范書(shū)華

（河南省周口市扶溝縣周口永善醫(yī)院心血管內(nèi)科 扶溝461300）

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。–oronary Atherosclerotic Heart Disease,CHD）簡(jiǎn)稱(chēng)冠心病，是臨床最為常見(jiàn)的心血管疾病。冠心病發(fā)病率不斷升高，發(fā)病年齡不斷降低，已經(jīng)成為威脅中老年人生命健康的重要因素[1～2]。早期CHD 患者可通過(guò)藥物控制病情發(fā)展，但晚期CHD 患者單純的藥物治療效果并不理想，臨床多通過(guò)冠狀動(dòng)脈造影聯(lián)合支架植入術(shù)進(jìn)行治療。近年來(lái)隨著微創(chuàng)醫(yī)學(xué)地不斷發(fā)展和新型醫(yī)療器械地不斷推廣，臨床可供選擇的入路方式也在增多，但關(guān)于何種入路方式療效更佳、創(chuàng)傷更小目前尚無(wú)明確定論[3～4]。本研究對(duì)比不同入路冠狀動(dòng)脈造影聯(lián)合支架植入術(shù)治療老年冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018 年1 月～2019 年3月收治的老年CHD 患者96 例為研究對(duì)象，采用隨機(jī)雙盲法分為對(duì)照組和觀察組，各48 例。對(duì)照組男25 例，女23 例；年齡60～77 歲，平均（68.91±4.39）歲；病程2～8 年，平均（5.13±1.95）年。觀察組男26例，女22 例；年齡60～79 歲，平均（68.97±4.25）歲；病程3～10 年，平均（5.25±1.87）年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 臨床資料完整；經(jīng)心電圖、超聲心動(dòng)圖、冠狀動(dòng)脈造影檢查確診為CHD[5]；年齡60～80歲；對(duì)研究?jī)?nèi)容知情，患者自愿參與并簽署知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 左心室射血分?jǐn)?shù)＜30%；其他類(lèi)型心臟疾?。挥行呐K手術(shù)史；肝、腎、肺等重要臟器功能不全；合并惡性腫瘤；伴有免疫功能障礙；存在凝血功能障礙；有精神障礙疾?。淮嬖谡J(rèn)知障礙；過(guò)敏性體質(zhì)。

1.4 治療方法 對(duì)照組經(jīng)股動(dòng)脈入路治療：患者取仰臥位，常規(guī)消毒、鋪巾，局麻后在右股動(dòng)脈處穿刺，置入6F 動(dòng)脈鞘，經(jīng)鞘給肝素（國(guó)藥準(zhǔn)字H11020963）150 U/kg，取6F Judkins 導(dǎo)管完成造影，并根據(jù)造影結(jié)果選擇合適手術(shù)器械，完成支架植入術(shù)。術(shù)后拔出動(dòng)脈鞘管，壓迫止血，加壓包扎。觀察組經(jīng)橈動(dòng)脈入路治療：患者取平臥位，外展右上肢，并將右手背固定于托架上，墊高手腕部。使用1%利多卡因（國(guó)藥準(zhǔn)字H20044225）局部麻醉穿刺點(diǎn)（前臂橈骨莖突近心端10 mm 處），麻醉生效后使用Seldinger 技術(shù)進(jìn)行橈動(dòng)脈穿刺，置入6F 動(dòng)脈鞘，經(jīng)鞘給肝素150 U/kg，完成造影，并根據(jù)造影結(jié)果選擇合適手術(shù)器械，完成支架植入術(shù)。術(shù)后常規(guī)壓迫止血，加壓包扎。

1.5 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組穿刺時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、造影時(shí)間、住院時(shí)間；統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后動(dòng)靜脈瘺、血腫、感染、假性動(dòng)脈瘤、反射性低血壓等并發(fā)癥發(fā)生率；采用健康狀況調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）評(píng)估兩組術(shù)前和術(shù)后1 周生活質(zhì)量，生活質(zhì)量與SF-36 評(píng)分呈正比。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組穿刺時(shí)間、造影時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組手術(shù)時(shí)間比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

住院時(shí)間（d）對(duì)照組觀察組組別 n 穿刺時(shí)間（min）手術(shù)時(shí)間（min）造影時(shí)間（min）48 48 tP 5.87±0.54 4.40±0.49 13.967 0.000 62.51±6.47 59.97±6.18 1.967 0.052 25.31±3.43 18.52±3.04 10.264 0.000 7.61±0.84 5.82±0.55 12.352 0.000

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組術(shù)后動(dòng)靜脈瘺、假性動(dòng)脈瘤、反射性低血壓、血腫、感染等并發(fā)癥總發(fā)生率為6.25%，低于對(duì)照組的20.83%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

2.3 兩組SF-36 評(píng)分比較 觀察組術(shù)后1 周SF-36評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組SF-36 評(píng)分比較（分，±s）

表3 兩組SF-36 評(píng)分比較（分，±s）

組別 n對(duì)照組觀察組48 48 11.158 17.640 0.000 0.000 tP術(shù)前 術(shù)后1 周 t P 52.31±5.48 52.45±5.29 0.127 0.899 65.77±6.31 75.86±7.52 7.121 0.000

3 討論

CHD 是心血管疾病中最為常見(jiàn)的一種類(lèi)型，《中國(guó)心血管病報(bào)告2018》中指出我國(guó)現(xiàn)存CHD 患者已經(jīng)超過(guò)千萬(wàn)，且受到外界環(huán)境等因素影響，CHD 發(fā)病率仍在不斷增加，每年因CHD 死亡患者數(shù)量占我國(guó)因病死亡人群的40%左右，遠(yuǎn)高于癌癥和其他疾病[6]。CHD 的預(yù)防、診斷和治療已經(jīng)成為我國(guó)重大公共衛(wèi)生問(wèn)題。病理學(xué)研究顯示，CHD 的發(fā)病實(shí)質(zhì)是由冠狀動(dòng)脈狹窄、栓塞引發(fā)的心肌供血、供氧不足和心肌組織壞死，其發(fā)病原因極為復(fù)雜，年齡、吸煙史、飲酒史、高血壓病史、CHD 家族病史、糖尿病病史、血脂水平過(guò)高等因素均與CHD 的發(fā)生和病情進(jìn)展存在密切聯(lián)系[7～8]。目前臨床治療CHD主要以常規(guī)抗凝、抗血小板、調(diào)脂為主，但對(duì)于病情較重的患者臨床療效并不理想。

隨著近些年介入醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，支架植入術(shù)已經(jīng)成為臨床治療CHD 的常用方案，支架植入術(shù)治療可快速恢復(fù)心肌供血、供氧，從而抑制病情進(jìn)一步惡化，對(duì)改善患者遠(yuǎn)期預(yù)后具有重要作用[9]。但關(guān)于手術(shù)入路方式目前尚無(wú)明確定論，經(jīng)股動(dòng)脈入路是一種常用的入路方式，股動(dòng)脈直徑較大，可有效降低手術(shù)操作難度，但術(shù)中容易損傷周?chē)芎蜕窠?jīng)，且患者術(shù)中不適感較強(qiáng)，臨床應(yīng)用上仍具有一定局限性[10]。隨著介入學(xué)和解剖學(xué)地不斷發(fā)展，近些年經(jīng)橈動(dòng)脈入路手術(shù)也被越來(lái)越多臨床醫(yī)師認(rèn)可。此次研究進(jìn)一步對(duì)比兩種入路方式臨床療效的差異性，研究結(jié)果顯示接受經(jīng)橈動(dòng)脈入路手術(shù)治療的觀察組穿刺時(shí)間、造影時(shí)間、住院時(shí)間均短于接受經(jīng)股動(dòng)脈入路治療的對(duì)照組，且觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率較低，術(shù)后SF-36 評(píng)分較高，表明經(jīng)橈動(dòng)脈入路手術(shù)效果更佳，且手術(shù)安全性較高。這可能與以下因素有關(guān)：經(jīng)橈動(dòng)脈入路可直接將導(dǎo)管置入冠狀動(dòng)脈開(kāi)口處，造影后可迅速判定患者病變情況；橈動(dòng)脈周?chē)鸁o(wú)重要的血管和神經(jīng)，可有效降低術(shù)中操作對(duì)周?chē)?、神?jīng)的損傷，從而大大提高手術(shù)安全性[11]；橈動(dòng)脈入路對(duì)術(shù)后體位擺放無(wú)嚴(yán)格要求，有利于患者術(shù)后盡早下床活動(dòng)鍛煉。

綜上所述，經(jīng)橈動(dòng)脈入路冠狀動(dòng)脈造影聯(lián)合支架植入術(shù)治療老年冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者，并發(fā)癥總發(fā)生率較低，且可較好改善患者生活質(zhì)量。