范志光 袁群明 門瑞雪

(1長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)馬克思主義學(xué)院，吉林 長(zhǎng)春 130017；2東北師范大學(xué)人文學(xué)院)

高血壓具有知曉率、治療率和控制率低的特點(diǎn)〔1〕，能夠增加腦卒中〔2〕、冠心病〔3〕、心律失常與心力衰竭〔4〕等心腦血管疾病及慢性腎臟病〔5〕的發(fā)病率，對(duì)家庭與國(guó)家造成沉重的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。高脂血癥史、高血糖史、高血壓家族史、肥胖、年齡是高血壓致病的危險(xiǎn)因素〔6，7〕。老年人因?yàn)檐|體健康狀況不佳、機(jī)體功能老化、健康知識(shí)知曉率低等因素的影響，屬于高血壓的易感人群和重點(diǎn)防治對(duì)象，患病率為43.10%～50.20%〔6，8〕，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于18歲以上成年人(患病率約為22.80%)〔9〕。傳統(tǒng)高血壓預(yù)防和治療的重點(diǎn)是降壓藥物、低鉀飲食，增加運(yùn)動(dòng)、減少肥胖，避免吸煙和大量飲酒，調(diào)查顯示，睡眠障礙是老年高血壓患者的常見并發(fā)癥，睡眠時(shí)間不足，常伴有血壓波動(dòng)增大，頭暈、頭痛等癥狀，增加了罹患高血壓的風(fēng)險(xiǎn)并對(duì)治療效果產(chǎn)生不利影響〔10〕，良好的睡眠有助于血壓的控制及降低心腦血管疾病潛在風(fēng)險(xiǎn)〔11〕。長(zhǎng)期過度的精神壓力，能夠影響機(jī)體內(nèi)部平衡，導(dǎo)致血壓持續(xù)性升高和心率加快，是高血壓致病及維持的心理因素〔12〕，影響到疾病的治療與康復(fù)進(jìn)程。本研究擬調(diào)查老年高血壓患者睡眠質(zhì)量與知覺壓力的現(xiàn)狀及影響因素，并分析兩者之間的相關(guān)關(guān)系。

1 資料與方法

1.1對(duì)象 采用方便取樣的方式，選取60歲以上老年人2 031例，對(duì)于部分文化程度較低或者存在閱讀困難的老年人，由調(diào)查員采用一對(duì)一口頭提問的方式進(jìn)行測(cè)試。其中高血壓患者共865例，非高血壓正常人1 166例，年齡60～90歲，平均(70.21±6.365)歲。

1.2研究工具 ①一般人口學(xué)基本信息調(diào)查表主要用于調(diào)查被試的基本信息，包括年齡、性別、職業(yè)、文化程度、是否為流動(dòng)老人、是否有退休金、自我照顧能力等相關(guān)信息。②阿森斯失眠量表(AIS)。采用AIS對(duì)老年高血壓患者的睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表共包括8個(gè)項(xiàng)目，采用0～3分4級(jí)評(píng)分的方法，對(duì)每個(gè)項(xiàng)目從無到嚴(yán)重4個(gè)選項(xiàng)進(jìn)行評(píng)定?？偡衷礁哒f明睡眠質(zhì)量越差，總分>6分表示存在失眠；4～6分表示存在可疑失眠；<4分表示無睡眠障礙。該量表是國(guó)際公認(rèn)的睡眠質(zhì)量自測(cè)量表，也是我國(guó)在世界睡眠日推薦使用量表。在本次研究中，該量表內(nèi)部一致性α系數(shù)為0.817。③知覺壓力量表(PSS)從國(guó)外引進(jìn)并廣泛使用的壓力測(cè)量工具，共包括14個(gè)項(xiàng)目，7個(gè)項(xiàng)目反向計(jì)分。該量表包括失控感和緊張感兩個(gè)因子，采用5點(diǎn)計(jì)分的方式，得分越高說明在日常瑣事、重大事件及因資源的改變?nèi)N情境導(dǎo)致的壓力越大。在本次研究中，量表內(nèi)部一致性α系數(shù)為0.690。

1.3統(tǒng)計(jì)處理 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、方差分析、多元有序Logistic回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1老年高血壓患者與非高血壓正常人睡眠狀況及知覺壓力 老年高血壓患者睡眠狀況得分、失控感得分顯著高于非高血壓正常人(P<0.05，P<0.001)，在緊張感及知覺壓力總分方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.01)。見表1。

2.2老年高血壓患者睡眠狀況整體情況分析 865例老年高血壓患者中，無睡眠障礙者316例(36.53%)，可疑失眠者298例(34.45%)，存在失眠者251例(29.02%)，睡眠狀況總分平均分(5.22±3.771)分。女性睡眠狀況得分顯著高于男性(P<0.01)；不同文化程度、退休前職業(yè)、流動(dòng)老人、退休金、醫(yī)療保險(xiǎn)、自我照顧能力、知覺壓力的老年高血壓患者睡眠狀況得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，P<0.01)，在年齡、居住地、婚姻狀況、居住安排等方面差異不顯著(P>0.05)。見表2。

表1 老年高血壓患者與非高血壓正常人睡眠狀況差異

表2 不同特征下的老年高血壓患者睡眠狀況得分比較分)

2.3老年高血壓患者睡眠狀況與知覺壓力的相關(guān)分析 知覺壓力水平處于正常的老年高血壓患者717人(82.89%)。睡眠狀況得分與失控感、緊張感及知覺壓力顯著正相關(guān)(均P<0.01)。見表3。

表3 老年高血壓患者知覺壓力、睡眠狀況的相關(guān)分析(r值)

2.4老年高血壓患者睡眠狀況影響因素Logistic回歸分析 以老年高血壓患者睡眠狀況作為因變量，知覺壓力及其他人口學(xué)特征作為自變量，進(jìn)行多元有序Logistic回歸分析。結(jié)果表明，平行線檢驗(yàn)的結(jié)果為χ2=19.767，P=0.409，說明比例優(yōu)勢(shì)假設(shè)存在；Deviance擬合度檢驗(yàn)顯示模型擬合好(χ2=1 642.729，P=0.136)，但是有大部分(65.1%)頻數(shù)為0的單元格；模型擬合信息顯示，本模型優(yōu)于只有常數(shù)項(xiàng)的模型(χ2=136.828，P=0.000)。男性，退休前職業(yè)為工人、干部，自我照顧功能未受損是睡眠質(zhì)量的保護(hù)因素。與子女居住、知覺壓力水平過大是睡眠質(zhì)量的危險(xiǎn)因素。見表4。

表4 老年高血壓患者睡眠狀況影響因素Logistic回歸分析

續(xù)表4 老年高血壓患者睡眠狀況影響因素Logistic回歸分析

3 討 論

本研究顯示，老年高血壓患者與非高血壓患者在睡眠狀況、失控感得分方面的差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。分析其原因，高血壓患者長(zhǎng)期服用降壓藥物，部分藥物在一定程度上具有影響睡眠的副作用，而且疾病導(dǎo)致的頭痛、胸悶、心悸等生理反應(yīng)會(huì)干擾睡眠的正常晝夜節(jié)律，加之患者往往個(gè)性過強(qiáng)，容易對(duì)內(nèi)外環(huán)境刺激產(chǎn)生強(qiáng)烈而持久的情緒反應(yīng)〔13〕，易怒、憂思過重及沉重的心理負(fù)擔(dān)進(jìn)一步加重了焦慮、抑郁等內(nèi)心感受，導(dǎo)致睡眠質(zhì)量下降。反之，長(zhǎng)期的睡眠質(zhì)量不佳，易產(chǎn)生煩躁、易激動(dòng)、疲勞等不良身心反應(yīng)，副交感神經(jīng)活動(dòng)興奮，導(dǎo)致血壓異常波動(dòng)或升高，不利于血壓的有效控制。老年人軀體器官衰退，免疫力下降，是慢性病的高發(fā)人群，在療效緩慢、反復(fù)發(fā)作的長(zhǎng)期治療過程中，威脅到對(duì)健康及生活的控制感，尤其是高血壓患者，需要改善飲食習(xí)慣，改變生活行為方式，定期測(cè)量血壓，長(zhǎng)期服用降壓藥物，打破了正常的生活規(guī)律，導(dǎo)致控制感的缺失。而且對(duì)于無退休金和經(jīng)濟(jì)來源的老年人，終身服用藥物造成一定程度的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，進(jìn)一步加劇了不可控感。

老年高血壓患者中可疑失眠者與存在失眠者略低于侯日瑩等〔14〕研究，分析其原因，可能與其調(diào)查對(duì)象為三甲醫(yī)院原發(fā)性高血壓住院患者，病情較重，癥狀明顯，多存在一定程度的器官受損或嚴(yán)重并發(fā)癥有關(guān)。女性老年人在子女發(fā)展、家庭關(guān)系中投入更多精力，情感細(xì)膩，內(nèi)心體驗(yàn)強(qiáng)烈，對(duì)外界環(huán)境與自身健康關(guān)注度更高，情緒時(shí)常處于波動(dòng)變化中，不利于良好的睡眠；增加高血壓患者安全感水平有利于減少對(duì)疾病的焦慮和過分擔(dān)憂，提高治療信心，改善睡眠質(zhì)量〔15〕，高文化程度的老年人可以通過專業(yè)醫(yī)學(xué)書籍、科普雜志等多種渠道獲取相關(guān)知識(shí)，對(duì)長(zhǎng)期服藥的副作用、療效及并發(fā)癥有著較好的認(rèn)知，能夠降低由于思慮過度、興奮不安等精神心理因素所導(dǎo)致的失眠；對(duì)疾病及并發(fā)癥治療費(fèi)用的擔(dān)心是影響患者睡眠質(zhì)量的重要心理因素〔16〕，高血壓具有病程時(shí)間長(zhǎng)、療效緩慢和反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，大多數(shù)老年人受軀體健康狀況的影響，缺乏穩(wěn)定的經(jīng)濟(jì)來源，持續(xù)的醫(yī)藥費(fèi)用支出，對(duì)于沒有退休金、醫(yī)療保險(xiǎn)的老年人而言，增加了家庭負(fù)擔(dān)，強(qiáng)化了“累贅感”、“無用感”，造成負(fù)性情緒的積累，影響到睡眠。相比于農(nóng)民、個(gè)體戶，退休前職業(yè)為干部的老年人，有著穩(wěn)定的經(jīng)濟(jì)來源以及醫(yī)療保險(xiǎn)，對(duì)治療費(fèi)用的擔(dān)心較少，能夠投入更多精力在疾病治療過程中，選擇療效相對(duì)較好，副作用較少的藥物，良好的治療效果可以增強(qiáng)治療信心和積極性，降低精神心理壓力，促進(jìn)睡眠的改善。孤單感作為一種普遍存在于流動(dòng)老年人群體的主觀情緒體驗(yàn)，延長(zhǎng)了入睡時(shí)間，增加覺醒時(shí)的倦怠感〔17〕；自我照顧能力受損的老年人自我評(píng)價(jià)偏低，社會(huì)活動(dòng)受限制，健康狀況不佳，悲觀抑郁等消極情緒較多，影響正常睡眠。

家庭關(guān)系不和睦〔18〕、慢性軀體疾病〔19〕、經(jīng)濟(jì)困難〔20〕、喪偶〔21〕等生活事件是老年人常見壓力的來源，以往研究發(fā)現(xiàn)，知覺壓力水平對(duì)睡眠質(zhì)量有正向預(yù)測(cè)作用〔22〕，本研究也顯示在老年高血壓患者群體中，知覺壓力與睡眠質(zhì)量緊密相關(guān)。高血壓作為一種常見的身心疾病，長(zhǎng)期高度精神緊張是其發(fā)病的危險(xiǎn)因素，對(duì)壓力的感知能夠引起情緒失調(diào)，導(dǎo)致內(nèi)心緊張與不安，誘發(fā)的消極情緒會(huì)使個(gè)體處于警覺狀態(tài)，延長(zhǎng)入睡時(shí)間，睡眠淺而多夢(mèng)，造成個(gè)體正常睡眠生理功能的紊亂，不利于正常血壓的維持和控制。老年期是生命的最后時(shí)期，也是負(fù)性事件多發(fā)期，尤其是高血壓患者，軀體健康狀況不佳進(jìn)一步加劇了對(duì)精神壓力的感知，因此，老年高血壓患者在采取藥物治療的同時(shí)，應(yīng)當(dāng)關(guān)注其心理健康水平，積極提供情感和物質(zhì)上的支持與幫助，做好醫(yī)學(xué)知識(shí)的普及與教育，掌握應(yīng)對(duì)外界壓力的有效策略，定期開展體檢，防止對(duì)健康的過分擔(dān)憂造成內(nèi)心的緊張。同時(shí)，對(duì)于經(jīng)濟(jì)困難的老年人，必要的物質(zhì)資助是緩解壓力，提高睡眠質(zhì)量，保證身心健康的重要舉措。