童秀斌

（福建省廈門市兒童醫(yī)院兒童保健科 廈門361006）

兒童多動癥在臨床上較為常見，嚴重影響患兒的成長，備受人們的關注。臨床研究表明，多動癥患兒在學習、情緒、行為等方面均與正常兒童有一定的差異，需要及時采取治療干預措施以改善其臨床癥狀，保障其健康成長[1]。目前，臨床上對于兒童多動癥的發(fā)病機制尚無完全明確的研究結果，深入研究兒童多動癥的發(fā)病因素，積極診斷，及時發(fā)現(xiàn)病情，對于該病的治療具有重要意義[2～3]。有研究認為，部分多動癥患兒微量元素水平存在異常。還有專家指出，微量元素與機體的神經中樞、認知、運動等有一定的聯(lián)系[4～5]?；谶@些已有的理論知識，我院開展了兒童多動癥與患兒血清微量元素水平的相關性研究?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2019 年6 月在我院進行治療的65 例兒童多動癥患兒作為觀察組，選取同時期在我院進行健康體檢的兒童65 例作為對照組。對照組男42 例，女23 例；年齡5～12 歲，平均年齡（8.12±1.33）歲。觀察組男41 例，女24 例；年齡5～12 歲，平均年齡（8.24±1.41）歲；病程0.5～5.0 年，平均病程（2.48±0.55）年；病情嚴重程度：輕度者30 例，中度者30 例，重度者5 例。兩組的性別、年齡等一般資料相比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 檢驗方法 采集兩組兒童的空腹靜脈血標本4 ml，采用全自動微量元素分析儀測定血清微量元素鋅（Zn）、鎂（Mg）、鐵（Fe）、鉛（Pb）水平。

1.3 觀察指標 （1）比較兩組血清微量元素水平；（2）根據(jù)美國《精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊》第5 版（DSM-Ⅴ）[6]中兒童多動癥的診斷和分型標準將患兒分為注意力缺陷型、沖動-多動型、注意力缺陷+沖動-多動型，比較不同分型患兒血清微量元素水平；（3）分析血清微量元素水平與兒童多動癥的相關性。

1.4 統(tǒng)計學分析 數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，組內組間比較采用t檢驗，多組間比較采取F檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組血清微量元素水平對比 觀察組血清Zn、Mg、Fe 元素水平均低于對照組，Pb 水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組血清微量元素水平對比（±s）

表1 兩組血清微量元素水平對比（±s）

組別 n Zn（μmol/L） Mg（mmol/L） Fe（μmol/L） Pb（μg/L）觀察組對照組65 65 tP 53.91±5.26 92.82±7.25 12.669＜0.05 0.79±0.17 1.51±0.24 24.187＜0.05 6.35±0.63 8.55±0.57 10.558＜0.05 58.49±8.66 15.68±2.58 11.917＜0.05

2.2 不同分型多動癥患兒血清微量元素水平對比注意力缺陷型患兒血清Zn、Mg、Fe 元素水平最高，Pb 元素水平最低，注意力缺陷+沖動-多動型患兒血清Zn、Mg、Fe 元素水平最低，Pb 元素水平最高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 不同分型多動癥患兒血清微量元素水平對比（±s）

表2 不同分型多動癥患兒血清微量元素水平對比（±s）

分型 n Zn（μmol/L）Mg（mmol/L）Fe（μmol/L）Pb（μg/L）注意力缺陷型沖動-多動型注意力缺陷+沖動-多動型30 30 5 FP 55.39±5.18 52.97±5.22 50.67±5.03 15.265＜0.05 0.85±0.09 0.78±0.07 0.54±0.08 11.073＜0.05 6.47±0.81 6.19±0.77 5.91±0.53 17.183＜0.05 56.75±7.85 59.49±8.17 62.94±8.22 12.993＜0.05

2.3 血清微量元素水平與兒童多動癥的相關性血清Zn、Mg、Fe、Pb 元素水平與兒童多動癥有相關性（P＜0.05）。見表3。

表3 血清微量元素水平與兒童多動癥的相關性（±s）

表3 血清微量元素水平與兒童多動癥的相關性（±s）

指標 Wald 值 P OR 95%CI Zn Mg Fe Pb 8.593 8.038 7.195 5.383＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05 3.168 2.996 2.613 2.285 1.285～12.678 1.228～12.155 1.198～9.992 1.068～8.781

3 討論

兒童多動癥對兒童的危害較大，表現(xiàn)為學習困難，適應性差，不利于兒童的正常生活，臨床需引起足夠的重視[7]。微量元素在機體多系統(tǒng)功能中有重要作用，對于中樞神經系統(tǒng)的影響尤為明顯[8～9]。隨著病情的進展，多動癥患兒各指標表現(xiàn)出一定的差異，從而也證實了這些指標在診斷該病癥方面的價值。多動癥在兒童中比較常見，而且男童發(fā)病率比女童高，會影響到兒童的日常學習和生活。多動癥的發(fā)病與多種因素有關，了解其發(fā)病因素，做好相關的預防，能夠有效減少兒童多動癥的發(fā)生[10]。有學者認為，Zn 在機體的功能作用與腦內神經遞質、酶的功能密切聯(lián)系[11]。檢測兒童血清微量元素水平，可以指導臨床對于兒童多動癥的診治。

本研究結果顯示，注意力缺陷型患兒血清Zn、Mg、Fe 元素水平最高，Pb 元素水平最低，注意力缺陷+沖動-多動型患兒血清Zn、Mg、Fe 元素水平最低，Pb 元素水平最高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。因此，臨床可以結合這些指標的水平變化情況，輔助臨床診治。Pb 多存在于海馬體、大腦皮層中，對機體的神經元損傷有明顯的促進作用，高水平的Pb，還容易引起機體的Fe 代謝紊亂、貧血、機體生長緩慢等，Pb 的缺乏則會引起工作能力下降的情況。Zn、Mg、Fe 屬于重要的微量元素和輔酶，主要作用在松果體、海馬回、杏仁核及全身血管等，對神經細胞電生理活動、腦細胞穩(wěn)定、大腦發(fā)育等具有重要的價值。尤其是Zn 的缺乏，還會造成明顯的記憶力下降等情況。

兒童多動癥的發(fā)生與遺傳因素、社會因素、環(huán)境因素及家庭因素均有相關性，患兒表現(xiàn)出注意力不集中、活動過多、行為沖動、學習困難的情況，還有部分患兒會出現(xiàn)品行障礙。微量元素與人體的生命活動密切相關，如果兒童缺Zn，則容易發(fā)育遲緩；如果兒童缺Fe，則容易引發(fā)不安、易怒、注意力不集中；如果兒童缺鈣（Ca），則容易引起生長發(fā)育遲緩，嚴重時還會誘發(fā)其他疾病。過多的Pb 元素進入兒童體內會與部分酶結合抑制蛋白質合成，影響正常的生理功能，干擾神經系統(tǒng)功能，血Pb 水平過高容易導致兒童出現(xiàn)智力發(fā)育遲緩及行為異常的情況。因此，探索血清微量元素水平與兒童多動癥的關系是十分必要的。張春玲[12]探討了兒童多動癥與患兒血微量元素水平之間的關系，結果表明，該病癥的發(fā)病機制可能與兒童Pb 中毒或Zn、Ca 元素缺乏等因素有關，可以根據(jù)檢測結果制定相應的治療方案，從而提高治療效果。譚美珍等[13]探討了兒童多動癥與血微量元素Pb、鎘（Cd）、Zn、銅（Cu）、Fe、Ca、Mg 水平的關系，結果表明，這些患兒多伴Pb 過量、Zn 缺乏，患兒血Pb 水平越高，注意力缺陷越明顯，臨床在診治的時候需要進行常規(guī)檢測并及早糾正，這與本研究結果一致。綜上所述，兒童多動癥與其血清微量元素水平有相關性，檢測這些指標水平可輔助臨床診治。