，基層醫(yī)院要注重調(diào)整崗位，全面構(gòu)建管理會(huì)計(jì)組織框架。一方面，要明晰各崗位職責(zé)，優(yōu)化崗位結(jié)構(gòu)，基層醫(yī)院要根據(jù)財(cái)務(wù)部門(mén)不同的崗位職能，設(shè)置專(zhuān)門(mén)的管理會(huì)計(jì)崗位，月末結(jié)合管理職能劃分進(jìn)行管理報(bào)告編制，并向財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人上報(bào)，由其審核調(diào)整后確定管理建議，并上報(bào)總會(huì)計(jì)師，由其向醫(yī)院管理者提供營(yíng)運(yùn)預(yù)測(cè)并為醫(yī)院項(xiàng)目決策提供科學(xué)依據(jù);另一方面，要加快構(gòu)建權(quán)責(zé)清單制，強(qiáng)化各崗位責(zé)任意識(shí)，醫(yī)院要在內(nèi)控制中構(gòu)建權(quán)、責(zé)及負(fù)面清單制，以提升各部門(mén)責(zé)任感。清單要涵蓋部門(mén)權(quán)力、責(zé)任目錄及實(shí)施某權(quán)力的依據(jù)，要求醫(yī)院行政部門(mén)、預(yù)算執(zhí)行部門(mén)、臨床科室負(fù)責(zé)人嚴(yán)格依循清單各司其職，避免因職責(zé)不清而出現(xiàn)推諉問(wèn)題。

（三）強(qiáng)化內(nèi)控，推動(dòng)財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)

財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)滯后也是制約管理會(huì)計(jì)在基層醫(yī)院應(yīng)用的一大障礙，為此，基層醫(yī)院要全面強(qiáng)化內(nèi)部控制，助推財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)。一方面，基層醫(yī)院要全面強(qiáng)化內(nèi)部控制，逐步規(guī)范管理會(huì)計(jì)信息系統(tǒng)操作流程，如采購(gòu)人員必須依據(jù)采購(gòu)流程制作相應(yīng)的采購(gòu)申請(qǐng)單，經(jīng)審批后方可支付采購(gòu)款，采購(gòu)清單要有領(lǐng)導(dǎo)在操作權(quán)限系統(tǒng)中簽字，若申請(qǐng)者未進(jìn)行申請(qǐng)審批而直接向系統(tǒng)付款部門(mén)傳遞，則采購(gòu)申請(qǐng)單將被退回，以規(guī)范各部門(mén)及人員行為;另一方面，醫(yī)院要強(qiáng)化系統(tǒng)操作者訪(fǎng)問(wèn)權(quán)限管控，將權(quán)限落實(shí)到個(gè)人，避免出現(xiàn)任務(wù)重復(fù)等問(wèn)題，同時(shí)要保障管理會(huì)計(jì)數(shù)據(jù)的真實(shí)性、完整性，以提高管理會(huì)計(jì)應(yīng)用效果;此外，基層醫(yī)院要進(jìn)一步推進(jìn)財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)，建立集中式信息化平臺(tái)，依據(jù)國(guó)家要求規(guī)范統(tǒng)一管理應(yīng)用數(shù)據(jù)口徑，保障信息化建設(shè)投入，有效解決業(yè)務(wù)系統(tǒng)信息不對(duì)稱(chēng)問(wèn)題。

（四）建設(shè)隊(duì)伍，深化管會(huì)與財(cái)會(huì)的融合

一方面，基層醫(yī)院要通過(guò)外部引才、內(nèi)部育才的方式，加快推進(jìn)管理會(huì)計(jì)人才隊(duì)伍建設(shè)，外引內(nèi)培是迅速提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理隊(duì)伍素質(zhì)的有效方式，在人才引進(jìn)方面，職業(yè)經(jīng)理人無(wú)疑是首選，其經(jīng)過(guò)管理專(zhuān)業(yè)系統(tǒng)培訓(xùn)且不乏創(chuàng)新能力，擁有豐富的財(cái)務(wù)管理經(jīng)驗(yàn)，便于引領(lǐng)基層醫(yī)院會(huì)計(jì)實(shí)現(xiàn)由算變管的轉(zhuǎn)型升級(jí)，在人才培養(yǎng)方面，醫(yī)院要強(qiáng)化內(nèi)培與繼續(xù)教育，重點(diǎn)加強(qiáng)業(yè)務(wù)技能、內(nèi)控風(fēng)險(xiǎn)及服務(wù)態(tài)度的培訓(xùn)，使之全面掌握會(huì)計(jì)數(shù)據(jù)質(zhì)量管理、經(jīng)營(yíng)分析管理、成本控制管理;另一方面，基層醫(yī)院要順應(yīng)“互聯(lián)網(wǎng)+”發(fā)展，加快推進(jìn)財(cái)會(huì)部門(mén)信息化改造，構(gòu)建醫(yī)院財(cái)務(wù)大數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)信息的高效整合，為管理會(huì)計(jì)工作的開(kāi)展提供全面的財(cái)務(wù)信息，全面推進(jìn)管理會(huì)計(jì)與財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)的融合。

三、結(jié)束語(yǔ)

一言蔽之，作為財(cái)會(huì)領(lǐng)域的重要分支之一，管理會(huì)計(jì)的應(yīng)用是基層醫(yī)院實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)精細(xì)化管理的必由之路，對(duì)于順應(yīng)醫(yī)改大趨勢(shì)、提升醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力具有十分重要的意義。但從國(guó)內(nèi)基層醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀來(lái)看，管理會(huì)計(jì)的應(yīng)用仍十分薄弱，為此，基層醫(yī)院必須積極響應(yīng)國(guó)家號(hào)召，加快制定管理會(huì)計(jì)業(yè)務(wù)指引，建立科學(xué)的管理會(huì)計(jì)組織架構(gòu)，全面落實(shí)管理會(huì)計(jì)職能，不斷提升財(cái)會(huì)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)，深化管理會(huì)計(jì)與財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)與醫(yī)院業(yè)務(wù)的融合，以此助推基層醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)的轉(zhuǎn)型與升級(jí)。

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