袁懋繡 蘭彩云 周建中 蔡其桂

(井岡山大學(xué)附屬醫(yī)院 1胸外科，江西 吉安 343000；2神經(jīng)外科)

環(huán)境影響、大氣污染、吸煙及輻射電離等原因?qū)е路伟┌l(fā)病率呈遞增趨勢〔1，2〕?？人?、胸悶及胸痛等為肺癌主要臨床癥狀，常采用肺部腫瘤切除術(shù)治療早期肺癌〔3〕。傳統(tǒng)開胸切除術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后并發(fā)癥較多，影響術(shù)后恢復(fù)，目前，早期肺癌已進(jìn)入微創(chuàng)治療時代，腹腔鏡切除術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床，手術(shù)創(chuàng)傷小，并發(fā)癥較少及術(shù)后恢復(fù)快〔4，5〕。本研究探討胸腔鏡手術(shù)治療早期肺癌的效果及對血清癌胚抗原(CEA)、糖類抗原(CA)125、降鈣素原(PCT)、C反應(yīng)蛋白(CRP)水平的影響。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選取井岡山大學(xué)附屬院2016年1月至2019年6月早期肺癌患者120例作為研究對象。按數(shù)字表法隨機(jī)分為對照組(n=60)和觀察組(n=60)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡45～68歲；②經(jīng)細(xì)胞學(xué)或組織學(xué)證實為肺癌；③臨床分期為Ⅰ～Ⅱ 期；④術(shù)前未接受過放療或化療等腫瘤治療，術(shù)前2 w未曾服用影響免疫功能的藥物；⑤符合手術(shù)指征，影像學(xué)未顯示腫瘤轉(zhuǎn)移。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并胸腔粘連、阻塞性肺炎、活動性肺結(jié)核等疾?。虎诤喜?yán)重心、肝、腎疾病、免疫疾病、凝血功能障礙、全身性感染及其他惡性腫瘤。對照組男36例，女24例。年齡46～68歲，平均年齡(61.32±2.24)歲；左肺24例，右肺36例；腺癌46例，鱗癌11例，其他3例；腫瘤直徑0.62～2.96 cm，平均(1.63±0.45)cm；Ⅰ期32例，Ⅱ期28例。觀察組男37例，女23例；年齡45～ 66歲，平均年齡(60.37±2.26)歲；左肺25例，右肺35例；腺癌37例，鱗癌20例，其他3例；腫瘤直徑0.60～2.94 cm，平均(1.61±0.44)cm；Ⅰ期34例，Ⅱ期26例。兩組年齡、性別、病理類型、病灶部位、腫瘤直徑差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，具有可比性。

1.2手術(shù)方法 對照組給予傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療，觀察組給予胸腔鏡手術(shù)治療。(1)傳統(tǒng)開胸手術(shù)：取側(cè)臥位，采用全身麻醉，待麻醉后行雙腔氣管插管，由上向下于第5～6肋間做一個約10 cm的手術(shù)切口，將肋骨撐開后逐層進(jìn)入胸腔至病灶，將肺葉病灶切除，后掃清肺右側(cè)2、4、7～12區(qū)及左側(cè)4～12區(qū)淋巴結(jié)，掃清后用生理鹽水對胸腔進(jìn)行沖洗，放置引流管后，縫合切口，術(shù)畢。(2)胸腔鏡手術(shù)：取側(cè)臥位，采用全身麻醉，待麻醉后氣管插管，通氣用單肺進(jìn)行，觀察孔取患者腋中線第6～8肋間的1.5 cm切口，操作孔取在患者腋前線第4～5肋之間2.0 cm切口，副操作孔肩胛下角線第8或9肋間作1.5 cm切口，進(jìn)行胸腔鏡手術(shù)，對腫瘤的位置大小進(jìn)行觀察，并對于有粘連或轉(zhuǎn)移進(jìn)行切除。肺葉病灶切除后，后掃清肺右側(cè)2、4、7～12區(qū)及左側(cè)4～12區(qū)淋巴結(jié)，完成手術(shù)后對胸腔情況進(jìn)行觀察，放置引流管，將切口縫合，術(shù)畢。

1.3觀察指標(biāo) (1)比較兩組圍術(shù)期指標(biāo)情況，包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)掃清數(shù)目、術(shù)后引流量、術(shù)后下床時間。(2)比較兩組手術(shù)前后肺功能指標(biāo)變化情況，包括：第1秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)、每分鐘通氣量(MV)。(3)取兩組手術(shù)前及術(shù)后3 d的空腹肘靜脈血檢測血清CEA、CA125、PCT、CRP水平變化。(4)比較兩組術(shù)后切口感染、肺部感染、心房纖顫、肺不張及胸腔出血等并發(fā)癥情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行t檢驗，χ2檢驗，秩和檢驗。

2 結(jié) 果

2.1兩組圍術(shù)期指標(biāo)情況比較 觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、術(shù)后下床時間均較對照組顯著降低或縮短(P<0.05)，見表1。

表1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)情況

2.2兩組手術(shù)前后肺功能指標(biāo)比較 兩組術(shù)后肺功能FEV1、 FVC、MV指標(biāo)均較術(shù)前顯著改善，且觀察組肺功能指標(biāo)改善情況明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表2。

2.3兩組手術(shù)前后血清CEA、CA125、PCT、CRP水平比較 兩組手術(shù)后血清CEA、CA125、PCT、CRP水平均較手術(shù)前顯著降低，且觀察組血清各指標(biāo)均顯著低于對照組(P<0.05)，見表3。

2.4兩組手術(shù)治療后并發(fā)癥情況比較 觀察組切口感染、肺部感染、心房纖顫、肺不張及胸腔出血分別為1、1、3、3、0例，總發(fā)生率13.33%，明顯低于對照組(6、7、6、3、2例，40.00%；χ2=10.90，P<0.05)。

表2 兩組手術(shù)前后肺功能指標(biāo)比較

表3 兩組手術(shù)前后血清CEA、CA125、PCT、CRP水平比較

3 討 論

肺癌是對人類生命質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重威脅、發(fā)病率和致死率增長最快的惡性腫瘤之一，居中國惡性腫瘤排行榜第1位〔6〕。張艷嬌等〔7〕研究發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)開胸術(shù)治療肺癌的創(chuàng)傷較大，出血量多，影響患者術(shù)后肺功能的恢復(fù)，而胸腔鏡除術(shù)創(chuàng)傷小、可顯著促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，術(shù)后下床時間短〔7～9〕。胸腔鏡手術(shù)可使胸廓的完整性得到最大限度的保留，對肺功能產(chǎn)生的影響較小，不僅可保證臨床療效，還可以減少創(chuàng)傷面積，控制相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生〔10～12〕。但胸腔鏡治療肺癌在清除病灶及清掃淋巴方面仍存在不足〔13〕。

研究證實，肺癌患者血清 CEA、CA125等血清腫瘤標(biāo)志物均呈升高水平，CEA作為具備人胚胎抗原特點(diǎn)的一種酸性糖蛋白，主要提取于胎兒腸內(nèi)及結(jié)腸內(nèi)分離，而CA125屬于一種廣譜腫瘤標(biāo)志物，不受患者腫瘤分期、大小、年齡、組織類型的影響，可作為對肺癌患者預(yù)后進(jìn)行判斷的一種指標(biāo)〔14～16〕。hs-CRP可以反映炎癥損傷的程度，參與炎癥的反應(yīng)過程，同時還能客觀地體現(xiàn)機(jī)體的損傷情況及機(jī)體應(yīng)激程度〔17〕。PCT 可反映系統(tǒng)性細(xì)菌感染情況，機(jī)體損傷程度〔18〕。胸腔鏡可減輕手術(shù)操過程中對皮膚組織、肋間肌肉、肋間神經(jīng)及神經(jīng)組織等造成的損傷，降低創(chuàng)傷后機(jī)體應(yīng)激，相比傳統(tǒng)手術(shù)治療，致痛因子在血清中的釋放較少，避免術(shù)后疼痛，調(diào)節(jié)血清腫瘤標(biāo)志物水平〔19，20〕。