謝蘭星 劉艷梅

（江西省萍鄉(xiāng)市婦幼保健院中醫(yī)兒科 萍鄉(xiāng)337000）

腹瀉為兒科臨床常見病，尤以6 個月～2 歲的嬰幼兒多見，以大便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄甚至水樣為主要特點[1]。本病一年四季均可發(fā)生，夏秋季高發(fā)，不同季節(jié)發(fā)生的腹瀉，臨床表現(xiàn)有所不同。如果不及時治療會導(dǎo)致患兒脫水、電解質(zhì)失衡甚至死亡，長期腹瀉會進一步損傷脾胃功能，導(dǎo)致營養(yǎng)不良、免疫力減弱，影響小兒的生長發(fā)育[2]，是造成小兒營養(yǎng)不良、生長障礙和死亡的主要原因之一。西醫(yī)治療以藥物治療為主，包括補液、調(diào)節(jié)腸道菌群、保護胃腸黏膜等。中醫(yī)治療小兒腹瀉具有悠久的歷史，方法多樣，既有內(nèi)服中藥也有中醫(yī)外治療法，具有簡便驗廉的特點，臨床療效確切。本研究在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上辨證予中藥顆粒劑口服聯(lián)合推拿治療脾虛型小兒腹瀉，取得了良好的療效?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1～12 月門診就診的脾虛型腹瀉患兒100 例為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各50 例。對照組男23 例，女27 例；平均年齡（2.76±1.96）歲；平均病程（5.2±2.3）d。觀察組男28 例，女22 例；平均年齡（2.96±1.89）歲；平均病程（4.9±3.8）d。兩組患兒一般資料（性別、年齡、病程等）比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《諸福棠實用兒科學(xué)》第8 版[3]中小兒腹瀉診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 辨證標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中醫(yī)兒科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)中的脾虛證。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn) 與西醫(yī)腹瀉診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；屬于中醫(yī)泄瀉的脾虛證型；年齡0.5～6.0 歲；家屬接受中藥顆粒劑口服及小兒推拿治療。

1.5 排除標(biāo)準(zhǔn) 細菌或真菌等感染所致的腹瀉患兒；腹瀉并重度脫水患兒；合并肝、腎、心血管或造血系統(tǒng)原發(fā)性疾病患兒。

1.6 治療方法 對照組予西醫(yī)常規(guī)對癥止瀉治療：蒙脫石散混懸液口服，6 個月～1 歲10 ml，3 次/d；1～2 歲15 ml，3 次/d；2 歲以上20 ml，3 次/d。補液鹽Ⅲ口服，1 袋溶于250 ml 溫開水中，隨時頻服。雙歧桿菌三聯(lián)活菌散用溫水沖服，1 歲以下每次半袋，1～5 歲每次1 袋，3 次/d，服用3 d。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上辨證予中藥顆粒劑口服聯(lián)合小兒推拿治療。處方以四君子湯加減：人參3 g、炒白術(shù)6 g、茯苓6 g、甘草2 g、芡實6 g、山藥6 g、石榴皮5 g、薏苡仁10 g。汗出多者加黃芪6 g、五味子3 g，脾虛納差者酌加麥芽10 g、神曲10 g。每日2 次，每次1 盒，溶于50 ml 開水中，口服3 d。小兒推拿：補脾200 次，調(diào)大腸200 次，揉板門200 次，順運內(nèi)八卦100 次，摩腹（逆時針）300 次，按揉足三里200 次，推上七節(jié)骨200 次，揉龜尾200 次，捏脊5 遍。每次推拿約15 min，每日1 次，連續(xù)3 d。

1.7 觀察指標(biāo) 對比兩組療效、止瀉時間及不良反應(yīng)發(fā)生情況。療效評定標(biāo)準(zhǔn)：參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，分為治愈、好轉(zhuǎn)和未愈。總有效率=（治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.8 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)分析應(yīng)用SPSS17.0 統(tǒng)計學(xué)軟件。計量資料用（±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料用%表示，行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組止瀉時間比較 觀察組止瀉時間短于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組止瀉時間比較（d，x±s）

2.2 兩組療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組療效比較[例（%）]

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療過程中，兩組均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

3 討論

腹瀉是兒童最常見的消化系統(tǒng)疾病，導(dǎo)致小兒腹瀉的病因復(fù)雜多樣，感染性因素可由病毒、細菌、真菌、寄生蟲等引起，以前兩者多見，尤其是病毒感染多見，多發(fā)生在夏秋季節(jié)；非感染性因素主要由飲食不當(dāng)導(dǎo)致的腹瀉，多為人工喂養(yǎng)兒，常因喂養(yǎng)不定時，突然改變食物品種，過早喂養(yǎng)大量淀粉類食品引起。如《素問·痹論》所說：“飲食自倍，腸胃乃傷”。其次是過敏性腹瀉，如牛奶、大豆等過敏引起，另外也與藥物、氣候等因素等相關(guān)[5]，一年四季都可出現(xiàn)。腹瀉屬于中醫(yī)學(xué)“泄瀉”范疇，中醫(yī)學(xué)認為小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，脾胃功能尚不健全，更易受外界影響。《幼幼集成·泄瀉證治》說：“夫泄瀉之本，無不由于脾胃。蓋胃為水谷之海，而脾主運化，使脾健胃和，則水谷腐化，而為氣血以行榮衛(wèi)。若飲食失節(jié)，寒溫不調(diào)，以致脾胃受傷，則水反為濕，谷反為滯，精華之氣不能輸化，乃致合污下降，而泄瀉作矣。”所以小兒要注重脾胃的調(diào)養(yǎng)。泄瀉如果治療不當(dāng)或治療不及時會阻礙患兒的生長發(fā)育，影響免疫功能[6]。母病及子，病程長或經(jīng)常腹瀉患兒多出現(xiàn)肺脾兩虛證，從而出現(xiàn)反復(fù)性肺系疾病。脾虛型泄瀉是中醫(yī)兒科常見證型，臨床上可見很多抗生素相關(guān)型腹瀉，原始病常見細菌感染所致的氣管支氣管炎、肺炎等，由于抗生素或其他寒涼藥物的影響，損傷脾胃，導(dǎo)致脾胃虛弱，引起大便稀，次數(shù)增多，引起脾虛型腹瀉。治療上不僅要健脾更要運脾，標(biāo)本兼顧。中藥以四君子湯酌加滲濕止瀉之藥為主。其中人參益氣，健脾養(yǎng)胃為君藥；白術(shù)為臣，既能健脾，又能燥濕，配合人參增強運化之力；佐以茯苓甘淡健脾、滲濕；炙甘草調(diào)和諸藥，益氣和中；加甘平之山藥，氣陰雙補，既能補脾止瀉，又能養(yǎng)陰生津；薏苡仁健脾滲濕；石榴皮、芡實澀腸止瀉。全方標(biāo)本兼治，共奏健脾止瀉之功[7]。小兒推拿是中醫(yī)特色外治法，是在中醫(yī)基礎(chǔ)理論指導(dǎo)下，按照小兒生理、病理特點，運用手法作用于一定的部位或穴位，以調(diào)理臟腑、調(diào)和陰陽氣血、疏通經(jīng)絡(luò)以達到防治兒童疾病的目的，從而促進小兒身心健康和生長發(fā)育，對于小兒常見消化系統(tǒng)疾病治療效果良好。推拿方中通過先補脾、調(diào)大腸以健脾止瀉；揉板門、順運內(nèi)八卦、逆時針摩腹重在運脾促消化；按揉足三里加強健脾之力，重在治本，也是小兒推拿中常用保健穴之一；推上七節(jié)骨、揉龜尾重在止瀉以治標(biāo)，最后捏脊調(diào)脾胃，理氣血，達到陰陽平衡的狀態(tài)。中醫(yī)治療中，小兒推拿治療腹瀉是一種常見方式，因其無痛苦、無副作用，越來越被廣大家長和患兒接受[8]。

本研究采用中藥口服聯(lián)合小兒推拿治療小兒腹瀉，結(jié)果顯示觀察組止瀉時間短于對照組，治療總有效率高于對照組（P＜0.05），兩組均未出現(xiàn)不良反應(yīng)，說明中藥口服聯(lián)合小兒推拿治療脾虛型小兒腹瀉臨床療效顯著，且不會增加不良反應(yīng)。