袁新 楊玉潔 吳澤濤

(1青海省人民醫(yī)院健康管理部，青海 西寧 810007；2寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院介入血管科)

老年綜合征是指老年人因諸多誘因及不同疾病等因素而誘導(dǎo)出現(xiàn)的一系列臨床癥狀，如日常生活能力下降、營(yíng)養(yǎng)不良、慢性疼痛、睡眠質(zhì)量差等，是影響老年人健康狀態(tài)的重要因素之一，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量〔1,2〕。因此，對(duì)老年人進(jìn)行有效的健康評(píng)估，及時(shí)給予針對(duì)性的干預(yù)，可提高老年人生活質(zhì)量。傳統(tǒng)的醫(yī)療評(píng)估無(wú)法較全面反映老年人精神心理、軀體功能狀態(tài)及社會(huì)環(huán)境等問(wèn)題，需要一個(gè)能夠全面評(píng)估老年人狀態(tài)的方法，以尋找出潛在可能存在的問(wèn)題，故需要對(duì)老年人進(jìn)行全面的綜合評(píng)估〔3,4〕。

老年綜合評(píng)估(CGA)是目前臨床中篩查老年綜合征的重要手段之一，其主要依據(jù)生物-心理-社會(huì)-環(huán)境的醫(yī)學(xué)模式，采用多學(xué)科方法對(duì)老年人日常生活能力、身體狀況、疾病情況等綜合評(píng)估，并為老年人制定個(gè)性化干預(yù)計(jì)劃，以最大程度改善老年人生活質(zhì)量〔5,6〕。但目前臨床中關(guān)于CGA在慢性病與老年綜合征關(guān)系的相關(guān)研究較少，且我國(guó)對(duì)CGA的認(rèn)知度不足，對(duì)老年綜合征的評(píng)估缺乏一定的規(guī)范。本研究擬分析CGA在慢性病與老年綜合征關(guān)系的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1研究對(duì)象 本研究獲得青海省人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。選取2018年6月至2019年12月青海省人民醫(yī)院收治的老年患者107例，其中男59例，女48例；年齡60～85歲，平均(75.73±8.16)歲；體重45～79 kg，平均(62.25±4.12)kg。納入自愿參加本次研究并簽署知情同意書(shū)者。排除條件：①參與其他臨床研究者；②依從性較差，且存在交流障礙無(wú)法配合相關(guān)量表評(píng)價(jià)者；③伴有嚴(yán)重心、肝、腎等臟器衰竭者；④長(zhǎng)期臥床者；⑤住院期間發(fā)生嚴(yán)重感染者。

1.2分組方法 根據(jù)《慢性病防治中國(guó)專家共識(shí)》〔7〕中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，是否有慢性病進(jìn)行分組，將伴有慢性患者68例納入慢性病組，未伴有慢性病患者39例納入非慢性病組。慢性病組男38例，女30例；年齡60～85歲，平均(75.45±8.11)歲；體重45～79 kg，平均(62.34±4.15)kg。非慢性病組男21例，女18例；年齡60～84歲，平均(76.01±8.21)歲；體重42～78 kg，平均(62.15±4.09)kg。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3CGA評(píng)估方法 (1)營(yíng)養(yǎng)評(píng)估。應(yīng)用MiMi營(yíng)養(yǎng)評(píng)估量表(MNA)〔8〕進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)，包含一般篩選及一般評(píng)估兩部分，營(yíng)養(yǎng)篩查評(píng)估共6項(xiàng)，總分14分，若≤11分可能存在營(yíng)養(yǎng)不良，>12分則表示正常；一般評(píng)估共12個(gè)項(xiàng)目，總分16分。MNA總分30分，營(yíng)養(yǎng)不良<17分，有營(yíng)養(yǎng)不良危險(xiǎn)17～23分，營(yíng)養(yǎng)狀況良好≥24分。(2)日常生活能力。采用日常生活評(píng)估量表(ADL/IADL)〔9〕評(píng)估老年獨(dú)居日常生活能力，總分80分，日常生活能力下降>23分，日常生活能力正常≤23分。(3)認(rèn)知功能。簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)〔10〕評(píng)估老年精神狀態(tài)，分別從記憶力、定向、注意力和計(jì)算力、回憶和語(yǔ)言進(jìn)行評(píng)分，總分30分，劃分標(biāo)準(zhǔn)：初中及以上>24分，小學(xué)>20分，文盲>17分，最終得分低于界限值則表明存在認(rèn)知功能障礙。(4)跌倒風(fēng)險(xiǎn)。采用跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估(Tinetti)〔11〕老年步態(tài)、平衡能力，總分28分，其中步態(tài)12分，平衡16分，跌倒風(fēng)險(xiǎn)危險(xiǎn)高<19分，跌倒風(fēng)險(xiǎn)19～24分，沒(méi)有跌倒風(fēng)險(xiǎn)≥25分。

1.4老年慢性綜合征評(píng)估 記錄慢性病組68例患者中老年綜合征發(fā)生相關(guān)情況，將符合老年綜合征〔12〕相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者納入老年綜合征組，不符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)患者納入無(wú)老年綜合征組。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0軟件行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，繪制受試者工作特征(ROC)曲線，檢驗(yàn)CGA各量表預(yù)測(cè)老年慢性病患者發(fā)生老年綜合征的風(fēng)險(xiǎn)，以曲線下面積(AUC)評(píng)價(jià)，AUC≤0.5：無(wú)診斷價(jià)值，0.5

2 結(jié) 果

2.1CGA各量表評(píng)分 慢性病組MNA、MMSE、Tinetti評(píng)分均低于非慢性病組，ADL/IAD評(píng)分高于非慢性病組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.001)。見(jiàn)表1。

2.2老年綜合征與無(wú)老年綜合征的老年慢性病CGA各量表評(píng)分 老年綜合征慢性病患者M(jìn)NA-SF、MMSE、Tinetti低于無(wú)老年綜合征組，ADL/IADL高于無(wú)老年綜合征組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.001)。見(jiàn)表2。

2.3CGA各量表預(yù)測(cè)老年慢性病患者發(fā)生老年綜合征的價(jià)值分析 將是否發(fā)生老年綜合征慢性病患者CGA各量表評(píng)分作為檢驗(yàn)變量，發(fā)生老年綜合征作為狀態(tài)變量，繪制ROC曲線，結(jié)果顯示，CGA各量表預(yù)測(cè)老年慢性病患者發(fā)生老年綜合征，均具有較高預(yù)測(cè)價(jià)值。見(jiàn)圖1。CGA各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)應(yīng)最佳閾值、靈敏度、特異度及約登指數(shù)見(jiàn)表3。

表1 兩組CGA各量表評(píng)分比較分)

表2 老年綜合征與無(wú)老年綜合征的老年慢性病患者CGA各量表評(píng)分比較分)

圖1 CGA評(píng)估預(yù)測(cè)老年慢性病患者發(fā)生老年綜合征的ROC曲線

表3 CGA各量表預(yù)測(cè)老年慢性病患者發(fā)生老年綜合征的價(jià)值分析

3 討 論

CGA技術(shù)是我國(guó)推薦60歲及以上人群開(kāi)展綜合身體評(píng)估的方法，而完整的CGA評(píng)估包含面較廣，但針對(duì)某些輕度失智、失能老年人而言，因出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙等問(wèn)題，無(wú)法對(duì)患者做出較全面的評(píng)估〔13〕。本研究結(jié)果表明，老年慢性病患者身體綜合健康狀況與非慢性病老年患者相比較差。分析其原因可能與老年慢性病長(zhǎng)期影響相關(guān)，慢性病主要有高脂血癥、冠心病、高血壓、糖尿病及呼吸系統(tǒng)疾病等，而上述疾病均會(huì)對(duì)血管及機(jī)體各臟器造成不同程度損傷，影響機(jī)體正常新陳代謝，擾亂機(jī)體動(dòng)態(tài)平衡，加之慢性病是一個(gè)長(zhǎng)期存在的疾病，病程較長(zhǎng)，對(duì)身體造成長(zhǎng)期損傷，繼而影響老年患者身體綜合健康程度，導(dǎo)致綜合評(píng)估不甚理想〔14，15〕。

此外，本研究結(jié)果說(shuō)明老年慢性病群體發(fā)生老年綜合征風(fēng)險(xiǎn)較高。分析其原因?yàn)槔夏昊颊唠S著年齡不斷增長(zhǎng)，機(jī)體各器官功能均出現(xiàn)不同程度下降，繼而影響老年人日?；顒?dòng)能力，加之老年人多合并糖尿病、高脂血癥、高血壓等慢性病及大血管、微血管、腦神經(jīng)病變等并發(fā)癥，進(jìn)一步加重老年人機(jī)體器官衰老，增加老年患者營(yíng)養(yǎng)不良、跌倒、認(rèn)知障礙風(fēng)險(xiǎn)，使老年日常生活能力逐漸下降或嚴(yán)重障礙。而老年綜合征的不斷發(fā)展，可反作用于慢性病，加重慢性病，兩者相互影響，嚴(yán)重影響老年人生存質(zhì)量及預(yù)后〔16，17〕。此外，本研究結(jié)果提示CGA各量表評(píng)估可能對(duì)老年綜合征慢性病患者具有一定預(yù)測(cè)價(jià)值。繪制ROC曲線結(jié)果顯示，CGA各量表在老年慢性病患者老年綜合征的AUC均>0.8，具有較高預(yù)測(cè)價(jià)價(jià)值。故臨床應(yīng)積極關(guān)注對(duì)老年慢性病患者折綜合評(píng)估，并根據(jù)最終評(píng)價(jià)結(jié)果為患者制定個(gè)性化干預(yù)措施：首先應(yīng)對(duì)基礎(chǔ)疾病采取積極對(duì)癥治療，以控制慢性病對(duì)機(jī)體的損傷；并對(duì)老年患者進(jìn)行健康教育，使其了解慢性疾病及綜合征的損傷及可能影響病情的相關(guān)危險(xiǎn)因素，提高老年人對(duì)慢性病及老年綜合征的認(rèn)知，促使其自身積極參與日常疾病防控中；積極指導(dǎo)老年患者保持心情舒暢，及時(shí)控制血糖及血壓水平，以避免長(zhǎng)期高壓、高血糖對(duì)機(jī)體微血管的損傷，降低血管類疾病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)；指導(dǎo)老年人注重飲食調(diào)節(jié)及日常運(yùn)動(dòng)，保證飲食攝入的均衡，為機(jī)體提供基礎(chǔ)營(yíng)養(yǎng)，減低營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)，利于增加老年機(jī)體抵抗力，降低患病風(fēng)險(xiǎn)〔18〕。本研究尚存在不足，如該研究為前瞻性調(diào)查性研究，未對(duì)老年慢性病進(jìn)行具體類型分析，且CGA評(píng)估項(xiàng)目眾多，但本研究?jī)H對(duì)其中幾項(xiàng)進(jìn)行研究分析，導(dǎo)致研究結(jié)果不夠全面，缺乏一定的可信度，此外本研究中提出的相關(guān)干預(yù)措施如何在臨床開(kāi)展還需后期進(jìn)一步進(jìn)行深入研究。

綜上，老年群體中慢性病發(fā)病率較高，伴慢性病的患者發(fā)生老年綜合征風(fēng)險(xiǎn)高，經(jīng)CGA量表評(píng)估老年慢性病患者老年綜合征發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)有較高的應(yīng)用價(jià)值，可在未來(lái)指導(dǎo)老年綜合征的早期預(yù)測(cè)及干預(yù)治療。