趙寶新

（河南省許昌市人民醫(yī)院兒科 許昌461000）

小兒肺炎為兒科臨床常見病，臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、氣短、胸悶等，嬰幼兒多表現(xiàn)為拒奶、嘔吐、高熱等，如不及時(shí)治療可引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥。肺炎在對患兒肺部造成損害的同時(shí)，還可累及其他臟器和組織，嚴(yán)重時(shí)危及患兒生命[1]。相關(guān)研究表示，患兒年齡越小，肺炎死亡率則越高，及時(shí)發(fā)現(xiàn)癥狀并就醫(yī)是降低死亡率的重要保障[2]。當(dāng)前，臨床治療小兒肺炎通常采取降溫、抗感染等對癥治療，雖能取得一定效果，但起效較慢[3～4]。為確保小兒肺炎患兒在短時(shí)間內(nèi)改善癥狀，降低炎癥反應(yīng)對肺部的損傷，本研究以我院近期收治的肺炎患兒為研究對象，探討了采用鹽酸氨溴索聯(lián)合鹽酸丙卡特羅治療的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019 年4 月～2020 年4月收治的120 例肺炎患兒為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各60 例。觀察組男34例，女26 例；年齡6 個(gè)月～7 歲，平均（2.71±0.88）歲；病程1～20 h，平均（5.28±1.02）h。對照組男35例，女25 例；年齡5 個(gè)月～8 歲，平均（2.87±0.97）歲；病程1～18 h，平均（5.69±1.25）h。兩組患兒一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批同意。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)合臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查確診肺炎；患兒監(jiān)護(hù)人對本研究知情同意，自愿參與研究；患兒年齡＞5 個(gè)月，發(fā)病時(shí)間在24 h 內(nèi)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并先天性心臟疾病及其他臟器功能不全者；合并免疫系統(tǒng)疾病者；對本研究用藥過敏者。

1.3 治療方法 對照組給予常規(guī)對癥支持治療?？垢腥荆喊⑵婷顾胤稚⑵▏帨?zhǔn)字H20113219），首劑量為10 mg/kg 頓服，后調(diào)整劑量至5 mg/kg 頓服，連續(xù)給藥4～5 d；降溫：對高燒患兒（體溫＞39℃）給予物理降溫，包括冰袋冰敷降溫、乙醇全身擦浴降溫；補(bǔ)液：給予口服補(bǔ)液鹽散（Ⅲ）（國藥準(zhǔn)字H20090205），取半袋補(bǔ)液鹽加入100 ml 溫水中口服。觀察組在上述治療基礎(chǔ)上給予鹽酸氨溴索顆粒（國藥準(zhǔn)字H20123026）溫水沖服，2 歲以下，7.5mg/次，2 次/d；2～5 歲，7.5 mg/次，3 次/d；6～12 歲，15 mg/次，2～3 次/d。同時(shí)服用鹽酸丙卡特羅片（國藥準(zhǔn)字H19983013），25 μg/次，2 次/d，依據(jù)患兒年齡及體質(zhì)量酌情增減。

1.4 觀察標(biāo)準(zhǔn) （1）兩組均于治療7 d 后進(jìn)行臨床療效判定。痊愈：患兒體溫復(fù)常，臨床癥狀完全消失，復(fù)查胸片提示病灶完全吸收，實(shí)驗(yàn)室檢查各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常，肺部聽診啰音消失；有效：患兒體溫復(fù)常，臨床癥狀明顯改善，肺部聽診啰音減輕或消失，胸片提示病灶吸收50%以上，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)改善；無效：患兒癥狀、體征無明顯改善或病情加重[5～6]。治療總有效=痊愈+有效。（2）記錄兩組患兒退熱時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、肺部濕啰音消失時(shí)間、X 片復(fù)常時(shí)間。（3）記錄兩組藥物相關(guān)不良反應(yīng)（惡心/嘔吐、皮膚瘙癢、乏力），計(jì)算不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組癥狀及體征改善時(shí)間比較 觀察組癥狀及體征改善時(shí)間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組癥狀及體征改善時(shí)間比較（d，±s）

表2 兩組癥狀及體征改善時(shí)間比較（d，±s）

組別 n 退熱時(shí)間 咳嗽消失時(shí)間肺部濕啰音消失時(shí)間 X 片復(fù)常時(shí)間觀察組對照組60 60 tP 1.55±0.98 2.87±0.82 8.002 0.000 4.12±1.25 5.98±1.05 8.826 0.000 4.21±1.55 5.96±1.03 7.294 0.000 5.22±1.52 7.58±1.35 8.992 0.000

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

小兒肺炎的發(fā)病率居高不下，給患兒家庭帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)加重了社會醫(yī)療資源負(fù)擔(dān)。小兒肺炎是指由細(xì)菌或病毒等病原體引起的小兒肺部炎癥，是導(dǎo)致我國5 歲以下兒童死亡的主要原因。肺炎多爆發(fā)于冬春兩季，以嬰幼兒更加常見，一旦發(fā)生肺炎，可誘發(fā)發(fā)熱、驚厥、呼吸困難等，如未及時(shí)治療，隨著病情加重可導(dǎo)致呼吸衰竭，危及患兒生命，現(xiàn)已引起臨床的高度重視。

病毒感染和細(xì)菌感染是小兒肺炎的重要致病因素，小兒呼吸道系統(tǒng)發(fā)育不完善，支氣管纖細(xì)，空間狹窄，血管豐富且黏膜柔軟，纖毛運(yùn)動能力弱，一旦受到外界病原體侵襲，極易發(fā)生炎癥?；疾r(shí)患兒呼吸道內(nèi)分泌物增多變稠，不易排出，若治療不及時(shí)，可造成阻塞性肺炎，影響患兒通氣功能。當(dāng)前臨床治療小兒肺炎多以改善通氣功能、減少并發(fā)癥、控制炎癥、退熱、補(bǔ)液等綜合治療為主，雖然能取得一定效果，但抗生素的長期使用可增加耐藥性，導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作，延長治療時(shí)間，尤其是對病情較嚴(yán)重的患兒，常規(guī)對癥治療見效較慢[7]。

鹽酸氨溴索為溴已新的活性代謝產(chǎn)物，可促進(jìn)呼吸道表面活性物質(zhì)產(chǎn)生，并對呼吸道黏液性物質(zhì)的分泌有調(diào)節(jié)作用，不僅可抑制酸性黏多糖合成，還能促進(jìn)機(jī)體分泌中性黏多糖，使得呼吸道的黏液理化趨于正常，促進(jìn)呼吸道分泌液的排出。鹽酸氨溴索用于小兒肺炎治療，可改善患兒咳嗽、咳痰等癥狀，保持呼吸暢通。鹽酸丙卡特羅是β2受體激動劑，對支氣管平滑肌的β2、腎上腺素受體具備較高選擇性，有舒張支氣管平滑肌的作用。相關(guān)實(shí)驗(yàn)表明，鹽酸丙卡特羅能促進(jìn)呼吸道纖毛運(yùn)動亢進(jìn)，促進(jìn)呼吸道分泌物排出。此外，鹽酸丙卡特羅對因吸入P 物質(zhì)誘發(fā)的急性支氣管炎患者的咳嗽癥狀有抑制作用，用于小兒肺炎治療，能起到止咳、平喘、化痰的作用。

本研究結(jié)果提示，觀察組患兒臨床癥狀及體征改善時(shí)間明顯短于對照組，治療總有效率高于對照組，提示鹽酸氨溴索聯(lián)合鹽酸丙卡特羅治療小兒肺炎的效果顯著，促進(jìn)患兒臨床癥狀及體征改善。另外，兩組患兒不良反應(yīng)總發(fā)生率比較無顯著性差異，表明在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用鹽酸氨溴索聯(lián)合鹽酸丙卡特羅治療小兒肺炎，安全性較高。綜上所述，在常規(guī)對癥支持治療基礎(chǔ)上，對小兒肺炎采取鹽酸氨溴索加鹽酸丙卡特羅治療，效果確切、安全性高，值得推廣。