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        不同入路冠狀動(dòng)脈造影治療冠心病臨床療效對(duì)比

        2020-11-02 11:06:36范書(shū)華
        關(guān)鍵詞:橈動(dòng)脈植入術(shù)入路

        范書(shū)華

        (河南省周口市扶溝縣周口永善醫(yī)院心血管內(nèi)科 扶溝461300)

        冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。–oronary Atherosclerotic Heart Disease,CHD)簡(jiǎn)稱(chēng)冠心病,是臨床最為常見(jiàn)的心血管疾病。冠心病發(fā)病率不斷升高,發(fā)病年齡不斷降低,已經(jīng)成為威脅中老年人生命健康的重要因素[1~2]。早期CHD 患者可通過(guò)藥物控制病情發(fā)展,但晚期CHD 患者單純的藥物治療效果并不理想,臨床多通過(guò)冠狀動(dòng)脈造影聯(lián)合支架植入術(shù)進(jìn)行治療。近年來(lái)隨著微創(chuàng)醫(yī)學(xué)地不斷發(fā)展和新型醫(yī)療器械地不斷推廣,臨床可供選擇的入路方式也在增多,但關(guān)于何種入路方式療效更佳、創(chuàng)傷更小目前尚無(wú)明確定論[3~4]。本研究對(duì)比不同入路冠狀動(dòng)脈造影聯(lián)合支架植入術(shù)治療老年冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的臨床療效?,F(xiàn)報(bào)道如下:

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取我院2018 年1 月~2019 年3月收治的老年CHD 患者96 例為研究對(duì)象,采用隨機(jī)雙盲法分為對(duì)照組和觀察組,各48 例。對(duì)照組男25 例,女23 例;年齡60~77 歲,平均(68.91±4.39)歲;病程2~8 年,平均(5.13±1.95)年。觀察組男26例,女22 例;年齡60~79 歲,平均(68.97±4.25)歲;病程3~10 年,平均(5.25±1.87)年。兩組一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

        1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 臨床資料完整;經(jīng)心電圖、超聲心動(dòng)圖、冠狀動(dòng)脈造影檢查確診為CHD[5];年齡60~80歲;對(duì)研究?jī)?nèi)容知情,患者自愿參與并簽署知情同意書(shū)。

        1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 左心室射血分?jǐn)?shù)<30%;其他類(lèi)型心臟疾?。挥行呐K手術(shù)史;肝、腎、肺等重要臟器功能不全;合并惡性腫瘤;伴有免疫功能障礙;存在凝血功能障礙;有精神障礙疾?。淮嬖谡J(rèn)知障礙;過(guò)敏性體質(zhì)。

        1.4 治療方法 對(duì)照組經(jīng)股動(dòng)脈入路治療:患者取仰臥位,常規(guī)消毒、鋪巾,局麻后在右股動(dòng)脈處穿刺,置入6F 動(dòng)脈鞘,經(jīng)鞘給肝素(國(guó)藥準(zhǔn)字H11020963)150 U/kg,取6F Judkins 導(dǎo)管完成造影,并根據(jù)造影結(jié)果選擇合適手術(shù)器械,完成支架植入術(shù)。術(shù)后拔出動(dòng)脈鞘管,壓迫止血,加壓包扎。觀察組經(jīng)橈動(dòng)脈入路治療:患者取平臥位,外展右上肢,并將右手背固定于托架上,墊高手腕部。使用1%利多卡因(國(guó)藥準(zhǔn)字H20044225)局部麻醉穿刺點(diǎn)(前臂橈骨莖突近心端10 mm 處),麻醉生效后使用Seldinger 技術(shù)進(jìn)行橈動(dòng)脈穿刺,置入6F 動(dòng)脈鞘,經(jīng)鞘給肝素150 U/kg,完成造影,并根據(jù)造影結(jié)果選擇合適手術(shù)器械,完成支架植入術(shù)。術(shù)后常規(guī)壓迫止血,加壓包扎。

        1.5 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組穿刺時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、造影時(shí)間、住院時(shí)間;統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后動(dòng)靜脈瘺、血腫、感染、假性動(dòng)脈瘤、反射性低血壓等并發(fā)癥發(fā)生率;采用健康狀況調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36)評(píng)估兩組術(shù)前和術(shù)后1 周生活質(zhì)量,生活質(zhì)量與SF-36 評(píng)分呈正比。

        1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率表示,采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組穿刺時(shí)間、造影時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組手術(shù)時(shí)間比較無(wú)明顯差異(P>0.05)。見(jiàn)表1。

        表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

        表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

        住院時(shí)間(d)對(duì)照組觀察組組別 n 穿刺時(shí)間(min)手術(shù)時(shí)間(min)造影時(shí)間(min)48 48 tP 5.87±0.54 4.40±0.49 13.967 0.000 62.51±6.47 59.97±6.18 1.967 0.052 25.31±3.43 18.52±3.04 10.264 0.000 7.61±0.84 5.82±0.55 12.352 0.000

        2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組術(shù)后動(dòng)靜脈瘺、假性動(dòng)脈瘤、反射性低血壓、血腫、感染等并發(fā)癥總發(fā)生率為6.25%,低于對(duì)照組的20.83%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

        表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

        2.3 兩組SF-36 評(píng)分比較 觀察組術(shù)后1 周SF-36評(píng)分高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

        表3 兩組SF-36 評(píng)分比較(分,±s)

        表3 兩組SF-36 評(píng)分比較(分,±s)

        組別 n對(duì)照組觀察組48 48 11.158 17.640 0.000 0.000 tP術(shù)前 術(shù)后1 周 t P 52.31±5.48 52.45±5.29 0.127 0.899 65.77±6.31 75.86±7.52 7.121 0.000

        3 討論

        CHD 是心血管疾病中最為常見(jiàn)的一種類(lèi)型,《中國(guó)心血管病報(bào)告2018》中指出我國(guó)現(xiàn)存CHD 患者已經(jīng)超過(guò)千萬(wàn),且受到外界環(huán)境等因素影響,CHD 發(fā)病率仍在不斷增加,每年因CHD 死亡患者數(shù)量占我國(guó)因病死亡人群的40%左右,遠(yuǎn)高于癌癥和其他疾病[6]。CHD 的預(yù)防、診斷和治療已經(jīng)成為我國(guó)重大公共衛(wèi)生問(wèn)題。病理學(xué)研究顯示,CHD 的發(fā)病實(shí)質(zhì)是由冠狀動(dòng)脈狹窄、栓塞引發(fā)的心肌供血、供氧不足和心肌組織壞死,其發(fā)病原因極為復(fù)雜,年齡、吸煙史、飲酒史、高血壓病史、CHD 家族病史、糖尿病病史、血脂水平過(guò)高等因素均與CHD 的發(fā)生和病情進(jìn)展存在密切聯(lián)系[7~8]。目前臨床治療CHD主要以常規(guī)抗凝、抗血小板、調(diào)脂為主,但對(duì)于病情較重的患者臨床療效并不理想。

        隨著近些年介入醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展,支架植入術(shù)已經(jīng)成為臨床治療CHD 的常用方案,支架植入術(shù)治療可快速恢復(fù)心肌供血、供氧,從而抑制病情進(jìn)一步惡化,對(duì)改善患者遠(yuǎn)期預(yù)后具有重要作用[9]。但關(guān)于手術(shù)入路方式目前尚無(wú)明確定論,經(jīng)股動(dòng)脈入路是一種常用的入路方式,股動(dòng)脈直徑較大,可有效降低手術(shù)操作難度,但術(shù)中容易損傷周?chē)芎蜕窠?jīng),且患者術(shù)中不適感較強(qiáng),臨床應(yīng)用上仍具有一定局限性[10]。隨著介入學(xué)和解剖學(xué)地不斷發(fā)展,近些年經(jīng)橈動(dòng)脈入路手術(shù)也被越來(lái)越多臨床醫(yī)師認(rèn)可。此次研究進(jìn)一步對(duì)比兩種入路方式臨床療效的差異性,研究結(jié)果顯示接受經(jīng)橈動(dòng)脈入路手術(shù)治療的觀察組穿刺時(shí)間、造影時(shí)間、住院時(shí)間均短于接受經(jīng)股動(dòng)脈入路治療的對(duì)照組,且觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率較低,術(shù)后SF-36 評(píng)分較高,表明經(jīng)橈動(dòng)脈入路手術(shù)效果更佳,且手術(shù)安全性較高。這可能與以下因素有關(guān):經(jīng)橈動(dòng)脈入路可直接將導(dǎo)管置入冠狀動(dòng)脈開(kāi)口處,造影后可迅速判定患者病變情況;橈動(dòng)脈周?chē)鸁o(wú)重要的血管和神經(jīng),可有效降低術(shù)中操作對(duì)周?chē)?、神?jīng)的損傷,從而大大提高手術(shù)安全性[11];橈動(dòng)脈入路對(duì)術(shù)后體位擺放無(wú)嚴(yán)格要求,有利于患者術(shù)后盡早下床活動(dòng)鍛煉。

        綜上所述,經(jīng)橈動(dòng)脈入路冠狀動(dòng)脈造影聯(lián)合支架植入術(shù)治療老年冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者,并發(fā)癥總發(fā)生率較低,且可較好改善患者生活質(zhì)量。

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