陳高祥

（河南省商丘市睢陽區(qū)高辛鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 商丘476100）

隨著生活水平的提高，高血壓、高血脂、冠心病等慢性疾病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，嚴重威脅國民生命健康[1]。臨床研究發(fā)現(xiàn)高血壓可引發(fā)動脈粥樣硬化，加快冠心病發(fā)展進程[2]。目前多采用西藥治療高血壓合并冠心病，但患者血壓控制效果欠佳，且患者在期服用多種西藥治療時增加了藥物不良反應的發(fā)生風險，加劇機體損傷，影響療效。中醫(yī)藥學博大精深，近年來中西醫(yī)結合治療高血壓、冠心病得到了逐步應用與推廣[3]。為了探討更加高效的治療方案，本研究選取高血壓合并冠心病患者為研究對象，旨在探討麝香保心丸治療高血壓合并冠心病臨床效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年4 月～2019 年4 月收治的82 例高血壓合并冠心病患者為研究對象，采用黃藍雙色球法將其分為對照組和觀察組，各41 例。對照組男24 例，女17 例；年齡34～83 歲，平均（62.58±3.49）歲；高血壓病程2～18 年，平均（5.12±1.08）年。觀察組男23 例，女18 例；年齡33～82 歲，平均（62.76±3.15）歲；高血壓病程1～19 年，平均（5.24±1.17）年。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。納入標準：符合高血壓的診斷標準[4]；經(jīng)冠脈造影確診為冠心?。恍墓δ芊旨墷瘛蠹?；患者及其家屬知曉本研究。排除標準：合并肺、腎、肝等其他臟器器質性病變；存在血液系統(tǒng)疾病；嚴重腦功能障礙；對本研究所用藥物過敏；妊娠或哺乳期。

1.2 治療方法 對照組采用常規(guī)西醫(yī)治療，予以阿司匹林腸溶片（國藥準字H22022148）100 mg，口服，1 次/d；硝酸異山梨酯片（國藥準字H32025032）10 mg，口服，3 次/d；硝苯地平緩釋片（國藥準字H20084558）初始劑量20 mg/次，后逐漸增加至60 mg/ 次，口服，1 次/d；硝酸甘油片（國藥準字H31021149）0.5 mg，舌下含服，3 次/d；酒石酸美托洛爾片（國藥準字H32025116）25 mg，口服，2 次/d。觀察組在上述基礎上予以麝香保心丸（國藥準字Z31020068），2 丸/次，口服，2 次/d。兩組均治療8周。

1.3 觀察指標 （1）血壓比較。治療前后采用武漢天拓偉業(yè)科技有限公司提供的血壓計智能標準器SJ99 測量患者收縮壓和舒張壓。（2）臨床療效。療效判定標準：顯效，治療后患者舒張壓下降＞10 mm Hg，ST 段基本恢復正常；有效，舒張壓下降＜10 mm Hg，ST 段 恢 復0.05～0.10 mV 或主導聯(lián)T 波變淺＞50%；無效，舒張壓無明顯下降，甚至升高，靜息心電圖無明顯變化?？傆行?顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)采用SPSS23.0 統(tǒng)計學軟件分析處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后血壓比較 治療后，觀察組收縮壓、舒張壓改善效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后血壓比較（mm Hg，±s）

表1 兩組治療前后血壓比較（mm Hg，±s）

注：與本組治療前相比，*P＜0.05。

舒張壓治療前 治療后觀察組對照組組別 n 收縮壓治療前 治療后41 41 tP 160.54±9.73 160.29±9.58 0.117 0.453 123.94±4.28*132.47±3.62*9.744 0.000 101.18±4.74 101.43±4.76 0.238 0.406 81.75±3.16*87.39±2.14*9.463 0.000

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組臨床總有效率90.24%，高于對照組的73.17%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床療效比較[例（%）]

3 討論

高血壓是一種以動脈壓升高為特征、伴有血管、心臟、大腦、腎臟等器官發(fā)生病理性或生理性異常的全身性疾病。高血壓與冠心病常同時并存，與個人不良飲食習慣、生活習慣相關[5～6]。相關報道顯示，高血壓是誘發(fā)冠心病的危險因素，因此在高血壓合并冠心病的治療中不僅需要防控冠心病病情進展，同時應注意控制患者血壓水平[7～8]。目前臨床治療高血壓合并冠心病多采用西醫(yī)治療，但血壓調控效果欠佳，因此有必要研究更加高效的治療方案。中醫(yī)學將冠心病歸屬于“胸痹”范疇，患者病發(fā)在于體質虛弱、心肺氣虛，致使寒邪侵體、陰寒凝滯、脈絡壅阻，為本虛標實之癥。高血壓病機在肝、腎，主要由肝腎陰陽失衡引發(fā)所致，同為本虛標實，故臨床治療高血壓合并冠心病應以滋補肝腎、行氣活血為治療原則。

牛杰等[9]對152 例高血壓伴冠心病患者研究發(fā)現(xiàn)，在常規(guī)西醫(yī)治療基礎上采用麝香保心丸治療患者能夠有效控制血壓水平。本研究結果顯示，治療后觀察組舒張壓、收縮壓降幅較對照組大，提示觀察組血壓調控效果更佳。分析后發(fā)現(xiàn)，麝香保心丸可降低外周血中性粒細胞表面黏附分子CD11b 表達，改善CD11b 引發(fā)的自由基、超氧陰離子、過氧化氫等水平，控制高血壓引發(fā)的炎癥介質升高。同時麝香保心丸中包含的蟾酥中內(nèi)含蟾蜍甾二烯類物質，可保護性下調腎素-血管緊張素系統(tǒng)，降低腎臟血管緊張素Ⅱ濃度。血管緊張素Ⅱ可影響鈉離子平衡，抑制腎臟鈉離子的排出，加快高血壓發(fā)展和腎臟損傷。而麝香保心丸對血管緊張素Ⅱ的抑制效用可延緩高血壓病程發(fā)展，減輕腎小管間質、腎小球、腎臟血管損傷，與西藥聯(lián)合使用可有效抑制炎癥介質、血管緊張素Ⅱ水平，改善腎間質細胞增殖、出球和入球小動脈收縮等病理變化。并具有保護血管內(nèi)皮、減輕氧化應激的作用，還可提高一氧化氮合酶、一氧化氮水平，改善血管內(nèi)皮NO 系統(tǒng)代謝，舒張血管，提升血壓調控效果。

王海棠等[10]研究發(fā)現(xiàn)，采用麝香保心丸+西藥治療患者治療總有效率達到95.92%，可有效穩(wěn)定患者血壓水平，減輕心絞痛癥狀，療效顯著。本研究結果顯示，觀察組臨床治療總有效率為90.24%，高于對照組的73.17%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。分析后可知，麝香保心丸含有人參提取物、麝香、肉桂、蟾酥、人工牛黃、冰片等有益成分，具有芳香溫通、益氣強心的良好功效，可明顯減輕患者胸悶、胸痛等癥狀。經(jīng)口服給藥后，麝香保心丸可從多靶點入手，有效發(fā)揮調脂效用，穩(wěn)定粥樣硬化斑塊，提升環(huán)磷腺苷酸水平，改善血小板聚集，抑制血栓形成。且麝香保心丸可有效促進梗死局部血管生長因子表達、側支循環(huán)形成，縮小梗死面積，有效保護缺血心肌。因此，在常規(guī)西醫(yī)治療基礎上應用麝香保心丸有助于降低血壓，改善氧化應激、血管內(nèi)皮功能，還可多通路抑制炎癥反應，調節(jié)腎素-血管緊張素系統(tǒng)，有效保護血管內(nèi)皮，提升治療效果。綜上所述，在常規(guī)西醫(yī)治療基礎上給予高血壓合并冠心病患者麝香保心丸治療能夠明顯降低患者的舒張壓、收縮壓水平，提升療效，對患者良好恢復發(fā)揮著積極的作用，具有重要的應用價值。