陳浩宇 朱雨蕾 方文箐 陳娜 李歆,4,5

(南京醫(yī)科大學 1康達學院，江蘇 連云港 222000；2醫(yī)政學院；3南京中醫(yī)藥大學衛(wèi)生經(jīng)濟管理學院；南京醫(yī)科大學 4藥學院；5全球健康中心)

習近平總書記在黨的十九大報告中指出，要“積極應對人口老齡化，構(gòu)建養(yǎng)老、孝老、敬老政策體系和社會環(huán)境，推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，加快老齡事業(yè)和產(chǎn)業(yè)發(fā)展”〔1〕，這為我國未來養(yǎng)老服務市場的發(fā)展提出了新要求，指明了新方向、確立了新目標。據(jù)統(tǒng)計，2017年中國60周歲以上人口占人口總數(shù)的比例達17.3%，65周歲以上人口占人口總數(shù)的比例達11.4%〔2〕，大力發(fā)展養(yǎng)老服務市場成為新時代建設中國特色社會主義的重要任務之一〔3〕。

養(yǎng)老服務市場的健康發(fā)展得到了政府、社會、市場、個體及學者們的廣泛關注。從目前研究的情況上看，基于老年人群切身感受的調(diào)查研究較多〔4～6〕，但針對非老年人群的調(diào)查相對較少。實際上，非老年人群是當前養(yǎng)老服務市場重要的“利益相關人”〔7〕，甚至不同年齡段的人群在養(yǎng)老服務市場扮演的角色不盡相同，50～60歲的人群是未來養(yǎng)老服務市場的“實際消費者”，40歲左右的人群可能是當前養(yǎng)老服務消費的“主要購買者”，而20～30歲的人群或許是養(yǎng)老服務市場中的“參與者”(如公益活動)，因此促進養(yǎng)老服務市場的發(fā)展理所應當要了解他們的所思所想。本研究以非老年人群為調(diào)查對象，旨在了解非老年人群對當前我國養(yǎng)老服務市場的認知與感受情況，并基于人口學特征展開比較分析，進而提出改進建議。

1 資料與方法

1.1問卷設計 本研究采用實證研究方法，即設計調(diào)查問卷，收集、分析并比較不同社會人口學特征的非老年人群對當前我國養(yǎng)老服務市場現(xiàn)狀的認知狀況及對未來發(fā)展趨勢的看法。首先在大量閱讀相關文獻的基礎上，分析我國養(yǎng)老服務市場的發(fā)展狀況和存在問題，識別養(yǎng)老服務市場的主要特征，及該市場中不同利益相關主體關注的視角；其次，在參考相關文獻〔8～10〕的基礎上，設計出問卷初稿，并經(jīng)專家指導形成本研究最終調(diào)查問卷。

調(diào)查問卷共有16個題項，分兩部分組成。第一部分是對當前養(yǎng)老服務市場的感知題項，涉及對社會老齡化程度、養(yǎng)老服務知識、養(yǎng)老服務市場現(xiàn)狀、養(yǎng)老服務市場問題、養(yǎng)老服務消費及未來養(yǎng)老服務發(fā)展趨勢等方面；第二部分是人口統(tǒng)計學特征題項，具體包括性別、年齡、學歷和工作單位性質(zhì)等。

1.2數(shù)據(jù)采集 本研究采用街頭攔訪和網(wǎng)絡問卷填寫兩種方式進行數(shù)據(jù)收集。街頭攔訪在社區(qū)或社區(qū)衛(wèi)生服務中心開展，共收集有效問卷46份；網(wǎng)絡問卷通過問卷星網(wǎng)站發(fā)放，網(wǎng)絡鏈接先推送給同學和老師，再利用便利性樣本收集方式，進而推送給相關熟人、親友填寫，共收集有效問卷349份。將街頭攔訪獲得的46份問卷一并錄入問卷星系統(tǒng)，最終本研究共收集395份有效問卷。

1.3統(tǒng)計方法 運用SPSS24.0進行χ2檢驗，使用Bonferroni法校正后進行兩兩比較。

2 結(jié) 果

2.1對我國當前老齡化程度的認知差異 隨年齡增長，被調(diào)查者認為我國已完全進入老齡化社會的比例越高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。20～29歲與40～49歲、20～29歲與50～59歲人群對老齡化程度的認知差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01)；之所以存在上述差別，可能的原因是，越年輕的人群，家庭中老齡化人口還比較少，對養(yǎng)老服務的需求暫時還不迫切。進一步分析發(fā)現(xiàn)，與20～29歲人群相比，39.6%的40～49歲人群和42.3%的50～59歲對社會認知的切身感受相對較強。不同學歷層次人群對老齡化程度的認知差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，碩士與博士學歷人群對老齡化程度的認知差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。可能原因是非老年人群的學歷層次越高，掌握的知識技能越全面，對人口老齡化帶來的社會問題也就越關注。見表1。

2.2對未來養(yǎng)老服務發(fā)展方式的偏好差異 對于國外較為流行的代際養(yǎng)老(即養(yǎng)老院和幼兒園相伴存在，老人和孩子經(jīng)常在一起活動)、候鳥養(yǎng)老(即購買養(yǎng)老儲值卡或房產(chǎn))、互助養(yǎng)老(老人之間結(jié)對互幫)和租房養(yǎng)老(即老人將空余的房屋出租給年輕人，相互照料)四種未來養(yǎng)老形式中，20～29歲的人群較為接受代際養(yǎng)老和互助養(yǎng)老；30～39歲和40～49歲的人群最為接受的兩種方式是互助養(yǎng)老和代際養(yǎng)老；但是對于50～59歲的非老年人群，最為接受的則是互助養(yǎng)老和候鳥養(yǎng)老。男性和女性對新型養(yǎng)老方式的偏好差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，女性相對于男性，更偏好互助養(yǎng)老的方式；不同年齡段、學歷層次、工作單位人群之間差異沒有統(tǒng)計學意義(P>0.05)。 見表1。

表1 老齡化程度的認知、新型養(yǎng)老方式偏好差異分析〔n(%)〕

2.3對家庭養(yǎng)老費用可接受程度的認知差異 年齡低的人群相較于歲數(shù)大的人群而言，傾向于每個家庭養(yǎng)老費用的投入額度和占家庭收入的比例少一些。在20～29歲的人群中，54.6%認為家庭每月養(yǎng)老花銷<3 000元是合理，24.2%可以接受在3 000～6 000元；對30～39歲的被調(diào)查者來說，接受<3 000元養(yǎng)老開銷的占45.6%，接受3 000～6 000元的占34.3%。對于40～49歲人群，32.7%的人認為合理的家庭養(yǎng)老投入費用<3 000元，39.6%的人傾向于3 000～6 000元；在50～59歲的受訪者中，接受<3 000元的占30.8%，42.3%的人接受3 000～6 000元。不同年齡段人群可接受的養(yǎng)老費用投入占家庭收入比重比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，20～29歲與50～59歲、30～39歲與50～59歲人群可接受的養(yǎng)老費用投入占家庭收入比重差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01)；不同工作單位人群可接受的養(yǎng)老費用投入占家庭收入比重比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。因此，非老年人群可接受的養(yǎng)老費用投入占家庭收入比重與年齡、工作單位有關，與性別、學歷無關。以上統(tǒng)計結(jié)果，一方面說明年輕人目前承擔養(yǎng)老壓力不大，或者直接感受不深，另一方面對于養(yǎng)老服務的直接“購買者”或準養(yǎng)老服務市場的“消費者”而言，當前我國家庭養(yǎng)老服務開銷還是較為沉重的。見表2。

表2 適宜養(yǎng)老費用投入占家庭收入比重分析〔n(%)〕

2.4對養(yǎng)老服務需求關注度的差異 23.2%的女性不清楚應關注何種養(yǎng)老服務，而男性最關注的是護工照料服務；20～29歲的人群中最多比例關注的是對文化娛樂的滿足(65.7%)；30～39歲的人群中最多比例關注的是醫(yī)療保健服務(59.2%)；40～49歲的人群中，最多比例的關注的是護工照料的便利性(54.5%)，而50～59歲的人群中，關注最多的則是日常生活寄宿的滿足情況(42.3%)。碩士生最關注護工照料，博士生則關注日常生活寄宿，本科生主要關注護工照料、醫(yī)療保健和文化娛樂(均高于50%)；來自國有企業(yè)和事業(yè)單位的被訪者最關心護工照料的滿足情況。不同人口學特征(性別、年齡、學歷和單位)的人群對養(yǎng)老市場存在的問題的認識均無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。見表3。

表3 對養(yǎng)老服務需求關注度的差異分析〔n(%)〕

2.5對養(yǎng)老服務市場存在問題的感知差異 78.7%的男性認為養(yǎng)老機構(gòu)收費高，而78.8%的女性被調(diào)查者認為民辦養(yǎng)老機構(gòu)不規(guī)范；20～29歲的人群認為當前我國養(yǎng)老服務市場最為嚴重的三個問題分別是養(yǎng)老機構(gòu)收費高、民辦養(yǎng)老機構(gòu)不規(guī)范和養(yǎng)老機構(gòu)少；30～39歲人群認知的三個最大問題是民辦養(yǎng)老機構(gòu)不規(guī)范、養(yǎng)老機構(gòu)少和政府管理力度不足；對40～49歲的人群而言，認知到的最大問題與30～39歲人群較為一致，只是提及比例有所增強；而50～59歲的人群，關注的三個最大問題則是養(yǎng)老機構(gòu)少、民辦養(yǎng)老機構(gòu)不規(guī)范、和養(yǎng)老機構(gòu)收費高。本科生最關注的問題是養(yǎng)老機構(gòu)少、民辦養(yǎng)老機構(gòu)不規(guī)范和養(yǎng)老機構(gòu)收費高，碩士生則最關注的是養(yǎng)老機構(gòu)收費高和民辦養(yǎng)老機構(gòu)不規(guī)范；來自事業(yè)單位的被訪者主要認為養(yǎng)老機構(gòu)少，民營企業(yè)認為民辦養(yǎng)老機構(gòu)不規(guī)范是主要存在的問題。除年齡外，不同性別、學歷、單位的人群對養(yǎng)老市場存在的問題的認識均無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。見表4。

表4 對養(yǎng)老服務市場存在問題的感知差異〔n(%)〕

3 討 論

3.1倡導社會關注，提高非老年人群對人口老齡化的正確認識 健康、有序、高效、優(yōu)質(zhì)的養(yǎng)老服務市場，不僅關系到老年人群自身的“病有所醫(yī)、老有所養(yǎng)、老有所樂、老有所值”，還關系到千千萬萬擁有老人的家庭的幸福和諧，更關系到社會、國家的長治久安和穩(wěn)定發(fā)展。本文研究結(jié)果顯示，非老年人群的年齡和學歷與其對我國老齡化程度的認知情況有統(tǒng)計學關聯(lián)，且年齡越小，認知度越低；博士學歷層次的非老年人群對人口老齡化帶來的問題最關注。筆者認為，針對這一結(jié)果，應有針對性的加強對低齡人群的宣傳和教育，并在中小學和大學教育的相關課程中將我國有關人口老齡化的政策方針及時傳遞給非老年人群，提高其對人口老齡化的正確認識，樹立正確的養(yǎng)老觀念〔11〕。從需方角度，幫助未來的養(yǎng)老服務消費者形成正確的消費觀念，倡導積極的養(yǎng)老理念，未雨綢繆、合理消費。媒體可進行廣泛宣傳，引發(fā)社會關注，使不同年齡段的非老年人群能為未來的自身養(yǎng)老做一些適當?shù)膬?，并鼓勵和促進非老年人群積極投身養(yǎng)老服務之中，采取措施激勵其抽出更多時間陪伴家庭中的老人，參與社區(qū)養(yǎng)老服務，了解養(yǎng)老市場的發(fā)展動態(tài)〔12〕。

3.2拓寬養(yǎng)老籌資機制，持續(xù)加大養(yǎng)老服務的社會投入 隨著人們生活水平的提高、消費意識的不斷轉(zhuǎn)變，未來新型養(yǎng)老模式和養(yǎng)老支出將繼續(xù)增加。而本文調(diào)查發(fā)現(xiàn)，盡管不同年齡和不同工作單位的非老年人群對當前養(yǎng)老服務的家庭支出的認知存在差異，但是大部分受訪者均認為養(yǎng)老支出在家庭支出的比重應在10%～30%。這一比重相對于家庭其他支出來說處于較高水平，如果按照受訪人群的意愿投入養(yǎng)老支出，無論非老年人群來自政府事業(yè)單位，還是外資企業(yè)或國有企業(yè)，毫無疑問均將會給其增加一筆沉重的負擔。本次調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，無論作為養(yǎng)老服務“直接購買者”的30～40歲人群，和作為未來“準養(yǎng)老服務消費者”的40～50歲人群，目前的養(yǎng)老支付都是家庭的一筆較大的開支。持續(xù)增加養(yǎng)老服務的社會投入是解決這一問題的途徑之一，即政府和社會組織通過增加經(jīng)費投入，完善社區(qū)養(yǎng)老服務場所、服務設施和醫(yī)療機構(gòu)的建設〔13〕。而若要增加投入，則應拓寬養(yǎng)老服務的籌資機制。筆者認為，應通過設計針對有養(yǎng)老服務需求的非老年人群開發(fā)商業(yè)補充保險產(chǎn)品，拓寬社會籌資渠道，如設計類似零存整取或貸款模式；或借鑒瑞典、挪威、丹麥、芬蘭等北歐國家的稅收籌資的做法，建立長期照護籌資制度，為國民提供基本的長期照護服務〔10〕。

監(jiān)管投入，對民營養(yǎng)老服務機構(gòu)和服務人員加強監(jiān)督、管理，扶持機構(gòu)不斷提高自身服務能力、擴大服務規(guī)模，規(guī)范機構(gòu)的運行制度和運行水平〔14〕。

3.3滿足非老年人群的需求，開發(fā)符合我國文化習慣的養(yǎng)老服務模式 本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，不同性別的非老年人群針對新型養(yǎng)老服務模式的接受程度存統(tǒng)計學意義的差異，女性更能接受互助養(yǎng)老的方式，男性則較女性更容易接受租房養(yǎng)老，即老人將空余的房屋出租給年輕人，相互照料，在一定程度上反映了不同性別的人群對家庭觀念、人際信任和消費理念的區(qū)別。此外，大部分受訪者選擇了代際養(yǎng)老和互助養(yǎng)老兩種養(yǎng)老服務模式。該結(jié)果說明，存在于國外的新型養(yǎng)老服務模式并不能都符合我國國情，不能照搬西方發(fā)達國家的模式，而是應根據(jù)我國文化習慣，開發(fā)出能滿足非老年人群需求的養(yǎng)老服務模式。同時，養(yǎng)老服務市場的參與者(政府、機構(gòu)、從業(yè)者)應積極思考，根據(jù)不同人群的社會人口學特征，充分利用互聯(lián)網(wǎng)、人工智能、大數(shù)據(jù)等資源優(yōu)勢，創(chuàng)新創(chuàng)造更多的養(yǎng)老服務新模式，滿足未來養(yǎng)老服務需求〔15〕。