魏秀德

（河南省南陽(yáng)市內(nèi)鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院兒科 內(nèi)鄉(xiāng)474350）

小兒消化不良性腹瀉的發(fā)生與嬰幼兒胃腸道生理功能發(fā)育不全，消化道病菌、細(xì)菌等致病菌感染，腸道菌群紊亂等因素有關(guān)。此外，飲食不當(dāng)、食物過(guò)敏、外界氣候突變均可誘使嬰幼兒消化功能紊亂。流行病學(xué)調(diào)查顯示本病多見(jiàn)于3 歲以下兒童，患兒以厭食、腹瀉為典型癥狀[1～2]。我院近年來(lái)采用醒脾養(yǎng)兒顆粒聯(lián)合酪酸梭菌活菌散治療小兒消化不良性腹瀉取得了良好的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018 年12 月～2019 年12 月收治的小兒消化不良性腹瀉患兒84 例為研究對(duì)象，通過(guò)雙盲隨機(jī)法分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，各42例。實(shí)驗(yàn)組男22 例，女20 例；年齡1 個(gè)月～6 歲，平均（4.02±0.12）歲；體質(zhì)量8～15 kg，平均（10.42±1.32）kg。對(duì)照組男23 例，女19 例；年齡1 個(gè)月～8歲，平均（4.22±0.11）歲；體質(zhì)量8～14 kg，平均（10.32±1.31）kg。兩組性別、年齡、體質(zhì)量等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性?；純杭覍賹?duì)研究?jī)?nèi)容知情并簽署知情同意書(shū)，研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合第八版《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》中腹瀉相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，患兒腹脹、腹瀉、食欲不振等為典型癥狀，大便培養(yǎng)為陰性。（2）符合王衛(wèi)平主編第九版《兒科學(xué)》中脾氣虛弱型小兒腹瀉診斷標(biāo)準(zhǔn)，患兒表現(xiàn)為厭食、腹瀉、便溏、煩躁盜汗、遺尿夜啼等。（3）參與本次研究前均未服用其他治療性藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）本次研究用藥前服用其他治療性藥物患兒。（2）消化系統(tǒng)器質(zhì)性疾病患兒。

1.3 治療方法 兩組入院后均行輸液糾正水電解質(zhì)紊亂、改善酸堿平衡等常規(guī)治療。對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用酪酸梭菌活菌散（國(guó)藥準(zhǔn)字S20040088）治療：不足1 歲每次0.25 g，溫水沖服，每日2 次；1～3 歲每次0.50 g，每日2 次；4～6 歲每次0.50 g，每日3 次。實(shí)驗(yàn)組采用醒脾養(yǎng)兒顆粒（國(guó)藥準(zhǔn)字Z20025415）聯(lián)合酪酸梭菌活菌散治療，酪酸梭菌活菌散給藥方法參考對(duì)照組。醒脾養(yǎng)兒顆粒：不足1歲每次溫水沖服2 g，每日2 次；1～3 歲每次4 g，每日2 次；3～6 歲每次4 g，每日3 次；7～14 歲每次6～8 g，每日2 次。兩組均持續(xù)給藥3 d。

1.4 觀(guān)察指標(biāo) 比較兩組臨床療效，治療前、治療72 h 后炎癥介質(zhì)以及腸胃功能相關(guān)指標(biāo)。參考厭食、腹瀉、便溏、煩躁盜汗、遺尿夜啼等中醫(yī)癥狀判斷患兒預(yù)后情況，上述中醫(yī)癥狀均采用4 度4 分法：1 度0 分無(wú)癥狀；2 度1 分癥狀輕微，不影響正常生活；3度2 分癥狀較重，對(duì)日常生活造成一定影響；4 度3分癥狀非常重，嚴(yán)重影響日常生活。若患兒治療3 d后不適癥狀均消失，中醫(yī)癥狀積分降幅超過(guò)90%，則表示治療顯效；治療3 d 后不適癥狀明顯改善，中醫(yī)癥狀積分降幅為40%～89%，表示治療有效；治療3 d 后不適癥狀未明顯改善，中醫(yī)癥狀積分降幅未達(dá)40%，表示治療無(wú)效。中醫(yī)癥狀積分降幅=（[治療前積分－治療后積分）/治療前積分]×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 實(shí)驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組炎癥介質(zhì)水平比較 治療后實(shí)驗(yàn)組C-反應(yīng)蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）水平均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后炎癥介質(zhì)水平比較（±s）

表2 兩組治療前后炎癥介質(zhì)水平比較（±s）

IL-6（ng/ml）入院時(shí) 治療72 h 后實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組組別 n CRP（mg/L）入院時(shí) 治療72 h 后TNF-α（ng/ml）入院時(shí) 治療72 h 后42 42 tP 15.51±1.23 15.49±1.22 11.245＞0.05 4.13±0.27 10.25±0.28 10.243＜0.05 7.25±0.11 7.22±0.13 12.173＞0.05 3.02±0.21 5.16±0.22 13.572＜0.05 14.12±0.21 14.13±0.21 11.242＞0.05 7.21±0.41 11.12±0.42 10.172＜0.05

2.3 兩組腸胃動(dòng)力水平比較 兩組腸胃動(dòng)力水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；實(shí)驗(yàn)組治療后胃動(dòng)素、胃泌素低于對(duì)照組，生長(zhǎng)抑素水平高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組腸胃動(dòng)力水平比較（ng/L，±s）

表3 兩組腸胃動(dòng)力水平比較（ng/L，±s）

生長(zhǎng)抑素入院時(shí) 治療72 h 后實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組組別 n 胃動(dòng)素入院時(shí) 治療72 h 后胃泌素入院時(shí) 治療72 h 后42 42 tP 602.56±20.21 601.59±20.22 0.612＞0.05 382.53±22.45 444.74±22.46 10.491＜0.05 136.84±22.16 137.89±22.14 1.184＞0.05 73.56±20.25 95.86±20.27 10.974＜0.05 27.37±2.24 27.39±2.25 0.374＞0.05 48.23±2.44 31.13±2.45 13.245＜0.05

3 討論

小兒消化不良性腹瀉為嬰幼兒常見(jiàn)慢性腹瀉類(lèi)型，該病的發(fā)生與嬰幼兒消化系統(tǒng)發(fā)育尚不完善，各種消化酶分泌少、活性低有關(guān)。此外，在添加輔食的過(guò)程中，由于輔食添加不當(dāng)，小兒胃腸道對(duì)輔食耐受性差，消化道負(fù)擔(dān)重，繼而造成胃腸道紊亂，引起腸道菌群失衡，致使患兒出現(xiàn)腹脹、腹瀉等癥狀[3～5]。小兒消化不良性腹瀉若未及時(shí)行有效治療可影響嬰幼兒自食物中攝取相關(guān)營(yíng)養(yǎng)，不利于嬰幼兒正常發(fā)育。基于嬰幼兒胃腸道生理特點(diǎn)，部分學(xué)者提出借助中醫(yī)藥，通過(guò)提升患兒脾胃消化功能以治療消化不良性腹瀉。中醫(yī)相關(guān)典籍中并未明確記載“消化不良性腹瀉”這一病名，結(jié)合患兒臨床癥狀，消化不良性腹瀉癥狀與“積滯”較為相似。醒脾養(yǎng)兒顆粒屬于中成藥，主要成分為毛大丁草、一點(diǎn)紅以及蜘蛛香?，F(xiàn)代研究顯示，醒脾養(yǎng)兒顆粒可增強(qiáng)消化不良性腹瀉患兒胃蛋白酶活性，提升胃液總酸量，繼而使胃泌素、胃腸激素減少[6～7]。酪酸梭菌活菌散可糾正腸道菌群，從而為胃腸道黏膜的自我修復(fù)構(gòu)建有利環(huán)境，促進(jìn)CRP、TNF-α、IL-6 等炎癥介質(zhì)吸收，促使胃腸黏膜生長(zhǎng)激素合成與釋放[8]。本研究結(jié)果顯示應(yīng)用醒脾養(yǎng)兒顆粒聯(lián)合酪酸梭菌活菌散治療的實(shí)驗(yàn)組治療72 h 后炎癥介質(zhì)含量明顯減少，胃腸相關(guān)指標(biāo)明顯改善，且實(shí)驗(yàn)組患兒治療72 h 后總有效率更高。

綜上所述，采用醒脾養(yǎng)兒顆粒合酪酸梭菌活菌散治療小兒消化不良性腹瀉患兒，效果明顯優(yōu)于采用酪酸梭菌活菌散治療。