郭靜

（河南省南陽市宛城區(qū)第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 南陽473001）

剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦由于母嬰分離等因素的影響，其產(chǎn)后發(fā)生乳汁分泌不足的風險高于自然分娩的產(chǎn)婦。而母乳作為嬰幼兒最理想的食物來源，具有易消化，營養(yǎng)豐富，以及富含免疫蛋白、有益菌的特點[1]。因此，提高剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的母乳分泌量具有重要意義。此外，產(chǎn)后乳汁分泌不足，可能導(dǎo)致產(chǎn)婦焦慮、乳房腫脹、乳腺炎等并發(fā)癥的發(fā)生，對產(chǎn)婦的健康造成影響[2]。本研究為保障產(chǎn)婦的乳汁分泌，采用中藥熱敷及中醫(yī)手法按摩的方式進行干預(yù)，最終結(jié)果較為理想。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年3 月～2020 年3 月產(chǎn)科行剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦106 例為研究對象，以抽簽法分為對照組和觀察組，各53 例。對照組年齡20～38 歲，平均年齡（30.36±3.03）歲；產(chǎn)次1 次39例，產(chǎn)次2 次及以上14 例；文化程度：初中及以下15 例，高中19 例，大專及以上19 例。觀察組年齡20～39 歲，平均年齡（29.85±3.11）歲；產(chǎn)次1 次40例，產(chǎn)次2 次及以上13 例；文化程度：初中及以下14 例，高中20 例，大專及以上19 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：產(chǎn)婦或家屬知情研究，簽署知情同意書；無嚴重母嬰并發(fā)癥。排除標準：采用產(chǎn)后治療儀電刺激促進乳汁分泌治療，或采用其他非常規(guī)促進乳汁分泌的干預(yù)方法；產(chǎn)婦無母乳喂養(yǎng)意向。

1.3 干預(yù)方法

1.3.1 對照組 予以常規(guī)干預(yù)。進行母乳喂養(yǎng)健康知識、產(chǎn)后自我護理知識的健康宣教；予以飲食護理、生活指導(dǎo)；產(chǎn)后使用溫水幫助產(chǎn)婦清潔乳房，尤其注意清潔乳頭結(jié)痂或污垢，之后在乳房上涂抹食用油脂保護乳頭；實行早接觸及早吸吮；對有產(chǎn)后抑郁或焦慮傾向的產(chǎn)婦進行心理干預(yù)，通過溝通及家屬的陪伴幫助產(chǎn)婦緩解焦慮、抑郁情緒。

1.3.2 觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上增加中藥熱敷及中醫(yī)手法按摩。（1）中藥熱敷：制作中藥熱敷包，成分包括通草、陳皮、粗鹽等，熱敷包的大小為15 cm×15 cm，藥包的最中間留2 cm×2 cm 的環(huán)形區(qū)域。用微波爐對藥包進行加熱，待溫度降到45℃左右時，將藥包熱敷于產(chǎn)婦乳房，熱敷時注意環(huán)形區(qū)域?qū)嗜轭^，避免乳頭燙傷。每日2 次，每次15 mim，熱敷期間積極與產(chǎn)婦溝通，詢問其有無不適。（2）中醫(yī)手法按摩：在產(chǎn)后12 h 開始手法按摩（通常在中藥熱敷后進行）。按摩前清潔乳房，以拇指或中指對膻中穴等進行穴位按摩，然后手指并攏，從乳房根部向乳房周圍順時針或逆時針按摩，逐漸擴大按摩范圍，直至乳房兩側(cè)。以指腹輕劃半圓，握住乳房從乳房根部向乳頭作梳狀，每次3～5 次。輕捏乳頭10次，促進乳腺暢通。按摩結(jié)束后以電動吸奶器模仿新生兒吮吸，每次15 min，每日2～3 次，當新生兒回到母親身邊后則改為新生兒吮吸。

1.4 觀察指標 （1）記錄兩組乳汁分泌時間，分娩5 d 后調(diào)查母乳喂養(yǎng)率。（2）按照乳汁分泌量評估兩組產(chǎn)婦乳汁分泌情況。分泌過量：產(chǎn)婦分泌的乳汁足夠新生兒食用，且有較大余量；分泌足量：產(chǎn)婦分泌的乳汁足夠新生兒食用，但未有余量；乳汁分泌不足：產(chǎn)婦乳汁分泌不足以喂養(yǎng)新生兒，需搭配配方奶粉，或新生兒完全采用配方奶粉喂養(yǎng)。泌乳合格率=（分泌過量例數(shù)+分泌足量例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（3）記錄兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后乳房腫脹、乳腺炎、產(chǎn)后焦慮或抑郁的發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組乳汁分泌時間及母乳喂養(yǎng)率比較 觀察組、對照組乳汁分泌時間分別為產(chǎn)后（23.45±8.23）h、（30.15±12.43）h，觀察組明顯早于對照組（t=3.272，P=0.001）；觀察組、對照組母乳喂養(yǎng)率分別為73.58%（39/53）、49.06%（26/53），觀察組明顯高于對照組（χ2=6.722，P=0.010）。

2.2 兩組泌乳合格率比較 觀察組泌乳合格率高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組泌乳合格率比較[例（%）]

2.3 兩組產(chǎn)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組產(chǎn)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產(chǎn)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3 討論

母乳含有嬰幼兒發(fā)育所需的營養(yǎng)成分，相較于其他喂養(yǎng)方式更能滿足嬰幼兒日常所需[3]。有研究指出，母乳喂養(yǎng)利于增強嬰幼兒的免疫能力，對預(yù)防感染性疾病、過敏性疾病有重要幫助[4]。此外，母乳喂養(yǎng)對于產(chǎn)婦的心理狀態(tài)也有積極影響，有助于母子（女）感情的培養(yǎng)，幫助其構(gòu)建和諧的家庭關(guān)系[5]。但剖宮產(chǎn)產(chǎn)后由于母嬰分離，產(chǎn)婦無法接受嬰幼兒的吮吸，減少了對乳腺的刺激，繼而對乳汁分泌造成負面影響，嚴重者可導(dǎo)致乳腺管阻塞，推遲乳汁分泌時間或造成乳汁分泌不足。而乳汁分泌不足又會導(dǎo)致產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)信心不足，繼而引起母乳喂養(yǎng)失敗。另有研究顯示，乳汁分泌不足或乳房腫痛還可能導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后焦慮或抑郁情緒加重[6]。

既往對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的產(chǎn)后干預(yù)多以口頭健康宣教及飲食指導(dǎo)為主，缺乏直接幫助產(chǎn)婦通乳的具體措施，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)失敗率較高。中藥熱敷是一種利用中藥包熱敷刺激乳房血液循環(huán)的干預(yù)措施。臨床應(yīng)用證明，該干預(yù)方法能促進產(chǎn)婦產(chǎn)后乳汁分泌，降低乳房腫脹的發(fā)生。中醫(yī)手法按摩主要通過按壓特定穴位，達到刺激乳腺分泌乳汁，疏通乳腺管的目的[7～8]。中藥熱敷與中醫(yī)手法按摩均是促進乳汁分泌的有效措施。本研究結(jié)果顯示，觀察組乳汁分泌時間早于對照組，說明中藥熱敷聯(lián)合中醫(yī)手法按摩能縮短產(chǎn)后乳汁分泌的時間，提示中藥熱敷與中醫(yī)手法按摩聯(lián)合干預(yù)能促進乳汁的分泌。同時觀察組母乳喂養(yǎng)率高于對照組，表明中藥熱敷與中醫(yī)手法按摩聯(lián)合應(yīng)用，對提高母乳喂養(yǎng)成功率有重要作用。在乳汁分泌合格率方面，觀察組高于對照組，進一步證實中藥熱敷與中醫(yī)手法按摩聯(lián)合可改善剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦乳汁分泌情況。此外，中藥熱敷與中醫(yī)手法按摩還能有效降低產(chǎn)婦產(chǎn)后乳房腫痛、乳腺炎、產(chǎn)后焦慮與抑郁的發(fā)生。綜上所述，中藥熱敷聯(lián)合中醫(yī)手法按摩能促進剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的乳汁分泌，提高母乳喂養(yǎng)成功率，同時減少乳房腫痛、乳腺炎等并發(fā)癥的發(fā)生。