邱榮珍 杜麗程

[摘要] 目的 探究兒童糖尿病酮癥酸中毒安30例護理體會。方法 抽取該院2015年1月—2019年12月期間收入糖尿病酮癥酸中毒患兒30例，分析患兒臨床一般資料，并實施針對性護理措施干預(yù)，總結(jié)護理效果。結(jié)果 經(jīng)臨床合理治療及護理措施干預(yù)后，護理前空腹血糖為（14.75±3.8）mmol/L，護理后為（7.65±1.32）mmol/L，護理前餐后2 h血糖為（15.65±3.89）mmol/L，護理后為（9.32±1.12）mmol/L，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。所有患兒病情控制，全部康復(fù)出院。結(jié)論 患兒治療及護理期間，配合臨床相關(guān)治療及護理，能有效糾正酸中毒癥狀，對患兒進行有效護理工作尤為重要。

[關(guān)鍵詞] 兒童;糖尿病酮癥酸中毒;護理體會;措施

[中圖分類號] R47? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）08（b）-0126-03

[Abstract] Objective To explore the nursing experience of 30 children with diabetic ketoacidosis. Methods A total of 30 children with diabetes mellitus ketoacidosis were collected from January 2015 to December 2019 in the hospital. The clinical general data of the children were analyzed， and targeted nursing interventions were implemented to summarize the nursing effect. Results After reasonable clinical treatment and intervention of nursing measures， fasting blood glucose was （14.75±3.8）mmol/L before nursing， （7.65±1.32）mmol/L after nursing， blood glucose was （15.65±3.89）mmol/L 2 h after meal before nursing， and after nursing （9.32±1.12）mmol/L，the difference was statistically significant（P<0.05）. All children were under control and all were discharged. Conclusion During the treatment and nursing of the children， the clinical treatment and nursing can effectively correct the symptoms of acidosis， and it is particularly important to carry out effective nursing work for the children.

[Key words] Children; Diabetic ketoacidosis; Nursing experience; Measures

糖尿病具有較高發(fā)病率，作為代謝性疾病，不僅常見于老年群體，該病可見于幼兒群體，發(fā)病率偏高[1]。糖尿病患兒中，常見典型癥狀以慢性血葡萄糖水平升高，此時血糖升高主要因素與胰島素分泌出現(xiàn)問題相關(guān)，導(dǎo)致胰島素分泌減少無法起到抑制血糖作用。癥狀表現(xiàn)為多食、多尿及多飲，部分患兒表現(xiàn)為體質(zhì)量下降[2]。糖尿病患兒常見急性并發(fā)癥為酮癥酸中毒，具有較高發(fā)病率，嚴重影響患兒身體健康。針對上述患兒，早期配合急救措施干預(yù)能改善臨床護理工作質(zhì)量，降低對患兒生命威脅[3]。此時對合并糖尿病酮癥酸中毒患兒，對應(yīng)干預(yù)原則以早期發(fā)現(xiàn)、診斷、治療為主，能提高疾病好轉(zhuǎn)率[4]。文章于2015年1月—2019年12月就兒童糖尿病酮癥酸中毒30例患兒護理情況如下闡述，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

抽取該院收入糖尿病酮癥酸中毒患兒30例，納入標準：①納入對象均符合糖尿病酮癥酸中毒診斷標準;②該次研究經(jīng)該院倫理委員會批準;③該次研究經(jīng)患兒監(jiān)護人同意并自愿參與該次研究;④依從性偏高，配合搶救及護理。排除標準：①臨床一般資料不全者;②中途退出該次研究參與者。其中男17例，女13例;年齡5～14歲，平均（9.5±1.2）歲，病程10～30個月，平均（22.5±2.4）個月。

1.2? 方法

①急救護理：所有納入對象確診為糖尿病酮癥酸中毒，及時予以搶救措施干預(yù)，體位選擇為高仰臥位，并配合鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量：4～6 L/min，當(dāng)患兒呼吸平穩(wěn)后，配合低流量持續(xù)吸氧，維持在2～4 L/min，配合患兒開展心電血氧監(jiān)測，對二氧化碳分壓要求維持在95.00%。并建立兩條靜脈輸液通路。搶救治療關(guān)鍵為胰島素，可及時糾正脂肪代謝紊亂，給藥劑量維持小劑量，如胰島素針中配合0.9%氯化鈉，以4～6 U/h持續(xù)靜脈滴注，給藥2～4 h后及時復(fù)查血糖。補液：對脫水患兒及時補液，改善高滲狀態(tài)，并維持有效循環(huán)，對患兒血糖測量，當(dāng)下降時予以一定量葡萄糖、氯化鉀及維生素C，對輸液速度上，不易過快，能防止出現(xiàn)并發(fā)癥，肺水腫及心衰，統(tǒng)計24 h出入量。治療期間，及時檢測患兒血象，保持水電解質(zhì)平衡，依據(jù)病情變化情況仔細觀察，依據(jù)病情進展并調(diào)整治療方案。②常規(guī)護理：對患兒治療上，搶救后患兒中樞神經(jīng)功能障礙、呼吸變化低效型呼吸形態(tài)、營養(yǎng)失調(diào)、電解質(zhì)紊亂及感染發(fā)生率上升。要求護理人員依據(jù)患兒病情，嚴格查房，并注意呼吸次數(shù)、形態(tài)及神志、意識等中樞神經(jīng)功能，加強對患兒病情監(jiān)護，對患者呼吸情況測量、記錄，并記錄每天、每小時尿量，為后續(xù)治療依據(jù)?；純撼Ｒ娬T因為感染，合理配合抗生素治療，控制感染，常見為上呼吸道感染及泌尿系統(tǒng)感染等。為防止出現(xiàn)補液量過多情況，降低一系列并發(fā)癥發(fā)生，如心力衰竭、腎衰竭及腦水腫。提高對患兒口腔、皮膚護理，降低褥瘡、皮膚感染率。③營養(yǎng)護理：患兒康復(fù)基礎(chǔ)為合理營養(yǎng)支持，護理期間，合理予以患兒飲食，可靜脈內(nèi)補充復(fù)方氨基酸外，患兒可多飲水，飲食上以高碳酸化合物、低脂肪及適量蛋白為主，其中早、中餐占比2/5，晚餐占比1/5，餐后并予以適量運動，補充營養(yǎng)基礎(chǔ)，減輕胰腺負擔(dān)，能促進病情康復(fù)。④口腔及皮膚護理：口腔護理上，2～3次/d，期間觀察是否伴有口腔潰瘍。對皮膚護理上，保證床鋪、衣物清潔，當(dāng)洗澡或擦身過后，及時更換新的床單、外套。靜脈采血，手部維持清潔，保持干燥，要求遵循無菌操作規(guī)程，胰島素應(yīng)用微量泵靜脈穿刺時，采取留置針并防止出現(xiàn)醫(yī)院感染。床單位上維持干燥、清潔，降低感染發(fā)生率。⑤健康指導(dǎo)：對患兒而言，I型糖尿病為臨床慢性疾病，每日配合胰島素治療，護理開展期間，加強與患兒及家屬交流，并闡述疾病發(fā)病機制、病因，防止出現(xiàn)并發(fā)癥。糖尿病酮癥酸中毒作為嚴重糖尿病并發(fā)癥，多數(shù)患兒發(fā)病病因明確。積極開展治療基礎(chǔ)上需合理配合健康教育，減少糖尿病酮癥酸中毒發(fā)生，依據(jù)患兒不同文化程度及知識層面，采取簡潔、明了語言講解糖尿病相關(guān)知識，幫助患兒正確掌握用藥治療相關(guān)知識，并關(guān)心、幫助患兒家屬，幫助糖尿病患兒增加治療信心。同時，配合飲食講解作為治療重點，配合胰島素治療及各項注意事項。此時對患兒自我保健意識高，能積極配合后續(xù)臨床治療及護理，正確認識I型糖尿病治療原則，并維持積極樂觀心態(tài)，配合合理措施，并掌握疾病變化情況。⑥環(huán)境護理：此時為患兒營造良好治療環(huán)境，減少并發(fā)癥發(fā)生率，要求對病室環(huán)境上，保持2次臭氧空氣消毒，床單位上，保持干燥潔凈，室溫維持22～25℃，濕度維持在50%～60%左右，同時對地面噴灑84消毒液，進行濕掃，控制探視人員，保持患兒在安靜優(yōu)雅環(huán)境下，充分體會人文護理帶來溫馨。⑦心理護理：依據(jù)患兒情況制定合理心理護理，與患兒家屬合理溝通，并安慰家屬，幫助患兒及家屬樹立戰(zhàn)勝疾病信心，最大程度消除不良情緒，能促進后續(xù)積極配合醫(yī)療治療依從性。

2? 結(jié)果

經(jīng)臨床合理治療及護理措施干預(yù)后，護理前空腹血糖為（14.75±3.8）mmol/L，護理后為（7.65±1.32）mmol/L，護理前后差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=28.311，P<0.05）;護理前餐后2 h血糖為（15.65±3.89）mmol/L，護理后為（9.32±1.12）mmol/L，護理前后差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=8.565，P<0.05）。所有患兒病情控制，全部康復(fù)出院。

3? 討論

隨著人們生活習(xí)慣水平不斷提高及改變，近些年來糖尿病發(fā)病率逐年上升，臨床常見嚴重并發(fā)癥為糖尿病酮癥酸中毒，患者缺乏對疾病相關(guān)認識，對疾病危害性認識不足，經(jīng)臨床合理治療后，缺乏正確護理意識及相關(guān)注意事項，此時對患者實施針對性康復(fù)護理對促進機體康復(fù)具有重要臨床意義[5]。對糖尿病酮癥酸中毒患者，自身易合并血液pH值下降、機體內(nèi)產(chǎn)生酮體過多及糖代謝紊亂情況，并引起一系列臨床綜合征，如高血糖、高血酮、脫水及電解質(zhì)紊亂等，而重癥患者會伴有腎功能障礙及周圍循環(huán)衰竭，對患者合理采取搶救及臨床護理可挽救患者生命[6]。

綜合護理干預(yù)作為臨床全面護理措施，確診疾病后，及時采取急救護理措施干預(yù)，能協(xié)助維持氧流量，配合心電監(jiān)護加強監(jiān)護，維持二氧化碳分壓并建立靜脈通路，配合胰島素應(yīng)用，為搶救關(guān)鍵[7]。后續(xù)予以補液及時補充脫水情況，維持有效循環(huán)并監(jiān)測血糖，配合補充葡萄糖、氯化鉀及維生素C等，維持循環(huán)。常規(guī)護理中加強對患兒癥狀監(jiān)測，及時防范各類并發(fā)癥發(fā)生，加強對病情監(jiān)測[8]。合理營養(yǎng)支持治療，補充機體營養(yǎng)基礎(chǔ)減輕負擔(dān)，有效達到病情康復(fù)?？谇患捌つw護理維持皮膚干燥及清潔。心理護理指導(dǎo)開展減輕患兒及家屬心理負擔(dān)，提高家屬自我保健意識，配合臨床治療及護理，維持積極樂觀心態(tài)，掌握病情變化情況[9]。對護理人員而言，全程護理糖尿病酮癥酸中毒患兒，要求維持溫暖、安慰及鼓勵語言及專業(yè)護理技能，為患兒帶來信心及希望，提高患兒整體生活質(zhì)量，讓整體護理水平顯著提升。文章研究指出，通過對臨床納入糖尿病酮癥酸中毒患兒，配合臨床合理護理措施干預(yù)后，護理前空腹血糖為（14.75±3.8）mmol/L，護理后為（7.65±1.32）mmol/L，護理前餐后2 h血糖為（15.65±3.89）mmol/L，護理后為（9.32±1.12）mmol/L。所有患兒病情控制，全部康復(fù)出院。對小兒糖尿病酮癥酸中毒患兒，整體治療開展期間配合恰當(dāng)護理措施干預(yù)，穩(wěn)定患兒病情，短時間內(nèi)降低血糖水平，從而改善臨床癥狀，促進患兒病情快速康復(fù)[10]。

綜上所述，患兒治療及護理期間，配合臨床相關(guān)治療及護理，能有效糾正酸中毒癥狀，對患兒進行有效護理工作尤為重要。

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（收稿日期：2020-05-17）