侯盼盼

（河南省南陽市第一人民醫(yī)院石橋醫(yī)院 南陽473000）

腦性癱瘓（CP）是指出生前至分娩后1 個月內(nèi)多因素導(dǎo)致的腦損傷綜合征，具有非進行性特征，主要表現(xiàn)為中樞神經(jīng)功能異常、姿勢異常、視聽障礙與智力低下等。臨床多通過康復(fù)訓練恢復(fù)患兒的生理機能，以早期訓練+綜合治療為常規(guī)治療方法，但無法治愈疾病，僅能減輕殘疾，改善患兒生活質(zhì)量[1]。小腦電刺激（CES）是治療腦部痙攣等疾病的新型療法，可對小腦頂核產(chǎn)生刺激作用，進而恢復(fù)腦功能。但CES 用于CP 患兒康復(fù)的效果卻鮮有報道。本研究觀察小腦電刺激對腦性癱瘓患兒的療效。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018 年5 月～2019 年5月收治的CP 患兒60 例為研究對象。納入標準：確診為CP；伴有姿勢異常、智力障礙等癥狀；患兒家長對本研究知情且簽署知情同意書。排除標準：伴有心、肝、腎等重要器官疾?。粺o法耐受CES 治療；正參與其他研究。將60 例患兒按治療方案不同分A組和B 組，各30 例。其中A 組男16 例，女14 例；年齡1～17 個月，平均（10.24±0.65）個月；痙攣型12例，混合型6 例，徐動型9 例，失調(diào)型3 例。B 組男18 例，女12 例；年齡2～18 個月，平均（10.31±0.64）個月；痙攣型11 例，混合型7 例，徐動型8 例，失調(diào)型4 例。兩組基本資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 B 組行常規(guī)治療，即通過運動療法和作業(yè)療法進行康復(fù)訓練，指導(dǎo)患兒完成抬頭、起身、翻身、爬行或坐姿等訓練；進行上肢功能訓練，1次/d，45 min/次。同時進行運動功能訓練，采用神經(jīng)發(fā)育療法：Bobath 法，通過促通、反射性抑制、叩擊和關(guān)鍵點控制等手法進行治療，50 min/次，1 次/d；Vojta 法，通過反射性俯爬和反射性翻身等進行治療，治療時間同上。以上訓練均堅持3 個月。A 組基于B 組療法，加用CES 治療：使用腦循環(huán)功能治療儀，于兩耳背的乳突部位安置電極，選擇模式4，強度設(shè)定為50%～60%，頻率設(shè)定181 Hz，比率設(shè)定2.0。1 次治療為一個療程，時間為20 min，間隔1 周后，行下一次治療，連續(xù)治療3 個月。

1.3 觀察指標 對比兩組療效。治療前后利用粗大運動評價量表（GMFM）評估患兒運動能力，包括臥位、坐立、爬行與站立等維度。GMFM 采用的是實際得分值，計算方式為：實際得分值=檢查功能區(qū)得分之和/5；檢查功能區(qū)得分=每一個功能區(qū)得分之和/最大評分數(shù)×100。利用嬰幼兒智能發(fā)育量表（CDCC）評價患兒治療前后智力水平，包括智力發(fā)育指數(shù)（MDI）與心理運動發(fā)育指數(shù)（PDI），均采用7級評分標準。其中＞130 分為非常優(yōu)秀，＜69 分為智力缺陷，分數(shù)與智力水平呈正相關(guān)。

1.4 療效評價標準 顯效：GMFM 評分高于12 分，CDCC 評分高于109 分；有效：GMFM 評分為6～12分，CDCC 評分為70～109 分；無效：GMFM 評分低于6 分，CDCC 評分低于70 分[2]。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS16.0 統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料與計數(shù)資料分別采用t檢驗與χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效對比 A 組治療總有效率為93.33%，顯著優(yōu)于B 組的73.33%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效對比[例（%）]

2.2 兩組運動能力評分對比 治療后，兩組運動能力評分均高于治療前，且A 組高于B 組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組運動能力評分對比（分，±s）

表2 兩組運動能力評分對比（分，±s）

組別 n A 組B 組30 30 29.087 13.278 0.000 0.000 tP治療前 治療后 t P 29.55±1.24 29.48±1.34 0.210 0.834 49.67±3.58 38.43±3.44 12.400 0.000

2.3 兩組智力水平評分對比 治療后，兩組智力水平評分均高于治療前，且A 組高于B 組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組智力水平評分對比（分，±s）

表3 兩組智力水平評分對比（分，±s）

組別 n A 組B 組MDI治療前 治療后 t P PDI治療前 治療后 t P 30 30 4.619 2.445 0.000 0.018 6.934 3.960 0.000 0.000 tP 85.69±5.66 85.49±5.61 0.137 0.891 92.67±6.04 89.16±6.01 2.256 0.028 84.15±4.32 84.20±4.28 0.045 0.964 91.76±4.18 88.52±4.17 3.006 0.004

3 討論

CP 是非進行性嚴重性腦損傷，患兒癥狀為智力障礙、語言障礙和癲癇等，易導(dǎo)致多種殘疾性疾病[3]。臨床多通過早期干預(yù)方式促進病情恢復(fù)，其治療原則是早發(fā)現(xiàn)、功能訓練、全面康復(fù)與綜合治療，常用療法是神經(jīng)電療法。Bobath 法與Vojta 法等治療手法可使患兒的腦神經(jīng)得以生長發(fā)育。CP 患兒由于發(fā)病時間為出生前或分娩后1 個月內(nèi)，因此腦神經(jīng)具有極強的可塑性，能夠利用正確手法對運動與異常姿勢模式產(chǎn)生抑制作用，生成正常的運動反應(yīng)[4]。而反復(fù)訓練則能夠規(guī)范運動模式，逐漸使其轉(zhuǎn)變?yōu)檎ＤＪ?。有研究報道，大腦和小腦皮質(zhì)間伴有神經(jīng)纖維聯(lián)絡(luò)，呈往返性，對小腦頂核和小腦其他組織進行電刺激可增加腦部缺血區(qū)域的血流量，改善腦部循環(huán)功能，進而緩解腦損害[5]。這是小腦神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)本身所具有的神經(jīng)源性保護機制。經(jīng)電刺激治療后，一氧化氮合成酶（iNos）蛋白含量可減少，進而阻斷一氧化氮的大量合成過程，減輕其細胞毒性作用，最終改善腦功能[6]。此外，腦組織中存在較多的未使用區(qū)域，人類活動僅對部分神經(jīng)突觸產(chǎn)生經(jīng)常性刺激，其閾值相對較低。其他閾值較高的部分，則不被使用，即為休眠狀態(tài)。對腦組織進行反復(fù)刺激能夠活化神經(jīng)突觸，使其被充分使用，形成神經(jīng)環(huán)路或新突觸，構(gòu)建神經(jīng)細胞功能的完整化系統(tǒng)，促進神經(jīng)功能恢復(fù)[7]。

CES 利用電刺激治療儀所具有的頻率合成功能，不斷對小腦頂核區(qū)域進行電流刺激，對功能性肌肉產(chǎn)生興奮作用，進而引起其發(fā)生節(jié)律性收縮，改善血液循環(huán)，提高肌力水平。CES 對CP 患兒的作用機制為：（1）增加海馬體、大腦皮層與下丘腦部位的神經(jīng)元數(shù)量（含有5-羥色胺，簡稱5-HT），增多5-HT合成與興奮性遞質(zhì)釋放，提高運動傳導(dǎo)功能，恢復(fù)肢體功能[8]。（2）電刺激可使腦血流和微循環(huán)維持在較佳水平，阻斷半暗區(qū)神經(jīng)元的損害性進展，糾正腦損害。（3）神經(jīng)元受損后無法再生，但其可塑性強，電刺激可通過結(jié)構(gòu)修復(fù)和功能代償恢復(fù)腦組織代償功能。

本研究中，A 組治療總有效率為93.33%，高于B 組的73.33%；治療后運動能力與智力水平評分均高于B 組（P＜0.05），說明CES 可提高CP 患兒的康復(fù)療效，促進其運動能力和智力發(fā)育，原因是反復(fù)性電刺激聯(lián)合手法康復(fù)能夠改善腦損害，使運動平衡區(qū)的生理功能得到恢復(fù)，進而抑制智力低下或異常姿勢等癥狀，提高治療效果[2]。綜上所述，采用CES治療CP 患兒效果理想，可最大程度上恢復(fù)患兒的運動功能，糾正其智力水平，進而獲得較佳的預(yù)后。