劉田生

（天津農(nóng)學(xué)院附屬動(dòng)物醫(yī)院 300384）

1 病史介紹

金毛犬，雌性，12 歲，體重24.5kg。 主人介紹近幾個(gè)月來，病犬逐漸消瘦，體重減輕，食欲逐漸降低，近來腹瀉癥狀加劇，為黃色的油樣便，且腥臭難聞，尿黃，兩天前發(fā)現(xiàn)從陰門流出少量的粘稠分泌物，今天早起發(fā)現(xiàn)地上有多量的血性和膿性分泌物。 病犬臥地，不愿起來，無食欲，飲大量的水，隨后出現(xiàn)嘔吐。 在家測(cè)溫40.1℃。未在醫(yī)院進(jìn)行過檢查和治療。在家曾口服消炎藥和益生菌等。

2 臨床檢查

病犬精神沉郁，不愿運(yùn)動(dòng)，被毛蓬亂無光澤，皮膚彈性差，消瘦。 眼球深陷，有脫水跡象。 口腔黏膜、眼結(jié)膜輕度黃染，牙齦有出血，口腔有尿素味。觸診腹部時(shí)躲避，有疼痛感。陰門處仍然在流出血性和膿性的分泌物，周圍的被毛和皮膚污染嚴(yán)重。 結(jié)合陰門分泌物以及可視黏膜顏色及觸診情況臨床初步懷疑子宮蓄膿， 同時(shí)對(duì)肝臟有無病變需進(jìn)一步的影像學(xué)和血液生化檢查檢測(cè)。

3 實(shí)驗(yàn)室檢查

3.1 B 超檢查

腹部兩側(cè)雙側(cè)子宮角的區(qū)域均見有明顯的界限清晰的液性暗區(qū)。 肝后見一約5cm×6cm 的不規(guī)則的反光不均勻的團(tuán)塊區(qū)，內(nèi)血流豐富，肝臟質(zhì)地不均勻，腎臟皮質(zhì)髓質(zhì)界限模糊，未見腹水影像。

3.2 血液生化及血常規(guī)檢查

白蛋白82.43g/L，ALT136.3U/L，ALP720.4U/L，CREA121mol/L，UREA30.1mg/dL，GLU5.557mmol/L，白 細(xì) 胞42×109/L，中 性 粒細(xì)胞36.7×109/L，紅細(xì)胞6.39×1012/L。

綜合臨床檢查，B 超以及血液生化檢查初步診斷病犬患有子宮蓄膿同時(shí)有肝臟腫瘤存在的可能。 經(jīng)過與主人溝通決定先進(jìn)行子宮和卵巢全切除， 在手術(shù)的同時(shí)觀察B 超顯示的肝臟病變部位有無切除的可能。

4 治療

病犬丙泊酚誘導(dǎo)麻醉后，保定于手術(shù)臺(tái)上，氣管插管后進(jìn)行異氟烷呼吸麻醉，常規(guī)消毒備皮，腹中線依次切開皮膚，肌肉層，腹膜，牽拉右側(cè)的子宮角，三鉗法切除卵巢和子宮角，同法處理另一側(cè)，在摘除雙側(cè)卵巢和子宮角后，觀察肝臟情況。 肉眼觀在肝臟的尖葉處生長有表面粗糙黃染的腫瘤樣物質(zhì)， 與正常組織界限不清，呈浸潤樣生長，檢查結(jié)果與B 超顯示的影像學(xué)相一致。 考慮到肝臟腫瘤的特殊性，病犬的整體狀況以及長時(shí)間麻醉的風(fēng)險(xiǎn)后，征得主人同意進(jìn)行保守治療。 常規(guī)縫合腹膜、肌肉層、皮膚。 術(shù)后，每天進(jìn)行消炎、保護(hù)肝腎、調(diào)整代謝以及抗腫瘤等藥物治療。 具體用藥：5%糖鹽水300mL，頭孢噻呋1.5g 靜注，乳酸林格液300mL，犬用白蛋白10mL 靜注，5%糖鹽水100mL，代謝強(qiáng)50mL 靜注， 糖鹽水100mL，ATP1 支，COA 1 支， 肌苷1 支靜注。 拜有利2.5mL，痛立定2.5mL，促肝素20mg，奧普樂2.5mL，肝復(fù)康1 支，解毒敏1 支，巴曲亭1 支，止吐寧1mL，分別肌注，連續(xù)3d 同方治療。 第4d 開始停止使用痛立定和巴曲亭。 每3d 檢測(cè)肝腎功能，每天處理傷口，手術(shù)后第8d 檢查傷口愈合良好，拆線。 病犬食欲基本恢復(fù)，停止嘔吐。 血液化驗(yàn)，血常規(guī)正常。 肝腎指標(biāo)均有所緩解。 從手術(shù)后的第1d 開始，口服癌腫平，每日1～2次，每次3 片，建議連續(xù)服用4 周進(jìn)行B 超復(fù)檢。

5 體會(huì)

子宮蓄膿為老齡特別是未生育過的母犬最常見的疾病之一，表現(xiàn)形式有開放和非開放兩種，由于子宮內(nèi)膿汁在蓄積過程中，其毒素吸收入血，經(jīng)常會(huì)造成嚴(yán)重的肝腎衰竭而危及生命，保守治療效果不佳，因此在臨床上一旦發(fā)現(xiàn)，建議及早進(jìn)行手術(shù)切除。 肝臟腫瘤是寵物犬常見的內(nèi)臟腫瘤，其發(fā)病原因不詳，臨床初期常因出現(xiàn)消化不良或嘔吐腹瀉等消化道癥狀會(huì)誤以為是單純的消化系統(tǒng)疾病而誤診。早期不易確診。目前沒有有效的治療方法。 可以試用一些抗腫瘤的中藥以及抑制腫瘤生長的化學(xué)藥物來最大可能的抑制腫瘤生長， 提高生存質(zhì)量， 但療效不確定。 犬同時(shí)出現(xiàn)子宮蓄膿和肝臟腫瘤的臨床病例不多見，二者之間有無相關(guān)性還需要進(jìn)一步研究。 定期的對(duì)老齡犬進(jìn)行系統(tǒng)的體檢將有助于疾病的預(yù)防和早期治療。