史勇 王丹 艾民 (長春大學(xué)特殊教育學(xué)院，吉林 長春 30000；吉林省中醫(yī)院手術(shù)室)

老年人腹部外科手術(shù)后因麻醉、自身緊張和機體功能減弱等原因容易出現(xiàn)胃腸功能障礙，失去正常蠕動，若超過72 h不排氣，不僅會導(dǎo)致患者腹脹等不適癥狀，還會影響手術(shù)治療效果〔1〕。采用合理的康復(fù)措施進行臨床干預(yù)，促進患者的胃腸功能恢復(fù)，對促進老年患者術(shù)后康復(fù)較為重要，患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的重要外在觀測指標是患者腸鳴音及排氣功能的恢復(fù)〔2,3〕。本研究探究穴位按摩聯(lián)合中藥參檳方對老年患者腹部術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院2016年9月至2018年10月進行腹部外科手術(shù)(膽囊切除術(shù)、疝氣修補術(shù)和闌尾切除術(shù))的老年患者118例，隨機分為觀察組和對照組，每組各59例。觀察組男28例，女31例，年齡60～75〔平均(67.5±3.6)〕歲，膽囊切除術(shù)22例，疝氣修補術(shù)35例，闌尾切除術(shù)2例；對照組男30例，女29例，年齡60～75〔平均(67.5±3.6)〕歲，膽囊切除術(shù)20例，疝氣修補術(shù)30例，闌尾切除術(shù)9例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，可進行組間對比。

1.2納入和排除標準 納入標準：①腹部手術(shù)后需禁食者；②手術(shù)時間在1～4 h之內(nèi)；③麻醉時間在5 h之內(nèi)。排除標準：①患有惡性腫瘤且產(chǎn)生惡液質(zhì)者；②患有皮膚病者；③存在精神疾病者；④對人參和檳榔過敏者。

1.3治療方法 對照組術(shù)后僅給予基礎(chǔ)治療，具體方法如下：①補液治療：術(shù)后做好補液以保證機體水電解質(zhì)平衡及每日必需量。②抗生素治療：參考衛(wèi)計委抗菌藥物指導(dǎo)原則選擇敏感抗生素進行抗感染治療和預(yù)防。③胃腸減壓：術(shù)后留置胃管，排氣后方可考慮拔除。實驗組在對照組基礎(chǔ)上給予穴位按摩，在患者出現(xiàn)排氣后給予中藥參檳方。具體穴位按摩操作時由醫(yī)護人員將患者下肢擺放至合適體位后，由醫(yī)護人員用拇指置于患者下肢的足三里、三陰交和上巨虛穴處進行按壓揉動刺激。刺激強度以力度可作用至肌肉深層，患者感覺有酸脹感為度。每點按1 min后，揉動1 min，每側(cè)足三里、三陰交和上巨虛穴均按壓揉動6 min，每次操作計點按3次，揉動3次，每日按摩操作3次，操作2 d(48 h)為止，計6次〔4,5〕。中藥參檳方方劑組成為人參9 g，檳榔18 g，按照中藥常規(guī)煎制方式煎煮，在患者出現(xiàn)首次排氣后即開始服用，1劑/d，2次/d，分別在上午9點和下午4點服用，每次100 ml，直至服用到術(shù)后排便為止。需要注意的是，在服用參檳方的同時不可服用影響胃腸蠕動的藥物及相關(guān)物理措施。

1.4觀察指標 觀察患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間、首次排氣時間、首次排便時間及并發(fā)癥發(fā)生率。①術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間：從患者麻醉清醒后，每隔2 h進行腹部聽診2 min，記錄患者腸鳴音的恢復(fù)時間。②首次肛門排氣時間：囑患者注意有無肛門排氣，并及時記錄患者的首次肛門排氣時間。③并發(fā)癥：包括輕度腹脹、惡心和嘔吐。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0軟件進行t及χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1兩組手術(shù)時間和術(shù)中出血量比較 實驗組手術(shù)時間〔(49.8±5.6)min〕與對照組〔(51.2±6.1)min〕比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=1.298,P>0.05)。實驗組術(shù)中出血量〔(32.8±3.3)ml〕與對照組〔(33.4±2.8)ml〕比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=1.046,P>0.05)。

2.2兩組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間、首次排氣和首次排便時間比較 觀察組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間、首次排氣和首次排便時間均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間、首次排氣時間、首次排便時間比較

2.3兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 實驗組1例輕度腹脹，并發(fā)癥發(fā)生率為1.69%；對照組4例輕度腹脹，1例惡性，3例嘔吐，并發(fā)癥發(fā)生率為13.55%，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.894,P=0.015)。

3 討 論

腹部手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)狀態(tài)與較多因素有關(guān)，包括手術(shù)過程處理情況及術(shù)后各種病理改變及因生理變換導(dǎo)致的應(yīng)激性反應(yīng)等〔6，7〕。腹部手術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)程度直接決定了患者術(shù)后的進食情況，如果胃腸蠕動恢復(fù)較快，則可幫助患者早期恢復(fù)飲食，預(yù)防水和電解質(zhì)紊亂，并減少術(shù)后腸粘連等并發(fā)癥，對患者康復(fù)和預(yù)后意義重大，可提高整個手術(shù)治療效應(yīng)〔8〕。老年人因自身氣血虛弱，腸胃功能減退，故術(shù)后身體康復(fù)較慢，此時術(shù)后胃腸功能的及時恢復(fù)對老年患者術(shù)后身體康復(fù)尤為重要。目前臨床對于腹部手術(shù)術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)有較多干預(yù)方法，其中包括物理干預(yù)、藥物干預(yù)等，中醫(yī)方法則主要包括穴位貼敷及針灸治療等〔9〕。相關(guān)研究顯示〔10〕部分患者經(jīng)西醫(yī)治療手段并不能達到理想效果，中醫(yī)穴位按摩和口服中藥可促進患者術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)。

中醫(yī)《四總穴歌》記載：“肚腹三里留”，指出足三里穴是調(diào)治肚腹內(nèi)疾患的關(guān)鍵穴位，是調(diào)整腹腔內(nèi)臟器功能的總開關(guān)，相關(guān)臨床報道也證明按揉足三里穴可有效促進胃腸蠕動，加速術(shù)后患者早起排氣，減少嘔吐發(fā)生，并改善軀體不適癥狀〔11〕。足三里為足陽明胃經(jīng)之穴，具有消滯行氣、健脾和胃、調(diào)理氣血及通經(jīng)活絡(luò)的作用，可有效改善臟腑功能，緩解腸麻痹，促進腸蠕動恢復(fù)?！鹅`樞·邪氣臟腑病邪篇》中指出“胃病者，腹慎脹，胃脘當心痛，上肢兩脅，膈咽不通，食飲不下，取之三里也”，如果出現(xiàn)脾胃疾病，如胃痛、胃脹、腸痛及嘔吐食少等，無論虛實寒熱均可取足三里穴。上巨虛屬足陽明經(jīng)胃經(jīng)穴位，大腸之下合穴〔12〕。《難經(jīng)本義》中指出：陽明經(jīng)絡(luò)氣相交貫，臟腑腹背，氣相通應(yīng)，說明臟腑之氣與俞穴、募穴是相互貫通的〔13〕。俞、募在主治性能方面有共同之處，故取上巨虛配合俞穴，亦可起到行氣通腑的功效?，F(xiàn)代研究指出，其可治療急慢性胃炎、腹脹、腹痛、便秘及腸痛?！鹅`樞·邪氣臟腑病邪篇》指出“胃合于三里，大腸合入巨虛上廉”〔14〕，從合治內(nèi)臟的治療原則上看，按照疾病所屬內(nèi)臟的不同，應(yīng)取相應(yīng)的下合穴進行治療，因此腹部術(shù)后患者胃腸功能的恢復(fù)則可取足三里和上巨虛進行治療。本研究結(jié)果說明，經(jīng)按揉足三里、上巨虛以及三陰交虛穴位以后得到了較好治療效果，術(shù)后患者的早期排氣不但可以使患者早期進食，恢復(fù)營養(yǎng)，同時通過腸道積氣的排出，可減輕腹壁及胃腸道的壓力，能有效促進腹部手術(shù)的傷口愈合，提高手術(shù)治療效果。在患者順利排氣后，在加用參檳方以促進其排便，參檳方的配伍雖然簡單，但是卻非常精妙，方中的檳榔所占比例相對較大，其用量可達到人參的2倍，其主要用意為攻，補次之，虛宜緩圖，邪氣去除之后則正氣恢復(fù)，與中醫(yī)所講“正氣存內(nèi)，邪不可干”相一致。人參和檳榔配伍，即避免了檳榔的行氣耗氣之虞，同時也提升了人參補中益氣的作用，達到了使降中有升的作用〔15〕。腹部手術(shù)后，正處于正氣不能存內(nèi)，且氣血流失比較嚴重，導(dǎo)致機體出現(xiàn)明顯氣虛癥狀，因此，術(shù)后腸道蠕動缺乏動力，導(dǎo)致便秘的發(fā)生，這與中醫(yī)所講“壯者氣行則己，怯者著而成病”相一致。因此針對腹部手術(shù)后的患者，首先要以通腑消脹為主，同時還要注意氣血不足的情況，切不可單純攻下，需要寓補于攻。方劑中的檳榔有下氣寬腸和行氣散結(jié)的作用，而人參有補中益氣，健脾胃的功效，氣旺則可促進脾胃運化，時氣血生化有源，促進了術(shù)后的排氣和排便。因此，經(jīng)按揉足三里、上巨虛、三陰交虛穴位及聯(lián)合中藥參檳方后得到了較好治療效果，其術(shù)后術(shù)后腸鳴音、首次排氣和首次排便時間明顯縮短，在一定程度上促進了老年腹部術(shù)后患者的胃腸蠕動功能早期恢復(fù)。